Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
304033	Medicamento - BARICITINIBE	Não favorável	Finalizada em 22/01/2025 21:02:00	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 304033

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Baricitinibe 4mg, uso contínuo. Tomar 1 comprimido ao dia.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">cortic&oacute;ides t&oacute;picos e sist&ecirc;micos.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O baricitinibe inibe as prote&iacute;nas Janus quinase (JAK), que s&atilde;o enzimas intracelulares envolvidas na estimula&ccedil;&atilde;o da hematopoiese e da fun&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas imunes por meio de uma via de sinaliza&ccedil;&atilde;o. Em resposta &agrave; sinaliza&ccedil;&atilde;o de citocinas extracelulares, ou fatores de crescimento, as JAKs ativam transdutores de sinal e ativadores de transcri&ccedil;&atilde;o (STATs), que regulam a express&atilde;o g&ecirc;nica e a atividade intracelular. A inibi&ccedil;&atilde;o de JAKs previne a express&atilde;o g&ecirc;nica mediada por citocinas ou fatores de crescimento e a atividade intracelular de c&eacute;lulas imunes, reduz as c&eacute;lulas assassinas naturais CD16/56+ circulantes, IgG, IgM, IgA e prote&iacute;na C reativa s&eacute;ricas e aumenta as c&eacute;lulas B <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?dzwpU3">(4)</a>. No contexto da alopecia areata, o bloqueio de receptores de citocina, especialmente JAK/STAT, pode ser capaz de reverter o processo de inflama&ccedil;&atilde;o autoimune contra o fol&iacute;culo piloso <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?RGdhfI">(5,6)</a>. No Brasil, o baricitinibe &eacute; aprovado para tratamento de adultos com artrite reumatoide ativa moderada a grave, dermatite at&oacute;pica moderada a grave e tratamento da COVID-19 em pacientes que necessitam de oxig&ecirc;nio por m&aacute;scara ou cateter nasal, ou que necessitam de alto fluxo de oxig&ecirc;nio ou ventila&ccedil;&atilde;o n&atilde;o invasiva e no final de 2023, a ANVISA liberou para uso em alop&eacute;cia areata <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?A06oei">(7)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Dois ensaios cl&iacute;nicos randomizados fase 3, controlados por placebo (BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2) inclu&iacute;ram pacientes com escore de gravidade da alopecia, Severity Alopecia Tool (SALT), de 50 ou superior (nessa ferramenta, 0 significa aus&ecirc;ncia de perda de cabelo no couro cabeludo e 100 significa perda total de cabelo no couro cabeludo). Os pacientes foram distribu&iacute;dos aleatoriamente em uma propor&ccedil;&atilde;o de 3:2:2 para receber baricitinibe uma vez ao dia na dose de 4 mg, baricitinibe na dose de 2 mg ou placebo. O desfecho prim&aacute;rio foi uma pontua&ccedil;&atilde;o SALT de 20 ou menos na semana 36. Seiscentos e cinquenta e quatro pacientes foram inclu&iacute;dos no estudo BRAVE-AA1 e 546 foram inclu&iacute;dos no BRAVE-AA2. A frequ&ecirc;ncia estimada de pacientes com um escore SALT de 20 ou menos na semana 36 foi de 38,8% no grupo baricitinibe 4mg, 22,8% no grupo baricitinibe 2mg, e 6,2% com placebo no estudo BRAVE-AA1 e 35,9%, 19,4%, e 3,3%, respectivamente, no estudo BRAVE-AA2. No estudo BRAVE-AA1, a diferen&ccedil;a entre o grupo baricitinibe 4 mg e placebo foi de 32,6 % (intervalo de confian&ccedil;a (IC) 95% 25,6 &ndash; 39,5), e a diferen&ccedil;a entre o grupo baricitinibe 2mg e placebo foi de 16,6% (IC95%, 9,5 &ndash; 23,8) (P&lt;0,001 para cada dose versus placebo). No estudo BRAVE-AA2, os valores correspondentes foram 32,6 % (IC95% 25,6 - 39,6) e 16,1%(IC95% 9,1 -23,2) (P&lt;0,001 para cada dose versus placebo). Acne, eleva&ccedil;&atilde;o da creatina