Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
315580	Medicamento - RITUXIMABE	Favorável	Finalizada em 21/02/2025 03:21:55	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 315580

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

 rituximabe 100 mg + 500 mg. Aplicar 600 mg via EV, 1x ao dia, a cada 21 dias, por 6 ciclos.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">n&atilde;o para a indica&ccedil;&atilde;o relacionada pela parte autora.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p style="text-align: justify;">vide a tabela CMED.</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O rituximabe &eacute; um anticorpo monoclonal de origem humana/murina que se liga de maneira espec&iacute;fica ao ant&iacute;geno CD20 expresso pelas c&eacute;lulas malignas do linfoma, assim como dos linf&oacute;citos B saud&aacute;veis <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?hZ4QZb">(11)</a>. Entre os efeitos adversos que podemos observar com o seu est&atilde;o as rea&ccedil;&otilde;es infusionais, citopenias (especialmente neutropenia) e hipogamaglobulinemia.</p>

<p style="text-align: justify;">A terapia de manuten&ccedil;&atilde;o foi avaliada em metan&aacute;lise de 7 estudos (3 ensaios cl&iacute;nicos randomizados e 4 estudos observacionais) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?NWfCTa">(7)</a>, que incluiu estudos com pacientes com diagn&oacute;stico de linfoma de c&eacute;lulas do manto no cen&aacute;rio de manuten&ccedil;&atilde;o ap&oacute;s remiss&atilde;o completa (em 1&ordf; ou 2&ordf; linha, tendo recebido ou n&atilde;o transplante aut&oacute;logo de medula &oacute;ssea). &nbsp;Os desfechos de interesse inclu&iacute;ram sobrevida livre de progress&atilde;o (SLP) e sobrevida global (SG). Metan&aacute;lise avaliando desfechos de pacientes tratados ap&oacute;s TCTH revelou que a manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe melhorou tanto para SLP (HR = 0,33, IC 95% = 0,23-0,49) quanto para SG (HR de &oacute;bito = 0,35, IC 95% = 0,17-0,69), corroborando o benef&iacute;cio em sobrevida livre de progress&atilde;o neste cen&aacute;rio.</p>

<p style="text-align: justify;">Um estudo randomizado, de fase III, avaliou em 2012, 316 pacientes randomizados para receber rituximabe ou interferon alfa, sendo 274 inclu&iacute;dos na an&aacute;lise da terapia de indu&ccedil;&atilde;o (143 no grupo rituximabe e 131 no grupo interferon alfa). A dura&ccedil;&atilde;o da remiss&atilde;o foi significativamente maior no grupo rituximabe, reduzindo o risco de progress&atilde;o ou morte em 45% (HR: 0,55; IC 95%: 0,36-0,87; P=0,01). Ap&oacute;s 4 anos, 58% dos pacientes no grupo rituximabe ainda estavam em remiss&atilde;o, contra 29% no grupo interferon alfa. A sobrevida global em 4 anos n&atilde;o diferiu significativamente entre os grupos (79% vs. 67%; P=0,13), mas o rituximabe melhorou a sobrevida entre pacientes que receberam R-CHOP (87% vs. 63%; P=0,005), sem efeito significativo nos que receberam R-FC. O interferon alfa foi associado a mais efeitos adversos, como leucocitopenia, trombocitopenia e fadiga, enquanto o rituximabe teve mais infec&ccedil;&otilde;es leves. A ades&atilde;o foi maior no grupo rituximabe, com dura&ccedil;&atilde;o mediana da terapia de 25 meses, contra 7 meses no grupo interferon alfa. Ap&oacute;s 1 ano, 49% dos pacientes interromperam a manuten&ccedil;&atilde;o com interferon alfa, enquanto 28% interromperam o rituximabe ap&oacute;s 4 anos (12).</p>

<p style="text-align: justify;">O estudo citado acima, passou por uma atualiza&ccedil;&atilde;o em 2018, buscando confirmar os resultados em longo prazo, com foco na efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a do uso de manuten&ccedil;&atilde;o de longo prazo com rituximabe. Ap&oacute;s um acompanhamento m&eacute;dio de 8 anos para os 316 pacientes que responderam ao tratamento, a diferen&ccedil;a significativa na sobrevida livre de progress&atilde;o (PFS), relatada em 2012, entre rituximabe e interferon alfa (IFN) permaneceu evidente (mediana de PFS: 5,2 anos para rituximabe vs. 2,0 anos para IFN; P = 0,0109). Al&eacute;m disso, uma diferen&ccedil;a na sobrevida global (OS) tamb&eacute;m foi observada, com mediana de 9,8 anos para rituximabe e 6,4 anos para IFN (P = 0,009). Pacientes tratados com R-CHOP apresentaram maior benef&iacute;cio com rituximabe, tanto na PFS (mediana de 5,4 anos para rituximabe vs. 1,9 anos para IFN; P &lt; 0,001) quanto na OS (mediana de 9,8 anos para rituximabe vs. 7,1 anos para IFN; P = 0,0026). Uma an&aacute;lise de risco concorrente no grupo R-FC demonstrou que a manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe teve um forte efeito em retardar a progress&atilde;o da doen&ccedil;a. No entanto, a incid&ecirc;ncia cumulativa de morte em remiss&atilde;o permaneceu elevada, atingindo 22% em 5 anos, principalmente devido a infec&ccedil;&otilde;es ou tumores secund&aacute;rios (13).</p>

