Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
297933-A	Medicamento - EVEROLIMO	Não favorável	Finalizada em 07/01/2025 11:12:39	Ver Nota
297933-B	Medicamento - ACETATO DE LANREOTIDA	Favorável	Finalizada em 07/01/2025 11:15:43	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

everolimo 10mg, contínuo, tomar 1 comprimido via oral, 1x ao dia, longe das refeições.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">&nbsp;radioterapia, quimioterapia citot&oacute;xica e tratamento de suporte. Cabe recordar que os medicamentos oncol&oacute;gicos n&atilde;o est&atilde;o previstos nos Componentes da Assist&ecirc;ncia Farmac&ecirc;utica e n&atilde;o s&atilde;o fornecidos diretamente pelo SUS. Sua dispensa&ccedil;&atilde;o &eacute; feita pela rede credenciada habilitada em oncologia, que &eacute; ressarcida atrav&eacute;s da inclus&atilde;o desses f&aacute;rmacos no procedimento de quimioterapia, registrado no sistema APAC-SIA (Autoriza&ccedil;&atilde;o de Procedimento de Alta Complexidade do Sistema de Informa&ccedil;&atilde;o Ambulatorial). Dessa forma, cada prestador &eacute; respons&aacute;vel pela aquisi&ccedil;&atilde;o, padroniza&ccedil;&atilde;o e prescri&ccedil;&atilde;o dos medicamentos oncol&oacute;gicos.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p style="text-align: justify;">vide CMED.</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O everolimo &eacute; um imunossupressor inibidor da mTOR (do ingl&ecirc;s, mammalian target of rapamycin) que, diferentemente de outros imunossupressores, inibe a prolifera&ccedil;&atilde;o celular e a produ&ccedil;&atilde;o de anticorpos. Ap&oacute;s penetrar na c&eacute;lula, se liga a outra prote&iacute;na (FKBP12 &ndash; FK binding protein), formando um complexo f&aacute;rmaco-prote&iacute;na que inibe uma prote&iacute;na citoplasm&aacute;tica mTOR envolvida na via de sinaliza&ccedil;&atilde;o intracelular que coordena processos de crescimento, metabolismo, prolifera&ccedil;&atilde;o celular, autofagia e angiog&ecirc;nese. A inibi&ccedil;&atilde;o da mTOR promove a redu&ccedil;&atilde;o da s&iacute;ntese de prote&iacute;nas, bloqueando a prolifera&ccedil;&atilde;o e diferencia&ccedil;&atilde;o ap&oacute;s a ativa&ccedil;&atilde;o celular, inibindo a prolifera&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas do tumor <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4wpdli">(3)</a>. A efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a do everolimo para tumores neuroend&oacute;crinos gastrointestinais foram demonstrados em dois principais estudos de fase III <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?f6JsE6">(4)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Everolimo em associa&ccedil;&atilde;o a octreotide foi testado em tumores gastroenteropancre&aacute;ticos funcionantes no ensaio cl&iacute;nico randomizado RADIANT-2, que randomizou 429 pacientes (randomiza&ccedil;&atilde;o 2:1) para receberem esta combina&ccedil;&atilde;o versus octreotide LAR isolado <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HZ3n7l">(5)</a>. A avalia&ccedil;&atilde;o da sobrevida livre de progress&atilde;o (SLP), desfecho prim&aacute;rio do estudo, n&atilde;o demonstrou diferen&ccedil;as entre os grupos, por&eacute;m um ajuste estat&iacute;stico pr&eacute;-determinado corrigiu os desbalan&ccedil;os da randomiza&ccedil;&atilde;o e da censura e encontrou um p significativo, mostrando uma SLP superior no grupo do tratamento combinado (13,8 versus 8,3 meses; HR 0,6; p=0,0014). Al&eacute;m disso, uma an&aacute;lise pr&eacute;-planejada de controle de s&iacute;ndrome funcionante mostrou uma queda significativa dos n&iacute;veis de 5-hidroxi-indol-acetico urin&aacute;rio, mostrando potencial de controle da s&iacute;ndrome com perfil de toxicidade