quinase, aumento de LDL e HDL foram eventos adversos mais comuns nos grupos baricitinibe em rela&ccedil;&atilde;o ao placebo. Cabe ressaltar que esse estudo foi controlado por placebo, ou seja, aus&ecirc;ncia de interven&ccedil;&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?E2MKzb">(8)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Em 2023 foram publicados os resultados do estudos BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2 com uso cont&iacute;nuo de baricitinibe at&eacute; a semana 52. Todos os pacientes que completaram o tratamento controlado por placebo de 36 semanas entraram na fase de extens&atilde;o para at&eacute; 68 semanas de tratamento adicional. Na semana 36, n&atilde;o respondedores ao placebo (escore SALT &gt; 20) foram resgatados para baricitinibe, enquanto placebo respondedores&nbsp; (pontua&ccedil;&atilde;o SALT &le; 20) permaneceram em placebo at&eacute; a semana 52. As an&aacute;lises atuais se concentram em pacientes randomizados para qualquer uma das doses de baricitinibe no in&iacute;cio do estudo, que mantiveram sua aloca&ccedil;&atilde;o de tratamento at&eacute; a semana 52 independentemente da resposta na Semana 36. Dos pacientes tratados com baricitinibe 4 mg e 2 mg, respectivamente, 40,9% e 21,2% em BRAVE-AA1 e 36,8% e 24,4% em BRAVE-AA2 atingiram uma pontua&ccedil;&atilde;o SALT &le; 20 na semana 52. Os eventos adversos emergentes do tratamento mais frequentes inclu&iacute;ram infec&ccedil;&atilde;o do trato respirat&oacute;rio superior, dor de cabe&ccedil;a, nasofaringite, acne, infec&ccedil;&atilde;o do trato urin&aacute;rio, eleva&ccedil;&atilde;o da creatina fosfoquinase e infec&ccedil;&atilde;o por COVID-19<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?CnH0sU">(9)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Recentemente foram publicados novos dados integrados dos ensaios de Fase 3 BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2, com pacientes randomizados e tratados continuamente com 2 mg ou 4 mg de baricitinibe at&eacute; a semana 104. Foram inclu&iacute;dos adultos com pontua&ccedil;&otilde;es do Severity of Alopecia Tool (SALT) &ge;50 (&ge;50% de perda de cabelo no couro cabeludo). O baricitinibe demonstrou um alto n&iacute;vel de manuten&ccedil;&atilde;o da efic&aacute;cia ao longo de 104 semanas em pacientes com alop&eacute;cia areata grave. A efic&aacute;cia aumentou nos respondedores mistos na semana 52, ilustrando que o tratamento a longo prazo &eacute; necess&aacute;rio para observar o benef&iacute;cio m&aacute;ximo em alguns pacientes. Nenhum novo sinal de seguran&ccedil;a foi observado (13).</p>

<p style="text-align: justify;">Uma an&aacute;lise dos dados de seguran&ccedil;a de 1.303 pacientes nos estudos BRAVE-AA1 e BRAVE-AA2, que tamb&eacute;m incluiu dados de fases de extens&atilde;o de longo prazo (total de 1.868 pacientes-ano de exposi&ccedil;&atilde;o ao baricitinibe, exposi&ccedil;&atilde;o mediana de 532 dias) identificou 34 casos de herpes zoster, 16 infec&ccedil;&otilde;es graves, 3 neoplasias, 1 embolia pulmonar, 1 perfura&ccedil;&atilde;o gastrointestinal e 1 infec&ccedil;&atilde;o oportunista <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?PaXXEx">(10)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Em outubro de 2022, a Health Canada, &oacute;rg&atilde;o ligado ao governo canadense,&nbsp; comunicou sobre riscos de eventos cardiovasculares graves,&nbsp; trombose, malignidades, eventos fatais e infec&ccedil;&otilde;es graves com o inibidor da JAK tofacitinibe e atualizou a monografia do produto canadense para refletir esses riscos. Com base nesses achados de seguran&ccedil;a e mecanismos de a&ccedil;&atilde;o semelhantes ao tofacitinibe, a Health Canada n&atilde;o descartou os riscos desses eventos para todos os outros inibidores da JAK, incluindo abrocitinibe, baricitinibe, fedratinibe, ruxolitinib e upadacitinib. No contexto canadense, dever&aacute; ocorrer atualiza&ccedil;&atilde;o da monografia desses produtos para incluir os riscos de problemas card&iacute;acos graves, co&aacute;gulos sangu&iacute;neos fatais e c&acirc;ncer, como medida de precau&ccedil;&atilde;o<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ASTYFc">(11)</a>.