<table>
	<thead>
		<tr>
			<th scope="col">
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</th>
			<th scope="col">
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</th>
			<th scope="col">
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</th>
			<th scope="col">
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</th>
			<th scope="col">
			<p style="text-align: center;">Valor Total&nbsp;</p>
			</th>
		</tr>
	</thead>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">RITUXIMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">10 MG/ML SOL DIL INFUS IV CT 1 FA VD TRANS X 50 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">12</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 5.429,91&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 65.158,92</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O Rituximabe &eacute; produzido por diversas&nbsp; empresas. Com base na prescri&ccedil;&atilde;o fornecida pela parte autora e, ap&oacute;s consulta ao PMVG 17% da tabela CMED, em fevereiro de 2025, foi elaborada a tabela acima em que est&aacute; totalizado o custo&nbsp; de 6 ciclos da tecnologia pleiteada e calculada com a op&ccedil;&atilde;o mais econ&ocirc;mica.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontradas recomenda&ccedil;&otilde;es acerca do uso de rituximabe no tratamento de Linfomas N&atilde;o Hodgkin B por outras ag&ecirc;ncias de sa&uacute;de de pa&iacute;ses com sistema de sa&uacute;de semelhantes ao nosso. Existem evid&ecirc;ncias econ&ocirc;micas acerca do uso de Rituximabe no tratamento dos Linfomas N&atilde;o Hodgkin de C&eacute;lulas B, todavia n&atilde;o encontramos an&aacute;lises de custo efetividade no cen&aacute;rio de terapia de manuten&ccedil;&atilde;o.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">aumento da sobrevida geral e aumento das taxas de resposta completa.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">O medicamento rituximabe apresenta benef&iacute;cio em desfechos de sobrevida global e controle de doen&ccedil;a quando adicionado a quimioterapia convencional no tratamento do linfoma de c&eacute;lulas do manto. Esses resultados s&atilde;o derivados de revis&atilde;o sistem&aacute;tica com metan&aacute;lise de boa qualidade metodol&oacute;gica. Esse benef&iacute;cio tamb&eacute;m &eacute; encontrado na terapia de manuten&ccedil;&atilde;o.</p>

<p style="text-align: justify;">Al&eacute;m disso, h&aacute; parecer favor&aacute;vel para a incorpora&ccedil;&atilde;o desse medicamento para o tratamento de outros tipos mais frequentes de linfoma. N&atilde;o existem avalia&ccedil;&otilde;es de custo-efetividade do uso dessa tecnologia para o tratamento do linfoma do manto, por&eacute;m seus benef&iacute;cios cl&iacute;nicos s&atilde;o semelhantes &agrave;queles do tratamento dos outros linfomas.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">1. Dreyling M, Geisler C, Hermine O, Kluin-Nelemans HC, Le Gouill S, Rule S, et al. Newly diagnosed and relapsed mantle cell lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. setembro de 2014;25:iii83&ndash;92.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">2. Clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of mantle cell lymphoma - UpToDate [Internet]. [citado 12 de fevereiro de 2025]. Dispon&iacute;vel em: </a><a href="https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-pathologic-features-and-diagnosis-of-mantle-cell-lymphoma?search=mantle%20cell%20lymphoma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~91&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H2">https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-pathologic-features-and-diagnosis-of-mantle-cell-lymphoma?search=mantle%20cell%20lymphoma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~91&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H2</a></p>

<p style="text-align: justify;">3. &nbsp; Zelenetz AD, Gordon LI, Wierda WG, et al. Non-Hodgkin&#39;s Lymphomas. Version 3.2016. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)</p>

<p style="text-align: justify;">4<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Campo E, Rule S. Mantle cell lymphoma: evolving management strategies. Blood. 1o de janeiro de 2015;125(1):48&ndash;55.</a></p>