aceit&aacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O RADIANT-4, um estudo de fase III, randomizado, duplo-cego e multic&ecirc;ntrico de everolimo acrescido do &ldquo;melhor tratamento de suporte&rdquo; (BSC) versus placebo mais o BSC foi conduzido em pacientes com tumores avan&ccedil;ados neuroend&oacute;crinos n&atilde;o funcionais de origem gastrointestinal ou pulmonar sem hist&oacute;rico ou sintomas ativos relacionados &agrave; s&iacute;ndrome carcin&oacute;ide. A randomiza&ccedil;&atilde;o foi estratificada pelo uso pr&eacute;vio de an&aacute;logo da somatostatina, origem do tumor e classifica&ccedil;&atilde;o de desempenho da OMS <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KtjsN2">(3)</a>. Pacientes com tumor neuroend&oacute;crino n&atilde;o funcional avan&ccedil;ado, progressivo, bem diferenciado, de pulm&atilde;o ou gastrintestinal foram randomizados (2:1) para everolimo (10mg/dia) ou placebo. O desfecho prim&aacute;rio foi SLP. Os endpoints secund&aacute;rios inclu&iacute;ram a sobrevida global (SG), taxa de resposta objetiva (TRO), taxa de controle da doen&ccedil;a (TCD) e seguran&ccedil;a. No total 302 pacientes foram randomizados para everolimo (n=205) ou placebo (n=97). A mediana de SLP por revis&atilde;o central foi de 11 meses (IC de 95% de 9,2 a 13,3) no bra&ccedil;o que recebeu everolimo e 3,9 meses (IC de 95% de 3,6 a 7,4) no bra&ccedil;o que recebeu placebo (HR=0,48; IC de 95% de 0,35a0,67; p&lt;0,001). Por revis&atilde;o central, a TRO foi de 2% (4 pacientes) do grupo everolimo versus 1% (1 paciente) do grupo placebo. A TCD foi maior com everolimo versus placebo (82 versus 65%).</p>

<p style="text-align: justify;">Cabe comentar que a an&aacute;lise de sobrevida global dos estudos fica limitada pelo baixo poder do estudo para esse desfecho e tamb&eacute;m pelos altos n&iacute;veis de cruzamento entre os grupos de interven&ccedil;&atilde;o.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;"><strong>Item</strong></p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;"><strong>Descri&ccedil;&atilde;o</strong></p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;"><strong>Quantidade</strong></p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;"><strong>Valor unit&aacute;rio</strong></p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;"><strong>Valor Total</strong></p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">EVEROLIMO</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">10 MG COM CT BL AL/AL X 28</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">13</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 7.651,77</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 99.473,01</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em consulta &agrave; tabela da CMED no site da ANVISA em janeiro de 2024 e com os dados da prescri&ccedil;&atilde;o foi elaborada a tabela acima, estimando o custo de um ano de tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">Ag&ecirc;ncias estrangeiras de avalia&ccedil;&atilde;o de tecnologias em sa&uacute;de avaliaram o everolimo no contexto dos tumores neuroend&oacute;crinos metast&aacute;ticos. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda como op&ccedil;&atilde;o para o tratamento de tumores neuroend&oacute;crinos metast&aacute;ticos ou irressec&aacute;veis bem ou moderadamente diferenciados de origem pancre&aacute;tica em adultos com doen&ccedil;a progressiva, assim como os tumores bem diferenciados (grau 1 ou grau 2) n&atilde;o funcionais irressec&aacute;veis ou TNEs metast&aacute;ticos de origem gastrointestinal ou pulmonar em adultos com doen&ccedil;a progressiva. A recomenda&ccedil;&atilde;o &eacute; condicionada a acordo comercial sigiloso, ent&atilde;o as raz&otilde;es de custo-efetividade incremental espec&iacute;ficas