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">BARICITINIBE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">4 MG COM REV CT BL AL AL X 30</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">13</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$4.437,23</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$57.683,99</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O baricitinibe &eacute; fabricado pelo Laborat&oacute;rio Eli Lilly do Brasil LTDA, sob o nome comercial de Olumiant&reg; em comprimidos revestidos de 2 e 4mg. Considerando que a prescri&ccedil;&atilde;o &eacute; de 2 comprimidos de 2mg ao dia (totalizando 4mg ao dia) h&aacute; tamb&eacute;m a op&ccedil;&atilde;o de administrar-se apenas 1 comprimido de 4mg ao dia. Deste modo e com base em consulta na tabela CMED em fevereiro de 2024, foi constru&iacute;da a tabela acima.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontrados estudos de custo-efetividade no Brasil. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) indica que a raz&atilde;o de custo incremental (ICER) &eacute; de &pound;36.407 a &pound;252.710 por QALY ganho. Estes s&atilde;o superiores ao intervalo de &pound;20.000 a &pound;30.000 por QALY ganho, normalmente considerado uma utiliza&ccedil;&atilde;o rent&aacute;vel dos recursos do NHS. O comit&ecirc; observou que estes cen&aacute;rios pressupunham que uma propor&ccedil;&atilde;o igualmente elevada de pessoas receberia melhores cuidados de suporte em ambos os bra&ccedil;os ap&oacute;s a n&atilde;o resposta ao tratamento. Portanto, o baricitinibe n&atilde;o poderia ser recomendado para comissionamento de rotina no NHS para o tratamento de alopecia areata grave em adultos(12).</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">redu&ccedil;&atilde;o no escore de gravidade da alopecia areata em rela&ccedil;&atilde;o a placebo; aumento de risco de efeitos adversos.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Os estudos dispon&iacute;veis acerca do baracitinibe na condi&ccedil;&atilde;o do caso em tela o comparam a placebo, portanto n&atilde;o &eacute; conhecida sua efic&aacute;cia comparada a tratamentos ativos. Al&eacute;m disso, h&aacute; indica&ccedil;&atilde;o de que o tratamento a longo prazo seja necess&aacute;rio para observar o benef&iacute;cio m&aacute;ximo em alguns pacientes, restando incertezas quanto &agrave; seguran&ccedil;a de longo prazo do tratamento. Em tempo, a seguran&ccedil;a dos medicamentos pertencentes ao mesmo grupo do baricitinibe (inibidores da JAK) vem sendo recentemente questionada, e h&aacute; risco em potencial de eventos adversos s&eacute;rios, tais como eventos cardiovasculares graves,&nbsp; trombose e infec&ccedil;&otilde;es graves. Por fim, ainda n&atilde;o h&aacute; dados de custo-efetividade no Brasil e entendemos que n&atilde;o se justifica o uso de recursos p&uacute;blicos escassos para tal interven&ccedil;&atilde;o. Sistema de sa&uacute;de de pa&iacute;s de alta renda como a Inglaterra considera o tratamento n&atilde;o custo-efetivo e portanto n&atilde;o o oferece a sua popula&ccedil;&atilde;o.<br />
