Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
315569-A	Medicamento - CETUXIMABE	Não favorável	Finalizada em 21/02/2025 02:06:48	Ver Nota
315569-B	Medicamento - ENCORAFENIBE	Não favorável	Finalizada em 21/02/2025 02:11:23	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Cetuximabe 5 mg/ml, uso contínuo. Aplicar 500 mg/m2 EV, a cada duas semanas. 
Encorafenibe 75 mg, uso contínuo. Tomar 300 mg (4 cp) VO ao dia.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">&nbsp;re-exposi&ccedil;&atilde;o aos tratamentos j&aacute; utilizados &eacute; uma op&ccedil;&atilde;o para o tratamento do c&acirc;ncer CCR metast&aacute;tico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?vAFqmJ">(8)</a>. Ademais, h&aacute; possibilidade de cuidados paliativos exclusivos. Esclarece-se que para o tratamento de c&acirc;ncer via Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de (SUS) n&atilde;o h&aacute; uma lista de medicamentos dispon&iacute;veis. Assume-se que o cuidado ao paciente deve ser feito de forma integral nas Unidades de Alta Complexidade em Oncologia (UNACON) ou nos Centros de Alta Complexidade em Oncologia (CACON), onde o fornecimento de medicamentos d&aacute;-se por autoriza&ccedil;&atilde;o de procedimento de alta complexidade (APAC). Dessa forma, a disponibilidade de medicamentos varia conforme a localidade.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O encorafenibe &eacute; um inibidor competitivo de ATP da prote&iacute;na quinase BRAF que suprime a via MAPK. As muta&ccedil;&otilde;es BRAF resultam na ativa&ccedil;&atilde;o constitutiva da via BRAF (que pode estimular o crescimento do tumor) e a inibi&ccedil;&atilde;o dessa muta&ccedil;&atilde;o inibe o crescimento de c&eacute;lulas tumorais <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7aDGCh">(9)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Por sua vez, o cetuximabe &eacute; um anticorpo monoclonal que age bloqueando o receptor do fator de crescimento epidérmico (do ingl&ecirc;s, Epitelial Growth Factor Receptor ou EGFR). Por esse motivo, juntamente com o bevacizumabe e o panitumumabe, &eacute; chamado de anticorpo anti-EGFR. A inibi&ccedil;&atilde;o do EGFR associa-se &agrave; redu&ccedil;&atilde;o do crescimento tumoral e &agrave; indu&ccedil;&atilde;o de apoptose nas c&eacute;lulas cancer&iacute;genas.</p>

<p style="text-align: justify;">O estudo pivotal que embasa o uso da associa&ccedil;&atilde;o pleiteada entitula-se BEACON CRC; trata-se de ensaio cl&iacute;nico aberto, de fase 3, que que incluiu pacientes com c&acirc;ncer colorretal metast&aacute;tico com muta&ccedil;&atilde;o BRAF V600E que apresentaram progress&atilde;o da doen&ccedil;a ap&oacute;s um ou dois esquemas de tratamento anteriores <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?a997SC">(10)</a>. No total, 655 pacientes foram randomizados para tr&ecirc;s bra&ccedil;os: encorafenibe, binimetinibe e cetuximabe (grupo de terapia tripla); encorafenibe e cetuximabe (grupo de terapia de dupla); ou grupo controle que consistia na escolha dos investigadores entre cetuximabe e irinotecano ou cetuximabe e FOLFIRI (&aacute;cido fol&iacute;nico, fluorouracil e irinotecano). Resultados atualizados de seguimento foram publicados ap&oacute;s acompanhamento m&eacute;dio para sobrevida de 12,8 meses <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?DL8GS3">(11)</a>. Nessa an&aacute;lise, a sobrevida livre de progress&atilde;o mediana foi de 4,5 meses (IC95% de 4,2 a 5,4) no grupo de terapia tripla; 4,3 meses (IC95% de 4,1 a 5,4) no grupo terapia dupla; e 1,5 meses (IC95% de 1,5 a 1,9) no grupo controle. A sobrevida global mediana para a combina&ccedil;&atilde;o tripla foi de 9,3 meses (IC95% de 8,2 a 10,8); na combina&ccedil;&atilde;o dupla de 9,3 meses (IC95% de 8,0 a 11,3); e no grupo controle de 5,9 meses (IC95% de 5,1 a 7,1). Eventos adversos de grau 3 ou superior ocorreram em 58% dos pacientes no grupo de terapia tripla, em 50% no grupo de terapia dupla e em 61% no grupo de controle.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">CETUXIMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">5 MG/ML SOL INJ CT FA VD TRANS X 100 ML&nbsp;&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">26</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 4.898,29</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 127.355,54</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">CETUXIMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">5 MG/ML SOL INJ CT FA VD TRANS X 20 ML&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">104</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 979,67</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 101.885,68</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">ENCORAFENIBE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">75 MG CAP DURA CT BL AL AL X 42</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">35</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 7.131,53</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 249.603,55</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Total:</p>
			</td>
			<td colspan="4">
			<p style="text-align: center;">R$ 478.844,77</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">Em consulta a tabela CMED, no site da ANVISA, realizada em janeiro de 2025, e considerando o pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) para o tratamento proposto e a prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica juntada ao processo, foi elaborada a tabela acima estimando o custo de um ano de tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontradas avalia&ccedil;&otilde;es econ&ocirc;micas para essa tecnologia no cen&aacute;rio nacional.</p>

