Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
316687	Medicamento - CLORIDRATO DE PAROXETINA	Não favorável	Finalizada em 25/02/2025 11:28:40	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 316687

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Paroxetina 25 mg, 1 comp, 1 cp/dia.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">sim,&nbsp; h&aacute; m&uacute;ltiplos agentes antidepressivos fornecidos pelo SUS, como fluoxetina, amitriptilina e sertralina. Em caso de refratariedade, existe a possibilidade de adi&ccedil;&atilde;o de um f&aacute;rmaco que potencialize a a&ccedil;&atilde;o antidepressiva (como o l&iacute;tio, dispon&iacute;vel pelo SUS). Ainda, &eacute; poss&iacute;vel utilizar a combina&ccedil;&atilde;o de antidepressivos (por exemplo, amitriptilina e fluoxetina).&nbsp;</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p style="text-align: justify;">sim, gen&eacute;ricos de diversos laborat&oacute;rio e similares&nbsp; Aropax&reg;, Cebrilin&reg;, Pondera&reg;. Paxtrat&reg;, Pondix&reg;, Roxetin&reg;, Sertero&reg;, Zyparox&reg;.</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">A paroxetina &eacute; um antidepressivo classificado como inibidor seletivo da recapta&ccedil;&atilde;o da serotonina (ISRS) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?n09LVO">[18]</a>. Al&eacute;m da a&ccedil;&atilde;o sobre receptores serotonin&eacute;rgicos, associada ao al&iacute;vio de sintomas de ansiedade, a paroxetina apresenta importante atividade anticolin&eacute;rgica, respons&aacute;vel por ganho de peso, seda&ccedil;&atilde;o, preju&iacute;zo cognitivo e disfun&ccedil;&otilde;es sexuais <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?aRVuMC">[19,20]</a>. Atualmente, a paroxetina &eacute; aprovada pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de depress&atilde;o, de transtorno obsessivo-compulsivo, de transtornos de ansiedade e de altera&ccedil;&otilde;es vasomotoras da menopausa em adultos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?9V93uA">[19]</a>. A dose recomendada para a maioria dos pacientes &eacute; de 20 mg/dia, podendo-se alcan&ccedil;ar 60 mg/dia.</p>

<p style="text-align: justify;">Cipriani e colaboradores (2009) realizaram revis&atilde;o sistem&aacute;tica e meta-an&aacute;lise de ensaios cl&iacute;nicos randomizados comparando efic&aacute;cia e tolerabilidade de 12 antidepressivos para tratamento de TDM em adultos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?iTFrJ9">[28]</a>. A efic&aacute;cia foi avaliada pelas taxas de resposta ao medicamento - ou seja, pela propor&ccedil;&atilde;o de pacientes que obtiveram uma redu&ccedil;&atilde;o de, pelo menos, 50% da pontua&ccedil;&atilde;o inicial em escalas que avaliam sintomatologia, como a Escala de Depress&atilde;o de Hamilton. Foram inclu&iacute;dos 117 ensaios cl&iacute;nicos randomizados, totalizando 25.928 participantes, acerca de&nbsp; bupropiona, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, milnaciprano, mirtazapina, paroxetina, reboxetina, sertralina e venlafaxina. Dentre eles, o escitalopram e a sertralina (medicamento dispon&iacute;vel no SUS) apresentaram melhor perfil de tolerabilidade, resultando em um n&uacute;mero significativamente menor de interrup&ccedil;&otilde;es, quando comparados a duloxetina, fluvoxamina, paroxetina, reboxetina e venlafaxina. Mais precisamente, comparando especificamente a paroxetina com fluoxetina (medicamento dispon&iacute;vel no SUS) foram encontrados 13 ensaios cl&iacute;nicos e com a sertralina, quatro ensaios. A paroxetina mostrou-se igualmente eficaz &agrave; fluoxetina no tratamento da depress&atilde;o (Odds ratio de 0,99 com intervalo de confian&ccedil;a de 95% de 0,85 a 1,22). O escitalopram e a sertralina apresentaram melhor perfil de tolerabilidade, resultando em um n&uacute;mero significativamente menor de interrup&ccedil;&otilde;es, quando comparados a duloxetina, fluvoxamina, paroxetina, reboxetina e venlafaxina.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em outro estudo de Cipriani e colaboradores (2018) foi comparada a efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a de m&uacute;ltiplos antidepressivos no tratamento de TDM <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6sjvxK">[17]</a>. Para isso, foram inclu&iacute;dos 522 ensaios cl&iacute;nicos randomizados, totalizando 116.477 participantes, acerca de 21 antidepressivos (entre eles, bupropiona, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, milnaciprano, mirtazapina, paroxetina, reboxetina, sertralina e venlafaxina). A paroxetina mostrou-se igualmente eficaz a sertralina (Odds ratio de 1,07 com intervalo de confian&ccedil;a de 95% de 0,90 a 1,26). N&atilde;o foram encontradas diferen&ccedil;as de tolerabilidade entre a paroxetina e outros antidepressivos ISRS, como a sertralina (Odds ratio de 1,06 com intervalo de confian&ccedil;a de 95% de&nbsp; 0,88 a 1,28).