<p style="text-align: justify;">5<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Kluin-Nelemans HC, Hoster E, Hermine O, Walewski J, Trneny M, Geisler CH, et al. Treatment of Older Patients with Mantle-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 9 de agosto de 2012;367(6):520&ndash;31.</a></p>

<p style="text-align: justify;">6<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Randomized trial of bendamustine-rituximab or R-CHOP/R-CVP in first-line treatment of indolent NHL or MCL: the BRIGHT study | Blood | American Society of Hematology [Internet]. [citado 12 de fevereiro de 2025]. Dispon&iacute;vel em: https://ashpublications.org/blood/article/123/19/2944/32655/Randomized-trial-of-bendamustine-rituximab-or-R</a></p>

<p style="text-align: justify;">7<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Rituximab maintenance therapy for mantle cell lymphoma: A systematic review and meta‐analysis [Internet]. [citado 12 de fevereiro de 2025]. Dispon&iacute;vel em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ajh.25226</a></p>

<p style="text-align: justify;">8<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Ladetto M, Cortelazzo S, Ferrero S, Evangelista A, Mian M, Tavarozzi R, et al. Lenalidomide maintenance after autologous haematopoietic stem-cell transplantation in mantle cell lymphoma: results of a Fondazione Italiana Linfomi (FIL) multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Haematol. 1o de janeiro de 2021;8(1):e34&ndash;44.</a></p>

<p style="text-align: justify;">9<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Herold M, Haas A, Srock S, Neser S, Al-Ali KH, Neubauer A, et al. Rituximab added to first-line mitoxantrone, chlorambucil, and prednisolone chemotherapy followed by interferon maintenance prolongs survival in patients with advanced follicular lymphoma: an East German Study Group Hematology and Oncology Study. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 20 de maio de 2007;25(15):1986&ndash;92.</a></p>

<p style="text-align: justify;">10<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">. Targeting BTK with Ibrutinib in Relapsed or Refractory Mantle-Cell Lymphoma | NEJM [Internet]. [citado 12 de fevereiro de 2025]. Dispon&iacute;vel em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1306220</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">11. Rituximab (intravenous) including biosimilars of rituximab: Drug information - UpToDate [Internet]. [citado 12 de fevereiro de 2025]. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/rituximab-intravenous-including-biosimilars-of-rituximab-drug-information?search=rituximab&amp;selectedTitle=1~147&amp;usage_type=panel&amp;display_rank=1&amp;kp_tab=drug_general&amp;source=panel_search_result</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oxcPrH">12. </a>Kluin-Nelemans HC, Hoster E, Hermine O, Walewski J, Trneny M, Geisler CH, Stilgenbauer S, Thieblemont C, Vehling-Kaiser U, Doorduijn JK, Coiffier B, Forstpointner R, Tilly H, Kanz L, Feugier P, Szymczyk M, Hallek M, Kremers S, Lepeu G, Sanhes L, Zijlstra JM, Bouabdallah R, Lugtenburg PJ, Macro M, Pfreundschuh M, Proch&aacute;zka V, Di Raimondo F, Ribrag V, Uppenkamp M, Andr&eacute; M, Klapper W, Hiddemann W, Unterhalt M, Dreyling MH. Treatment of older patients with mantle-cell lymphoma. N Engl J Med. 2012 Aug 9;367(6):520-31. doi: 10.1056/NEJMoa1200920. PMID: 22873532.</p>

<p style="text-align: justify;">13. Kluin-Nelemans HC, Hoster E, Hermine O, Walewski J, Geisler CH, Trneny M, Stilgenbauer S, Kaiser F, Doorduijn JK, Salles G, Szymczyk M, Tilly H, Kanz L, Schmidt C, Feugier P, Thieblemont C, Zijlstra JM, Ribrag V, Klapper W, Pott C, Unterhalt M, Dreyling MH. Treatment of Older Patients With Mantle Cell Lymphoma (MCL): Long-Term Follow-Up of the Randomized European MCL Elderly Trial. J Clin Oncol. 2020 Jan 20;38(3):248-256. doi: 10.1200/JCO.19.01294. Epub 2019 Dec 5. PMID: 31804876.</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">A parte autora &eacute; portadora de linfoma n&atilde;o Hodgkin, do subtipo linfoma do manto (CID10 C85.9). Ao diagn&oacute;stico, apresentou adenomegalias difusas e invas&atilde;o da medula &oacute;ssea, sendo classificado como est&aacute;dio IV. Realizou tratamento de indu&ccedil;&atilde;o com quimioimunoterapia, recebendo rituximabe por benef&iacute;cio da tutela de urg&ecirc;ncia, com excelente resultado, tendo a doen&ccedil;a controlada e em remiss&atilde;o. Devido &agrave; idade e ao risco associado ao transplante de medula, o paciente, apesar do est&aacute;gio avan&ccedil;ado da doen&ccedil;a, apresenta bom desempenho funcional (ECOG 1) e, requer jurisdicionalmente, o tratamento de manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe.</p>