n&atilde;o foram descritas no relat&oacute;rio publicado; cita-se que, ap&oacute;s desconto de pre&ccedil;o e considerando os dados de efetividade dos ensaios cl&iacute;nicos acima citados, estima-se que a raz&atilde;o incremental de custo-efetividade (RCEI) fique abaixo de &pound;30.000,00 por ano de vida ajustado por qualidade (QALY) ganho <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?RZJS4Y">(6)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O Comit&ecirc; Pan-canadense de Revis&atilde;o de Medicamentos Oncol&oacute;gicos (pan-Canadian Oncology Drug Review Expert Review Committee pERC), &oacute;rg&atilde;o consultivo pan-canadense nomeado para o CADTH (Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health), avaliou o uso de everolimo como op&ccedil;&atilde;o para o tratamento de tumores neuroend&oacute;crinos metast&aacute;ticos ou irressec&aacute;veis bem ou moderadamente diferenciados de origem pancre&aacute;tica em adultos com doen&ccedil;a progressiva, assim como os tumores bem diferenciados (grau 1 ou grau 2) n&atilde;o funcionais irressec&aacute;veis ou TNEs metast&aacute;ticos de origem gastrointestinal ou pulmonar em adultos com doen&ccedil;a progressiva <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?cS9VJp">(7)</a>. O comit&ecirc; respons&aacute;vel reconheceu a efetividade da droga, e avaliou que h&aacute; benef&iacute;cio no uso dessa tecnologia para essa situa&ccedil;&atilde;o. As melhores estimativas do modelo econ&ocirc;mico estimam diferen&ccedil;a de utilidade entre 0,270 a 0,868 QALYs. Como recomenda&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, indica o uso somente se confirmada a progress&atilde;o por exames de imagem nos &uacute;ltimos seis meses e no paciente com bom perfil funcional, e ainda que o uso deve ser restrito at&eacute; a progress&atilde;o da doen&ccedil;a ou toxicidade. Por&eacute;m, o comit&ecirc; de avalia&ccedil;&atilde;o da tecnologia julgou que, ao pre&ccedil;o submetido, o medicamento n&atilde;o poderia ser considerado custo-efetivo, e recomendou negocia&ccedil;&otilde;es de redu&ccedil;&atilde;o de pre&ccedil;o que melhorassem o perfil de custo-efetividade da interven&ccedil;&atilde;o. O comit&ecirc; determinou como &ldquo;melhor estimativa&rdquo; para a RCEI um valor de CAD $232,565.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foi avaliada a incorpora&ccedil;&atilde;o do everolimo para tratamento de neoplasia maligna neuroend&oacute;crina pela CONITEC. N&atilde;o foram encontrados estudos de custo-efetividade do everolimo neste cen&aacute;rio para a realidade brasileira.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">aumento da sobrevida livre de progress&atilde;o, incerteza sobre sobrevida global.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">H&aacute; evid&ecirc;ncias de benef&iacute;cio cl&iacute;nico do uso de everolimo em combina&ccedil;&atilde;o com um an&aacute;logo da somatostatina em pacientes portadores de tumor neuroend&oacute;crino metast&aacute;tico de origem gastrointestinal quanto &agrave; sobrevida livre de progress&atilde;o, por&eacute;m com incerteza sobre benef&iacute;cio em sobrevida global.</p>

<p style="text-align: justify;">Al&eacute;m disso, &eacute; razo&aacute;vel estimar que o esquema terap&ecirc;utico pleiteado apresente um perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel para a realidade brasileira - ou seja, o benef&iacute;cio ganho com a sua incorpora&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ultrapassa o benef&iacute;cio perdido pelo deslocamento de outras interven&ccedil;&otilde;es em sa&uacute;de que n&atilde;o mais poderiam ser adquiridas com o mesmo investimento, perfazendo portanto mau uso dos recursos dispon&iacute;veis ao sistema. Ag&ecirc;ncias de