&nbsp;</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">1. UpToDate. Alopecia areata: management [Internet]. Wolters Kluwer; [cited 2022 May 18]. Available from: www.uptodate.com/contents/alopecia-areata-management/.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">2. Messenger AG M, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists&rsquo; guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012;5:916.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">3. Liakopoulou M, Alifieraki T, Katideniou A, Kakourou T, Tselalidou E, Tsiantis J, Stratigos J. Children with alopecia areata: psychiatric symptomatology and life events. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:678&ndash;684. doi: 10.1097/00004583-199705000-00019. Cited: in: : PMID: 9136503.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">4. Lexicomp. Baricitinib: Drug information [Internet]. UpToDate; Available from: https://www.uptodate.com/contents/baricitinib-drug-information?search=baricitinibe&amp;source=panel_search_result&amp;selectedTitle=1~56&amp;usage_type=panel&amp;kp_tab=drug_general&amp;display_rank=1.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">5. Xing L, Dai Z, Jabbari A, Cerise JE, Higgins CA, Gong W, de Jong A, Harel S, DeStefano GM, Rothman L, et al. Alopecia areata is driven by cytotoxic T lymphocytes and is reversed by JAK inhibition. Nat Med. 2014;20:1043&ndash;1049. doi: 10.1038/nm.3645. Cited: in: : PMID: 25129481.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">6. Paulo M&uuml;ller Ramos, Alessandra Anzai, Bruna Duque-Estrada, Daniel Fernandes Melo, Flavia Sternberg, Leopoldo Duailibe Nogueira Santos, Lorena Dourado Alves, Fabiane Mulinari-Brenner. Consenso sobre tratamento da alopecia areata &minus; Sociedade Brasileira de Dermatologia. Anais Brasileiros de Dermatologia. 95:39&ndash;52.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">7. Olumiant: baricitinibe [bula do medicamento]. S&atilde;o Paulo: Eli Lilly; 2022.;</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">8. King B, Ohyama M, Kwon O, Zlotogorski A, Ko J, Mesinkovska NA, Hordinsky M, Dutronc Y, Wu W-S, McCollam J, et al. Two Phase 3 Trials of Baricitinib for Alopecia Areata. N Engl J Med. 2022;386:1687&ndash;1699. doi: 10.1056/NEJMoa2110343. Cited: in: : PMID: 35334197.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">9. Kwon O, Senna MM, Sinclair R, Ito T, Dutronc Y, Lin C-Y, Yu G, Chiasserini C, McCollam J, Wu W-S, et al. Efficacy and Safety of Baricitinib in Patients with Severe Alopecia Areata over 52 Weeks of Continuous Therapy in Two Phase III Trials (BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2). Am J Clin Dermatol. 2023;24:443&ndash;451. doi: 10.1007/s40257-023-00764-w. Cited: in: : PMID: 36855020.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">10. King B, Mostaghimi A, Shimomura Y, Zlotogorski A, Choi G-S, Blume-Peytavi U, Passeron T, Holzwarth K, Dutronc Y, McCollam J, et al. Integrated safety analysis of baricitinib in adults with severe alopecia areata from two randomized clinical trials. Br J Dermatol. 2023;188:218&ndash;227. doi: 10.1093/bjd/ljac059. Cited: in: : PMID: 36763878.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">11. Health Canada. Health professional risk communication: Janus Kinase Inhibitors and the Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Thrombosis (Including Fatal Events) and Malignancy [Internet]. Available from: https://recalls-rappels.canada.ca/en/alert-recall/janus-kinase-inhibitors-and-risk-major-adverse-cardiovascular-events-thrombosis.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">12. National Institute For Health And Care Excellence. Baricitinib for treating severe alopecia areata [Internet]. Available from: </a><a href="https://www.nice.org.uk/guidance/ta926/chapter/3-Committee-discussion#cost-effectiveness-estimates">https://www.nice.org.uk/guidance/ta926/chapter/3-Committee-discussion#cost-effectiveness-estimates</a><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sFOIky">.</a></p>