<p style="text-align: justify;">O National Institute for Health and Care Excellence, da Inglaterra, publicou em janeiro de 2021 recomenda&ccedil;&atilde;o sobre o uso de encorafenibe associado a cetuximabe em pacientes com CCRm e tratamento(s) pr&eacute;vio(s) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?l6BT2n">(12)</a>, considerando como evid&ecirc;ncia cl&iacute;nica o estudo previamente descrito. Na an&aacute;lise econ&ocirc;mica, o comit&ecirc; respons&aacute;vel apontou o elevado n&iacute;vel de incerteza quanto aos pressupostos cl&iacute;nicos e de modeliza&ccedil;&atilde;o. Considerando acordos comerciais confidenciais de pre&ccedil;o, e ainda que o tratamento preencheria crit&eacute;rios para ser considerado um tratamento de fim de vida que prolonga a vida, e tamb&eacute;m crit&eacute;rios de tecnologia inovadora, o comit&ecirc; considerou que o uso dos f&aacute;rmacos poderia ser considerado custo-efetivo naquele sistema. Ressalta-se que os acordos de acesso comercial para encorafenibe e cetuximabe incluem um desconto confidencial e, por isso, nenhum dos resultados da rela&ccedil;&atilde;o de custo-efetividade incremental foi publicado.</p>

<p style="text-align: justify;">A Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health publicou em julho de 2021 uma recomenda&ccedil;&atilde;o sobre o uso de encorafenibe, em associa&ccedil;&atilde;o com cetuximabe, para tratamento de pacientes com CCRm metast&aacute;tico e tratamentos pr&eacute;vios <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?uOgIkf">(13)</a>. O relat&oacute;rio recomenda o uso do esquema terap&ecirc;utico, para determinados crit&eacute;rios cl&iacute;nicos, apenas se houver redu&ccedil;&atilde;o substancial de pre&ccedil;o do f&aacute;rmaco. O relat&oacute;rio descreve que o encorafenibe n&atilde;o &eacute; considerado custo-efetivo numa disposi&ccedil;&atilde;o a pagar de 50.000 d&oacute;lares por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) para a popula&ccedil;&atilde;o indicada, em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s alternativas atualmente reembolsadas, e que as evid&ecirc;ncias econ&ocirc;micas sugerem que &eacute; necess&aacute;ria uma redu&ccedil;&atilde;o de 99% no pre&ccedil;o do encorafenibe e de 60% no pre&ccedil;o do cetuximabe para garantir que o tratamento seja custo-efetivo para aquele sistema. Ainda, com base nos pre&ccedil;os publicados, estima-se que o impacto or&ccedil;ament&aacute;rio de tr&ecirc;s anos do f&aacute;rmaco (quando utilizado em combina&ccedil;&atilde;o com o cetuximabe) seria de pelo menos 113 milh&otilde;es de d&oacute;lares.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">&nbsp;aumento da sobrevida livre de progress&atilde;o e da sobrevida global em cerca de 3 meses em compara&ccedil;&atilde;o ao tratamento controle do estudo.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">O uso do esquema terap&ecirc;utico pleiteado baseia-se em um &uacute;nico estudo cl&iacute;nico, que demonstrou benef&iacute;cio marginal de sobrevida em rela&ccedil;&atilde;o ao grupo controle de cerca de 3 meses.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Al&eacute;m deste benef&iacute;cio modesto, &eacute; razo&aacute;vel estimar que o esquema terap&ecirc;utico pleiteado apresente um perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel para a realidade brasileira - ou seja, o benef&iacute;cio ganho com a sua incorpora&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ultrapassa o benef&iacute;cio perdido pelo deslocamento de outras interven&ccedil;&otilde;es em sa&uacute;de que n&atilde;o mais poderiam ser adquiridas com o mesmo investimento, perfazendo portanto mau uso dos recursos dispon&iacute;veis ao sistema. Ag&ecirc;ncias de avalia&ccedil;&atilde;o de tecnologias de outros pa&iacute;ses n&atilde;o recomendaram a incorpora&ccedil;&atilde;o do tratamento em seus sistemas, ou apenas o fizeram ap&oacute;s acordo de redu&ccedil;&atilde;o de pre&ccedil;o. O impacto or&ccedil;ament&aacute;rio da terapia pleiteada, mesmo em decis&atilde;o isolada, &eacute; elevado, com potencial de comprometimento de recursos p&uacute;blicos extra&iacute;dos da coletividade - recursos p&uacute;blicos que s&atilde;o escassos e que possuem destina&ccedil;&otilde;es or&ccedil;ament&aacute;rias com pouca margem de realoca&ccedil;&atilde;o, e cujo uso inadequado pode acarretar preju&iacute;zos a toda a popula&ccedil;&atilde;o assistida pelo SUS.</p>