&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">CLORIDRATO DE PAROXETINA</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">25 MG COM REV CT BL AL PVC/PVDC OPC X 30</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">13</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 77,58</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 1.008,54</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">A paroxetina &eacute; comercializada por diferentes empresas no Brasil. Com base em consulta &agrave; tabela da CMED no site da ANVISA em mar&ccedil;o de 2024 e na posologia prescrita elaborou-se a tabela acima.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontrados estudos de custo-efetividade comparando paroxetina com alternativas dispon&iacute;veis no SUS para o tratamento de TDM. Contudo, o Instituto Nacional para Sa&uacute;de e Cuidados de Excel&ecirc;ncia (do ingl&ecirc;s, National Institute for Health and Care Excellence ou NICE), do governo brit&acirc;nico, recomenda que se prescreva sertralina como primeira linha por ser a op&ccedil;&atilde;o com melhor custo-efetividade <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?voJBUg">[23]</a>. De fato, em an&aacute;lise cr&iacute;tica das meta-an&aacute;lises descritas acima, divulgada em 2020, a Ag&ecirc;ncia Canandese de Drogas e Tecnologias (do ingl&ecirc;s, Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health ou CADTH), afirmou que &quot;todos os tratamentos dispon&iacute;veis atualmente, independentemente da novidade e do pre&ccedil;o, s&atilde;o provavelmente iguais e podem ser usados para pacientes com TDM&quot; <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Agbe9H">[24]</a>.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">&nbsp;remiss&atilde;o dos sintomas de depress&atilde;o com efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a equipar&aacute;veis &agrave;s alternativas dispon&iacute;veis pelo SUS.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">A paroxetina &eacute; um f&aacute;rmaco eficaz e seguro no tratamento de TDM. Contudo, o tratamento de TDM no sistema de sa&uacute;de p&uacute;blico baseia-se na sequ&ecirc;ncia: tratamento de primeira linha com antidepressivo inibidor seletivo da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina (por exemplo, fluoxetina ou sertralina) ou com antidepressivo tric&iacute;clico (como a amitriptilina ou a nortriptilina); caso n&atilde;o haja resposta suficiente depois de tempo m&iacute;nimo de uso (em at&eacute; 12 semanas), sugere-se aumento da dose <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?eleQWO">[8]</a>. Diante da resposta ineficaz, recomenda-se a troca entre f&aacute;rmacos (por exemplo, de inibidor seletivo da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina para antidepressivo tric&iacute;clico). Ainda que comprovada a refratariedade, restam antidepressivos tric&iacute;clicos (como a amitriptilina ou a nortriptilina), bem como o acr&eacute;scimo de l&iacute;tio, medicamento dispon&iacute;vel pelo SUS. Caso se mantenha a aus&ecirc;ncia de resposta, pode-se combinar inibidor seletivo da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina, antidepressivo tric&iacute;clico e l&iacute;tio.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">No caso em tela, portanto, n&atilde;o h&aacute; elementos que indiquem que foram esgotadas as op&ccedil;&otilde;es medicamentosas disponibilizadas no SUS, de acordo com as informa&ccedil;&otilde;es constantes nos documentos m&eacute;dicos dispon&iacute;veis.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">1. Simon G, Ciechanowski P. Unipolar major depression in adults: Choosing initial treatment. UpToDate. 2020;</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">2. Kessler RC, Ormel J, Petukhova M, McLaughlin KA, Green JG, Russo LJ, et al. Development of lifetime comorbidity in the World Health Organization world mental health surveys. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(1):90&ndash;100.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">3. Murray CJ, Abraham J, Ali MK, Alvarado M, Atkinson C, Baddour LM, et al. The state of US health, 1990-2010: burden of diseases, injuries, and risk factors. Jama. 2013;310(6):591&ndash;606.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">4. Solomon DA, Keller MB, Leon AC, Mueller TI, Lavori PW, Shea MT, et al. Multiple recurrences of major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2000;157(2):229&ndash;33.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">5. American Psychiatric Association. DSM-5: Manual diagn&oacute;stico e estat&iacute;stico de transtornos mentais. Artmed Editora; 2014.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">6. Sopko Jr MA, Ehret MJ, Grgas M. Desvenlafaxine: another &ldquo;me too&rdquo; drug? Ann Pharmacother. 2008;42(10):1439&ndash;46.