Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
347905-A	Medicamento - ACETATO DE GOSSERRELINA	Favorável	Finalizada em 14/05/2025 20:51:27	Ver Nota
347905-B	Medicamento - ABEMACICLIBE	Não favorável	Finalizada em 14/05/2025 20:59:47	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

acetato de gosserrelina 3,6 mg, aplicar 3,6 mg (1 seringa) por via subcutânea a cada 28 dias. Uso por 5 anos.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno e inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol e exemestano) em monoterapia ou associa&ccedil;&atilde;o, ficando os hormonioter&aacute;picos &agrave; escolha, e responsabilidade aquisitiva e de dispensa&ccedil;&atilde;o, dos hospitais credenciados e habilitados em oncologia.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">A gosserrelina &eacute; um medicamento utilizado para suprimir a produ&ccedil;&atilde;o de horm&ocirc;nios sexuais em determinadas condi&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas, como c&acirc;ncer de pr&oacute;stata avan&ccedil;ado, endometriose, tratamento de miomas uterinos e tratamento do c&acirc;ncer de mama dito horm&ocirc;nio dependentes. Ela pertence a uma classe de medicamentos chamados an&aacute;logos do horm&ocirc;nio liberador de gonadotrofina (GnRH), que imitam a a&ccedil;&atilde;o natural do GnRH no organismo e realizam a supress&atilde;o ovariana. Ao administrar a gosserrelina, sua atividade faz com que o organismo pare temporariamente de liberar horm&ocirc;nios luteinizantes (LHRH) que estimulam a produ&ccedil;&atilde;o de estrog&ecirc;nio ou testosterona induzindo mulheres &agrave; menopausa (tamb&eacute;m chamado de an&aacute;logo LHRH). &Eacute; comumente utilizado em associa&ccedil;&atilde;o com antagonistas do receptor de estrog&ecirc;nio (como o tamoxifeno), ou aos inibidores da aromatase (anastrozol, letrozol e exemestano), configurando uma estrat&eacute;gia terap&ecirc;utica de supress&atilde;o hormonal que atua por diferentes mecanismos de a&ccedil;&atilde;o simultaneamente, somando seus efeitos.</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento adjuvante das pacientes pr&eacute;-menop&aacute;usicas com c&acirc;ncer de mama utilizando gosserrelina em associa&ccedil;&atilde;o com tamoxifeno foi avaliado em uma publica&ccedil;&atilde;o que apresentou resultados de dois ensaios cl&iacute;nicos (SOFT e TEXT) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?0nQedK">(3)</a>. No estudo SOFT as mulheres foram randomizadas para receber 5 anos de tamoxifeno, tamoxifeno em associa&ccedil;&atilde;o com supress&atilde;o ovariana (com leuprorrelina ou gosserrelina) ou exemestano mais supress&atilde;o ovariana. J&aacute; no estudo TEXT as pacientes foram randomizadas para o tratamento com tamoxifeno em associa&ccedil;&atilde;o com supress&atilde;o ovariana ou exemestano em associa&ccedil;&atilde;o com supress&atilde;o ovariana. No estudo SOFT as taxas de sobrevida livre de doen&ccedil;a em 8 anos foram de 78,9% com tamoxifeno isolado, 83,2% com tamoxifeno mais supress&atilde;o ovariana e 85,9% com exemestano mais supress&atilde;o ovariana (P=0,009 para tamoxifeno isolado vs. tamoxifeno mais supress&atilde;o ovariana). A taxa de sobrevida global em 8 anos foi de 91,5% com tamoxifeno isolado, 93,3% com tamoxifeno em associa&ccedil;&atilde;o com supress&atilde;o ovariana e 92,1% com exemestano mais supress&atilde;o ovariana (P=0,01 para tamoxifeno isolado vs. tamoxifeno combinado com supress&atilde;o ovariana); entre as mulheres que permaneceram pr&eacute;-menop&aacute;usicas ap&oacute;s a quimioterapia, as taxas foram de 85,1%, 89,4% e 87,2%, respectivamente [Hazard ratio (HR) para morte na compara&ccedil;&atilde;o entre as pacientes tratadas com tamoxifeno, 0,59; intervalo de confian&ccedil;a de 95% (IC95%) de 0,42 a 0,84]. Eventos adversos de grau 3 ou superior foram relatados em 24,6% do grupo tamoxifeno isolado, 31,0% do grupo tamoxifeno-supress&atilde;o ovariana e 32,3% do grupo exemestano-supress&atilde;o ovariana.</p>