<p style="text-align: justify;">Compreende-se o desejo do paciente e da equipe assistente de buscar tratamento para uma doen&ccedil;a cuja expectativa de vida &eacute; muito baixa na situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica apresentada. No entanto, frente ao modesto benef&iacute;cio incremental estimado; &agrave; estimativa de perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel; ao alto impacto or&ccedil;ament&aacute;rio mesmo em decis&atilde;o isolada; e na aus&ecirc;ncia de avalia&ccedil;&atilde;o pela Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de, entendemos que se imp&otilde;e o presente parecer desfavor&aacute;vel.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">1. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, Laversanne M, Soerjomataram I, Jemal A, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. maio de 2021;71(3):209&ndash;49.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">2. INCA. Estimativa 2020 - Incid&ecirc;ncia de c&acirc;ncer no Brasil [Internet]. 2019 [citado 7 de mar&ccedil;o de 2023]. Dispon&iacute;vel em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files/media/document/estimativa-2020-incidencia-de-cancer-no-brasil.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">3. Overman, MJ. Overview of the management of primary colon cancer - UpToDate [Internet]. 2023 [citado 29 de mar&ccedil;o de 2023]. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-management-of-primary-colon-cancer?search=colon%20cancer&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H17948781</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">4. Abdalla EK, Adam R, Bilchik AJ, Jaeck D, Vauthey JN, Mahvi D. Improving resectability of hepatic colorectal metastases: expert consensus statement. Ann Surg Oncol. outubro de 2006;13(10):1271&ndash;80.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">5. Tappenden P, Jones R, Paisley S, Carroll C. Systematic review and economic evaluation of bevacizumab and cetuximab for the treatment of metastatic colorectal cancer. Health Technol Assess Winch Engl. mar&ccedil;o de 2007;11(12):1&ndash;128, iii&ndash;iv.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">6. Hoyle M, Crathorne L, Peters J, Jones-Hughes T, Cooper C, Napier M, et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of cetuximab (mono- or combination chemotherapy), bevacizumab (combination with non-oxaliplatin chemotherapy) and panitumumab (monotherapy) for the treatment of metastatic colorectal cancer after first-line chemotherapy (review of technology appraisal No.150 and part review of technology appraisal No. 118): a systematic review and economic model. Health Technol Assess Winch Engl. abril de 2013;17(14):1&ndash;237.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">7. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Diretrizes Diagn&oacute;sticas e Terap&ecirc;uticas &ndash; C&acirc;ncer de C&oacute;lon e Reto [Internet]. 2014. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas-pcdt/arquivos/2014/ddt_colorretal__26092014.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">8. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Relat&oacute;rio de Recomenda&ccedil;&atilde;o: Cetuximabe para o tratamento do c&acirc;ncer colorretal metast&aacute;tico RAS selvagem com doen&ccedil;a limitada ao f&iacute;gado em primeira linha [Internet]. 2018. Dispon&iacute;vel em: http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2018/Relatorio_Cetuximabe_CAColorretal_Metastatico.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">9. DRUGBANK, DB11718. Encorafenib [Internet]. Dispon&iacute;vel em: https://go.drugbank.com/drugs/DB11718</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">10.Kopetz S, Grothey A, Yaeger R, Van Cutsem E, Desai J, Yoshino T, et al. Encorafenib, Binimetinib, and Cetuximab in BRAF V600E-Mutated Colorectal Cancer. N Engl J Med. 24 de outubro de 2019;381(17):1632&ndash;43.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">11.Tabernero J, Grothey A, Van Cutsem E, Yaeger R, Wasan H, Yoshino T, et al. Encorafenib Plus Cetuximab as a New Standard of Care for Previously Treated BRAF V600E-Mutant Metastatic Colorectal Cancer: Updated Survival Results and Subgroup Analyses from the BEACON Study. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 1o de fevereiro de 2021;39(4):273&ndash;84.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">12.Overview | Encorafenib plus cetuximab for previously treated BRAF V600E mutation-positive metastatic colorectal cancer | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2021 jan [citado 23 de outubro de 2023]. Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/guidance/ta668</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7tfCUz">13.Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. CADTH Reimbursement Recommendation - Encorafenib [Internet]. [citado 23 de outubro de 2023]. Dispon&iacute;vel em: https://www.cadth.ca/sites/default/files/DRR/2021/PC0233%20Braftovi%20-%20CADTH%20Final%20Rec.pdf</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">A parte autora apresenta laudo m&eacute;dico (Evento 1 - LAUDO5) descrevendo ser portadora de adenocarcinoma de c&oacute;lon (CID10: 18.9) em est&aacute;dio cl&iacute;nico IV. Realizou colectomia em maio de 2022 para tratamento de les&atilde;o prim&aacute;ria. Foi tratada com nordicFLOX (protocolo que combina oxaliplatina com 5-fluorouracil (5-FU) e leucovorina) de junho de 2022 at&eacute; mar&ccedil;o de 2023, quando trocou seu tratamento para capecitabina para melhor toler&acirc;ncia, utilizando-o at&eacute; dezembro de 2023 quando apresentou progress&atilde;o de doen&ccedil;a. Foi ent&atilde;o tratada com irinotecano de janeiro a junho de 2024, quando, novamente apresentou progress&atilde;o de doen&ccedil;a Iniciou, ent&atilde;o, re-exposi&ccedil;&atilde;o a nordicFLOX, por&eacute;m consta em laudo nova progress&atilde;o a esse tratamento. Em avalia&ccedil;&atilde;o molecular n&atilde;o apresentava muta&ccedil;&atilde;o nos genes KRAS ou NRAS, por&eacute;m apresenta muta&ccedil;&atilde;o V600E no gene BRAF. Nessa situa&ccedil;&atilde;o, pleiteia tratamento paliativo com cetuximabe e encorafenibe.</p>