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">7. Freire M&Aacute;, Figueiredo VLM de, Gomide A, Jansen K, Silva RA da, Magalh&atilde;es PV da S, et al. Escala Hamilton: estudo das caracter&iacute;sticas psicom&eacute;tricas em uma amostra do sul do Brasil. J Bras Psiquiatr. 2014;63(4):281&ndash;9.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">8. Cordioli AV, Gallois CB, Isolan L. Psicof&aacute;rmacos-: Consulta R&aacute;pida. Artmed Editora; 2015.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">9. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Focus. 2018;16(4):420&ndash;9.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">10. Cipriani A, Santilli C, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, McGuire H, et al. Escitalopram versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2).</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">11. Cipriani A, Purgato M, Furukawa TA, Trespidi C, Imperadore G, Signoretti A, et al. Citalopram versus other anti‐depressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(7).</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">12. Girardi P, Pompili M, Innamorati M, Mancini M, Serafini G, Mazzarini L, et al. Duloxetine in acute major depression: review of comparisons to placebo and standard antidepressants using dissimilar methods. Hum Psychopharmacol Clin Exp. 2009;24(3):177&ndash;90.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">13. Undurraga J, Tondo L, Schalkwijk S, Vieta E, Baldessarini RJ. Re-analysis of the earliest controlled trials of imipramine. J Affect Disord. 2013;147(1&ndash;3):451&ndash;4.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">14. Watanabe N, Omori IM, Nakagawa A, Cipriani A, Barbui C, Churchill R, et al. Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12).</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">15. Barbui C, Furukawa TA, Cipriani A. Effectiveness of paroxetine in the treatment of acute major depression in adults: a systematic re-examination of published and unpublished data from randomized trials. Cmaj. 2008;178(3):296&ndash;305.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">16. Cipriani A, La Ferla T, Furukawa TA, Signoretti A, Nakagawa A, Churchill R, et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1).</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">17. Kennedy SH, Lam RW, McIntyre RS, Tourjman SV, Bhat V, Blier P, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 clinical guidelines for the management of adults with major depressive disorder: section 3. Pharmacological treatments. Can J Psychiatry. 2016;61(9):540&ndash;60.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">18. Cordioli AV, Gallois CB, Isolan L. Psicof&aacute;rmacos - 5ed: Consulta R&aacute;pida. Artmed Editora; 2015. 1697 p.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">19. Naguy A. Paroxetine: Into Oblivion? Prim Care Companion CNS Disord. 2018;20(1).</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">20. Nevels RM, Gontkovsky ST, Williams BE. Paroxetine&mdash;the antidepressant from hell? Probably not, but caution required. Psychopharmacol Bull. 2016;46(1):77.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">21. Magni L, Purgato M, Gastaldon C, Papola D, Furukawa T, Cipriani A, et al. Fluoxetine versus other types of pharmacotherapy for depression. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2013;(7). Dispon&iacute;vel em: http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004185.pub3</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">22. Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Geddes JR, Higgins JP, Churchill R, et al. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis. The lancet. 2009;373(9665):746&ndash;58.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">23. National Institute for Health and Care Excellence. First-choice antidepressant use in adults with depression or generalised anxiety disorder [Internet]. 2015. Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/advice/ktt8</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4iUxRb">24. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). Drugs for Major Depression Disorder [Internet]. Dispon&iacute;vel em: https://www.cadth.ca/sites/default/files/hta-he/he0022-major-depressive-disorder-critical-appraisal.pdf</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme consta em laudo de m&eacute;dico psiquiatra, a parte autora encontra-se em acompanhamento psiqui&aacute;trico por diagn&oacute;stico de Transtorno Depressivo Recorrente (Evento 1, ATESTMED4, P&aacute;gina 1). Possui comorbidade com Transtorno de D&eacute;ficit de Aten&ccedil;&atilde;o e Hiperatividade (TDAH) e com Depend&ecirc;ncia Qu&iacute;mica. Fora previamente tratado com metilfenidato, interrompido por &quot;piorar o quadro de ansiedade, depress&atilde;o e aumento da voli&ccedil;&atilde;o pelas drogas psicoativas&quot;. Foi-lhe, ent&atilde;o, prescrita combina&ccedil;&atilde;o de paroxetina 25 mg ao dia e de lisdexanfetamina 70 mg ao dia. A presente avalia&ccedil;&atilde;o t&eacute;cnica versar&aacute; sobre o pleito de paroxetina no tratamento de epis&oacute;dio depressivo.