avalia&ccedil;&atilde;o de tecnologias de outros pa&iacute;ses recomendaram a sua incorpora&ccedil;&atilde;o apenas ap&oacute;s acordo de redu&ccedil;&atilde;o de pre&ccedil;o. O impacto or&ccedil;ament&aacute;rio da terapia pleiteada, mesmo em decis&atilde;o isolada, &eacute; elevado, com potencial de comprometimento de recursos p&uacute;blicos extra&iacute;dos da coletividade - recursos p&uacute;blicos que s&atilde;o escassos e que possuem destina&ccedil;&otilde;es or&ccedil;ament&aacute;rias com pouca margem de realoca&ccedil;&atilde;o, e cujo uso inadequado pode acarretar preju&iacute;zos a toda a popula&ccedil;&atilde;o assistida pelo SUS.</p>

<p style="text-align: justify;">Compreende-se o desejo do paciente e da equipe assistente de buscar tratamento para sua doen&ccedil;a. No entanto, frente a aus&ecirc;ncia e dados de sobrevida global; &agrave; estimativa de perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel; ao alto impacto or&ccedil;ament&aacute;rio mesmo em decis&atilde;o isolada; e na aus&ecirc;ncia de avalia&ccedil;&atilde;o pela Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de, entendemos que se imp&otilde;e o presente parecer desfavor&aacute;vel.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">1. Hainsworth JD, Greco FA, Strosberg JR. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. 2022 [citado 19 de maio de 2023]. Neuroendocrine neoplasms of unknown primary site. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/neuroendocrine-neoplasms-of-unknown-primary-site</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">2. Strosberg JR, Halfdanarson TR, Bellizzi AM, Chan JA, Dillon JS, Heaney AP, et al. The North American Neuroendocrine Tumor Society Consensus Guidelines for Surveillance and Medical Management of Midgut Neuroendocrine Tumors. Pancreas. julho de 2017;46(6):707&ndash;14.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">3. Motzer RJ, Escudier B, Oudard S, Hutson TE, Porta C, Bracarda S, et al. Efficacy of everolimus in advanced renal cell carcinoma: a double-blind, randomised, placebo-controlled phase III trial. Lancet Lond Engl. 9 de agosto de 2008;372(9637):449&ndash;56.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">4. Pavel ME, Hainsworth JD, Baudin E, Peeters M, H&ouml;rsch D, Winkler RE, et al. Everolimus plus octreotide long-acting repeatable for the treatment of advanced neuroendocrine tumours associated with carcinoid syndrome (RADIANT-2): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet Lond Engl. 10 de dezembro de 2011;378(9808):2005&ndash;12.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">5. Yao JC, Fazio N, Singh S, Buzzoni R, Carnaghi C, Wolin E, et al. Everolimus for the treatment of advanced, non-functional neuroendocrine tumours of the lung or gastrointestinal tract (RADIANT-4): a randomised, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet Lond Engl. 5 de mar&ccedil;o de 2016;387(10022):968&ndash;77.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">6. National Institute for Health and Care Excellence. Everolimus and sunitinib for treating unresectable or metastatic neuroendocrine tumours in people with progressive disease [Internet]. 2021. Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/guidance/ta449</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qmQ54Z">7. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). Afinitor for Neuroendocrine tumors of Gastrointestinal or Lung origin [Internet]. 