<p style="text-align: justify;">O c&acirc;ncer colorretal (CCR) &eacute; o terceiro c&acirc;ncer mais diagnosticado em homens no mundo e o segundo em mulheres <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?kq3vUc">(1)</a>. De acordo com o Instituto Nacional de C&acirc;ncer (INCA), em 2020, ocorreram cerca de 40 mil novos casos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6NoqHX">(2)</a>. O diagn&oacute;stico dessa doen&ccedil;a &eacute; geralmente realizado atrav&eacute;s da colonoscopia, e a avalia&ccedil;&atilde;o de extens&atilde;o da doen&ccedil;a (tamb&eacute;m denominada estadiamento) &eacute; realizado com base em dados da ressec&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica ou associa&ccedil;&atilde;o com exames de imagem. Por meio dessa avalia&ccedil;&atilde;o podemos classificar a extens&atilde;o da doen&ccedil;a. Por vezes temos les&otilde;es localizadas apenas no c&oacute;lon, que s&atilde;o pass&iacute;veis de tratamento com inten&ccedil;&atilde;o curativa atrav&eacute;s de ressec&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica. A cirurgia geralmente &eacute; acompanhada de uma ressec&ccedil;&atilde;o de linfonodos localizados nas proximidades do intestino. Na presen&ccedil;a de linfonodos comprometidos por c&eacute;lulas malignas a doen&ccedil;a j&aacute; est&aacute; associada a pior progn&oacute;stico, por&eacute;m este ainda &eacute; melhor em compara&ccedil;&atilde;o com a doen&ccedil;a metast&aacute;tica (presen&ccedil;a de les&otilde;es em outros &oacute;rg&atilde;os, como pulm&atilde;o e f&iacute;gado) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?AbPwUh">(3)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Aproximadamente 50% dos pacientes com c&acirc;ncer colorretal desenvolvem met&aacute;stases hep&aacute;ticas durante o curso da doen&ccedil;a <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?VZrjq5">(4)</a>. No Reino Unido, 30% dos pacientes s&atilde;o diagnosticados com CCR j&aacute; metast&aacute;tico&nbsp; e 20% dos demais pacientes ir&atilde;o progredir para CCR metast&aacute;tico (CCRm) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Gm63Il">(5)</a>. A sobrevida em casos de doen&ccedil;a metast&aacute;tica &eacute; inferior a 7% em cinco anos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?dJv9Mx">(6)</a>. O f&iacute;gado est&aacute; entre os locais mais frequentemente afetados por met&aacute;stases desse tumor <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?t2enBv">(5,6)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Segundo Diretrizes Diagn&oacute;sticas Terap&ecirc;uticas do CCR, para pacientes com CCRm est&aacute; indicada a quimioterapia paliativa <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?56s49i">(7)</a>. Para tal, sugerem-se esquemas terapêuticos baseados em fluoropirimidina, associada ou não a oxaliplatina, irinotecano, mitomicina C, bevacizumabe, cetuximabe ou panitumumabe.&nbsp;</p>

Anexos

Nota Técnica 315569

PDF Nota Técnica