<p style="text-align: justify;">13. Senna M, Mostaghimi A, Ohyama M, Sinclair R, Dutronc Y, Wu WS, Yu G, Chiasserini C, Somani N, Holzwarth K, King B. Long-term efficacy and safety of baricitinib in patients with severe alopecia areata: 104-week results from BRAVE-AA1 and BRAVE-AA2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 Mar;38(3):583-593. doi: 10.1111/jdv.19665. PMID: 38391212.</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Segundo laudo m&eacute;dico (Evento 7, ATESTMED2), o paciente, do sexo masculino, com 27 anos de idade, possui diagn&oacute;stico de alopecia areata multifocal (CID10 L63.2), com aus&ecirc;ncia de pelos nas sobrancelhas, c&iacute;lios, barba e pelos corporais, em evolu&ccedil;&atilde;o para alop&eacute;cia areata universal (CID L63.1). Ao processo, tamb&eacute;m foram anexados laudo de exame anatomopatol&oacute;gico (Evento 7, LAUDO3) e fotografias (Evento 1, FOTO7, FOTO8 e FOTO9). Faz uso de cortic&oacute;ide t&oacute;pico e minoxidil 5% e fez uso sist&ecirc;mico de cortic&oacute;ide sem resultado significativo. Tamb&eacute;m fez uso de metotrexato e difenciprona sem resultados positivos e evolu&ccedil;&atilde;o do quadro com surgimento de placas difusas em couro cabeludo. &Eacute; reportado preju&iacute;zo emocional, piora da qualidade de vida e restri&ccedil;&atilde;o social, motivo pelos quais pleiteia o medicamento baricitinibe para controle da doen&ccedil;a.</p>

<p style="text-align: justify;">A alopecia areata &eacute; uma doen&ccedil;a inflamat&oacute;ria cr&ocirc;nica, recidivante e imunomediada que afeta os fol&iacute;culos capilares, resultando em perda de cabelo n&atilde;o cicatricial (quando n&atilde;o h&aacute; destrui&ccedil;&atilde;o do fol&iacute;culo piloso). A gravidade do dist&uacute;rbio varia de pequenas manchas de alopecia em qualquer &aacute;rea com p&ecirc;los at&eacute; a perda completa do couro cabeludo, sobrancelhas, c&iacute;lios e p&ecirc;los do corpo <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?l05nVl">(1)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Embora at&eacute; 50% dos pacientes com diagn&oacute;stico de alopecia areata irregular apresente crescimento espont&acirc;neo do cabelo dentro de um ano, a maioria ter&aacute; recidiva meses ou anos ap&oacute;s a remiss&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BS0fm4">(2)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O manejo da condi&ccedil;&atilde;o envolve tanto abordar as necessidades psicol&oacute;gicas do paciente quanto oferecer tratamento aos pacientes que desejam interven&ccedil;&atilde;o. Uma variedade de agentes t&oacute;picos, intralesionais e sist&ecirc;micos, bem como dispositivos, t&ecirc;m sido usados para a alopecia areata, mas a resposta ao tratamento varia amplamente <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?cT5i7y">(3)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Para pacientes com perda de mais de 50% dos fios, o tratamento de primeira linha pode envolver imunoterapia t&oacute;pica. Terapias intralesional e t&oacute;pica com corticoster&oacute;ides s&atilde;o geralmente reservadas para tratamento de locais estrat&eacute;gicos (por exemplo, linha do cabelo frontal e sobrancelhas). Corticoster&oacute;ides sist&ecirc;micos s&atilde;o ocasionalmente utilizados em per&iacute;odos de quedas de cabelo aceleradas e extensas, mas as rea&ccedil;&otilde;es adversas limitam o uso desses medicamentos. O tratamento de segunda linha pode envolver o uso de antralina combinada a tratamentos de primeira linha (1).</p>

<p style="text-align: justify;">Para a doen&ccedil;a refrat&aacute;ria, a literatura relata a possibilidade de uso de metotrexato, azatioprina, sulfassalazina, e inibidores da Janus-Kinase (iJAK) (1).</p>

Anexos

Nota Técnica 304033

PDF Nota Técnica