2021. Dispon&iacute;vel em: https://www.cadth.ca/afinitor-neuroendocrine-tumors-gastrointestinal-or-lung-origin-details</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">De acordo com relat&oacute;rios (Evento 1 - LAUDO6; Evento 18 - LAUDO2), trata-se de paciente com diagn&oacute;stico desde 2017 de tumor neuroend&oacute;crino bem diferenciado de p&acirc;ncreas, grau 2. &Agrave; &eacute;poca, foi submetida a tratamento cir&uacute;rgico, sendo realizada pancreatectomia corpo-caudal e esplenectomia, sem indica&ccedil;&atilde;o de tratamento complementar ap&oacute;s. Em janeiro de 2020, evoluiu com progress&atilde;o da doen&ccedil;a, evidenciada por met&aacute;stases hep&aacute;ticas, confirmada por exame anatomopatol&oacute;gico. Em maio de 2020, novas les&otilde;es no f&iacute;gado foram identificadas, impossibilitando tratamento cir&uacute;rgico, sendo indicado sandostatina LAR, a qual foi utilizada com boa toler&acirc;ncia. No entanto, em 2022 apresentou aumento das les&otilde;es, ap&oacute;s o qual teve ajuste do medicamento em uso. Em outubro de 2023, evoluiu com nova progress&atilde;o sintom&aacute;tica da doen&ccedil;a, contexto no qual recebeu prescri&ccedil;&atilde;o de lanreotida autogel com everolimo, medicamentos os quais pleiteia neste processo. Essa nota t&eacute;cnica versar&aacute; sobre o pleito de everolimo.</p>

<p style="text-align: justify;">Os tumores neuroend&oacute;crinos (TNEs) s&atilde;o neoplasias heterog&ecirc;neas com comportamento biol&oacute;gico, apar&ecirc;ncia histol&oacute;gica e resposta ao tratamento vari&aacute;veis. Alguns exemplos desses tumores incluem os TNEs bem diferenciados do trato gastrointestinal e p&acirc;ncreas, c&acirc;ncer medular de tireoide e feocromocitomas. Geralmente, esses tumores crescem lentamente e produzem horm&ocirc;nios ou subst&acirc;ncias vasoativas. O diagn&oacute;stico dos TNEs &eacute; geralmente feito por meio de exames anatomopatol&oacute;gicos que identificam a apar&ecirc;ncia histol&oacute;gica caracter&iacute;stica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?nu4uw0">(1)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O progn&oacute;stico dos TNEs depende de fatores como est&aacute;gio da doen&ccedil;a, localiza&ccedil;&atilde;o do tumor, presen&ccedil;a de met&aacute;stases e grau de diferencia&ccedil;&atilde;o celular. Alguns subtipos bem diferenciados t&ecirc;m um progn&oacute;stico relativamente melhor em compara&ccedil;&atilde;o com tumores pouco diferenciados ou de alto grau <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?K4JBG7">(1)</a>. A presen&ccedil;a de met&aacute;stases tamb&eacute;m influencia o progn&oacute;stico, sendo que pacientes com met&aacute;stases &agrave; dist&acirc;ncia geralmente t&ecirc;m um progn&oacute;stico desfavor&aacute;vel. &Eacute; importante ressaltar que o progn&oacute;stico individual pode variar e deve ser discutido com o m&eacute;dico respons&aacute;vel, considerando as caracter&iacute;sticas espec&iacute;ficas de cada caso.</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento desses tumores varia de acordo com a situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica de cada paciente. Para les&otilde;es localizadas, como a les&atilde;o prim&aacute;ria suspeita ou met&aacute;stases hep&aacute;ticas, a op&ccedil;&atilde;o pode ser a terapia local, como ressec&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica. Em casos de doen&ccedil;a hep&aacute;tica predominante, podem ser consideradas terapias n&atilde;o cir&uacute;rgicas direcionadas ao f&iacute;gado. Para pacientes com met&aacute;stases &agrave; dist&acirc;ncia, existem v&aacute;rias op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas, incluindo o uso de an&aacute;logos de somatostatina para controlar a secre&ccedil;&atilde;o hormonal, bem como medicamentos como everolimo, radioterapia e quimioterapia, dependendo das caracter&iacute;sticas espec&iacute;ficas do tumor e da resposta individual do paciente <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?DvVx33">(2)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 297933

PDF Nota Técnica