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O Transtorno Depressivo Maior (TDM) &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o prevalente e incapacitante <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?h0SLeL">[1]</a>. A preval&ecirc;ncia ao longo da vida de transtornos depressivos unipolares &eacute; de 12% <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?t6esYG">[2]</a>. Atualmente, TDM representa a segunda principal causa de incapacidade nos Estados Unidos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?zFwUiz">[3]</a>. Al&eacute;m disso, o TDM &eacute; altamente recorrente: ap&oacute;s recupera&ccedil;&atilde;o de um epis&oacute;dio, a taxa estimada de recorr&ecirc;ncia em dois anos &eacute; superior a 40% e, depois de dois epis&oacute;dios, o risco de recorr&ecirc;ncia em cinco anos &eacute; de aproximadamente 75% <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?vj9Mod">[4]</a>. Dessa forma, a cura &eacute; improv&aacute;vel, em especial em casos de refratariedade a tratamentos pr&eacute;vios. Para diagn&oacute;stico de TDM &eacute; necess&aacute;rio, pelo menos, duas semanas com humor deprimido ou anedonia acompanhada da maioria dos seguintes sintomas: ins&ocirc;nia ou hipersonia, mudan&ccedil;a no apetite ou peso, retardo psicomotor ou agita&ccedil;&atilde;o, baixa energia, baixa concentra&ccedil;&atilde;o, pensamentos de inutilidade ou culpa e pensamentos recorrentes sobre morte ou suic&iacute;dio <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?jTfzJ5">[5]</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Para o tratamento de depress&atilde;o almeja-se a remiss&atilde;o dos sintomas depressivos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?UE3si9">[6]</a>. Em geral, mensura-se a severidade dos sintomas por meio da Escala de Depress&atilde;o de Hamilton (HAM-D). Valores menores ou igual a sete s&atilde;o considerados remiss&atilde;o da doen&ccedil;a, enquanto que uma redu&ccedil;&atilde;o superior a 50% do escore sinaliza resposta ao tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento farmacol&oacute;gico &eacute; indicado para pacientes com diagn&oacute;stico de TDM moderado a grave <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BqwiBT">[8]</a>. Diversos antidepressivos, de diferentes mecanismos de a&ccedil;&atilde;o, podem ser utilizados no tratamento de TDM <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?MaZzGY">[9]</a>. De fato, metan&aacute;lises de ensaios cl&iacute;nicos randomizados demonstram efic&aacute;cia de amitriptilina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?NjtTAX">[10]</a>, citalopram <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?JyHFwm">[11]</a>, duloxetina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?PxSXTV">[12]</a>, escitalopram <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qEBWhA">[10]</a>, imipramina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8Au9jq">[13]</a>, mirtazapina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?w9xqtH">[14]</a>, paroxetina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sf8UqW">[15]</a>, sertralina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?hcgQjo">[16]</a>, entre outros.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Tendo em vista as in&uacute;meras alternativas dispon&iacute;veis, diretrizes internacionais recomendam a sele&ccedil;&atilde;o de antidepressivos conforme perfil de efeitos adversos e potenciais intera&ccedil;&otilde;es medicamentosas, ambos individualizados ao paciente <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Wp0LZg">[17]</a>. F&aacute;rmacos recomendados como primeira linha de tratamento de TDM est&atilde;o dispon&iacute;veis pelo SUS (por exemplo, sertralina e fluoxetina) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?E05cpn">[17]</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Na aus&ecirc;ncia de resposta, pode-se aumentar a dose dentro dos limites terap&ecirc;uticos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?GhR0UO">(8,17)</a>. Ap&oacute;s aumento para dose m&aacute;xima tolerada, opta-se entre a troca de antidepressivo (preferencialmente por antidepressivos de classes diferentes) ou a adi&ccedil;&atilde;o de um f&aacute;rmaco que potencialize a a&ccedil;&atilde;o antidepressiva (como o l&iacute;tio, dispon&iacute;vel pelo SUS). Em caso de depress&atilde;o refrat&aacute;ria, &eacute; poss&iacute;vel utilizar a combina&ccedil;&atilde;o de antidepressivos (por exemplo, amitriptilina e fluoxetina).&nbsp;</p>

Anexos

Nota Técnica 316687

PDF Nota Técnica