<p style="text-align: justify;">O Linfoma de C&eacute;lulas Manto (LCM) &eacute; um linfoma n&atilde;o Hodgkin de c&eacute;lulas B maduras com curso cl&iacute;nico vari&aacute;vel. Do ponto de vista gen&eacute;tico ela se caracteriza pela transloca&ccedil;&atilde;o dos cromossomos 11 e 14, o que determina a ativa&ccedil;&atilde;o da prote&iacute;na ciclina D1 e a prolifera&ccedil;&atilde;o descontrolada das c&eacute;lulas malignas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?YWHOyu">(1)</a>. Os &oacute;rg&atilde;os e tecidos comumente acometidos, nesta forma de linfoma, s&atilde;o os linfonodos, medula &oacute;ssea e ba&ccedil;o, al&eacute;m de sistema nervoso central, tecido musculoesquel&eacute;tico e trato gastrointestinal. Cerca de 7% de todos os linfomas n&atilde;o-Hodgkin s&atilde;o LCM, sua incid&ecirc;ncia estimada em pa&iacute;ses desenvolvidos &eacute; de at&eacute; 8 casos para cada 1.000.000 de habitantes ao ano. &Eacute; uma doen&ccedil;a de idosos e a idade mediana ao diagn&oacute;stico &eacute; 68 anos, tamb&eacute;m &eacute; mais frequente em homens (&frac34; de todos os casos) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?FImNZu">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Trata-se de neoplasia agressiva e com alto potencial de reca&iacute;da seu diagn&oacute;stico &eacute; baseado em uma combina&ccedil;&atilde;o de caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas e laboratoriais. A suspeita cl&iacute;nica incide em pacientes com linfadenopatia extensa, esplenomegalia e sintomas gastrointestinais.&nbsp; Morfologia na bi&oacute;psia de linfonodo, tecido ou&nbsp; medula &oacute;ssea, imunofenotipagem t&iacute;pica em citometria de fluxo e/ou imuno-histoqu&iacute;mica e detec&ccedil;&atilde;o da express&atilde;o de ciclina D1 ou transloca&ccedil;&atilde;o t(11;14) no contexto da prolifera&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas B maduras comp&otilde;em os crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos de acordo com o guideline da National Comprehensive Cancer Network (NCCN).(3)</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;O tratamento &eacute; escolhido de acordo com o status de performance da sa&uacute;de geral do paciente (ECOG) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?FTiQnT">(1,4)</a>. De maneira simplificada, pacientes com idade menor do que 65 anos e bom desempenho recebem terapia intensiva (protocolo &lsquo;N&oacute;rdico&rsquo; ou R-CHOP intercalado com arabinos&iacute;deo C em altas doses) seguido de transplante aut&oacute;logo de medula &oacute;ssea. Pacientes com idade maior do que 65 anos e/ou status de performance inadequado recebem esquema de quimioterapia convencional baseado em R-CHOP ou R-Bendamustina, ou mesmo esquemas de quimioterapia menos intensivos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HQoP6I">(4&ndash;6)</a> seguidos de terapia de manuten&ccedil;&atilde;o, conforme disponibilidade (por exemplo lenalidomida, rituximabe, interferon) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Bd2lxt">(5,7&ndash;9)</a>. Em geral, terapias de manuten&ccedil;&atilde;o prolongam a sobrevida livre de progress&atilde;o e, entre pacientes que n&atilde;o receberam TMO aut&oacute;logo em primeira linha, prolongam tamb&eacute;m sobrevida geral.</p>

<p style="text-align: justify;">No cen&aacute;rio da doen&ccedil;a reca&iacute;da/refrat&aacute;ria o tratamento tamb&eacute;m depende da idade e do status de performance do paciente. O tratamento pode envolver quimioterapia de resgate, inibidores da tirosino quinase de Bruton como o ibrutinibe e o acalabrutinibe. Pacientes selecionados, que apresentam um bom controle oncol&oacute;gico com terapia de resgate e com doador compat&iacute;vel, podem receber transplante alog&ecirc;nico de medula &oacute;ssea <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?AgnXdV">(5,10)</a> para consolida&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica com inten&ccedil;&atilde;o curativa.</p>

Anexos

Nota Técnica 315580

PDF Nota Técnica