<p style="text-align: justify;">An&aacute;lise de subgrupo dos estudos TEXT e SOFT sugerem que pacientes com maior risco de recorr&ecirc;ncia possuem maior benef&iacute;cio do tratamento com supress&atilde;o ovariana <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6ab3Yj">(4&ndash;6)</a>. Esse grupo de pacientes &eacute; definido como aquelas mulheres que apresentam linfonodos positivos em seu estadiamento, les&otilde;es prim&aacute;rias grandes, alto risco de recorr&ecirc;ncia por avalia&ccedil;&otilde;es gen&ocirc;micas e pacientes com 35 anos ou menos. A an&aacute;lise dessa popula&ccedil;&atilde;o demonstrou uma sobrevida livre de doen&ccedil;a (SLD) para o tratamento tamoxifeno isolado de 72% em rela&ccedil;&atilde;o a tamoxifeno em associa&ccedil;&atilde;o com supress&atilde;o ovariana (76%, HR de 0,82) e exemestano em combina&ccedil;&atilde;o com supress&atilde;o ovariana (79%, HR 0,69). Em termos de sobrevida global (SG) o grupo tratado com tamoxifeno isolado apresentou uma taxa de 86,8%, j&aacute; o grupo tratado com tamoxifeno e supress&atilde;o ovariana apresentou taxa de 89% (HR de 0,78 para essa compara&ccedil;&atilde;o; IC 95% de 0,60 a 1,01) e as mulheres tratadas com exemestano e supress&atilde;o ovariana 89,4%, resultados esses sem signific&acirc;ncia estat&iacute;stica.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica com metan&aacute;lise foi realizada para avaliar o tratamento do c&acirc;ncer de mama pr&eacute;-menopausa com an&aacute;logos do LHRH, como a gosserrelina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?13l6i9">(7)</a>. Esse estudo incluiu dados de 11.906 mulheres pr&eacute;-menop&aacute;usicas com c&acirc;ncer de mama precoce randomizadas em 16 ensaios cl&iacute;nicos. Nesse estudo a adi&ccedil;&atilde;o de agonistas do LHRH ao tamoxifeno, quimioterapia ou ambos reduziu as taxas de recorr&ecirc;ncia em 12,7% (IC 95% de 2,4 a 21,9; P=0,02); morte ap&oacute;s recorr&ecirc;ncia em 15,1% (IC95% de 1,8 a 26,7; P=0,03); e morte por qualquer causa em 13,6% (IC95% de 0,6 a 24,9; P=0,04).</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">GOSSERRELINA</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">3,6 MG DEPOT + SER PREENC PLAS TRANS BS CT ENV AL POLIET X 1</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">65</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 764,24</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 49.675,60</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.<br />
&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">A gosserrelina &eacute; produzida e comercializada na forma farmac&ecirc;utica de solu&ccedil;&atilde;o injet&aacute;vel de dep&oacute;sito na concentra&ccedil;&atilde;o de 3,6 mg e 10,8 mg. Em consulta &agrave; tabela CMED em julho de 2024 e baseado nos dados da prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica (uso de 3,6 mg do produto a cada 28 dias por 5 anos), foi elaborada a tabela acima estimando o custo total do tratamento, para o per&iacute;odo de 5 anos.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontradas avalia&ccedil;&otilde;es econ&ocirc;micas nacionais ou internacionais avaliando a adi&ccedil;&atilde;o da gosserrelina &agrave; hormonioterapia com tamoxifeno para o tratamento adjuvante do c&acirc;ncer de mama.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">aumento de sobrevida livre de recidiva e aumento de sobrevida global em rela&ccedil;&atilde;o ao tratamento com hormonioterapia isolada.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Existem estudos de boa qualidade metodol&oacute;gica que avaliaram o uso da gosserrelina em combina&ccedil;&atilde;o com hormonioterapia (tamoxifeno e/ou inibidores da aromatase) no tratamento adjuvante de pacientes com c&acirc;ncer de mama na pr&eacute;-menopausa. Esses estudos demonstraram um aumento na sobrevida global, diminui&ccedil;&atilde;o de 13,6% de morte das pacientes e redu&ccedil;&atilde;o da mesma ordem (13%) nas taxas de recorr&ecirc;ncia de doen&ccedil;a.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o obstante, apesar da tecnologia pleiteada n&atilde;o estar incorporada ao sistema p&uacute;blico de sa&uacute;de para o tratamento do c&acirc;ncer de mama, &eacute; digno de nota que o pr&oacute;prio &oacute;rg&atilde;o reconhece o benef&iacute;cio cl&iacute;nico do seu uso neste cen&aacute;rio cl&iacute;nico, haja vista este compor as alternativas de tratamento &agrave; condi&ccedil;&atilde;o apresentadas pelas Diretrizes Diagn&oacute;sticas e Terap&ecirc;uticas (DDT) do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de.</p>

<p style="text-align: justify;">A t&iacute;tulo de esclarecimento, as DDT s&atilde;o documentos baseados em evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica que visam nortear as melhores condutas na &aacute;rea da Oncologia. A principal diferen&ccedil;a em rela&ccedil;&atilde;o aos PCDT &eacute; que, por conta do sistema diferenciado de financiamento dos procedimentos e tratamentos em oncologia, este documento n&atilde;o se restringe &agrave;s tecnologias incorporadas no SUS, mas sim, ao que pode ser oferecido a este paciente, considerando o financiamento repassado aos centros de aten&ccedil;&atilde;o e a autonomia destes na escolha da melhor op&ccedil;&atilde;o para cada situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica. Cabe destacar que n&atilde;o &eacute; conhecida qualquer normativa que postule sobre a responsabilidade dos servi&ccedil;os habilitados em oncologia na oferta de tratamentos que, embora constantes nas DDT, n&atilde;o estejam incorporados ao sistema p&uacute;blico de sa&uacute;de.</p>

<p style="text-align: justify;">Neste sentido, haja vista: (i) a demonstra&ccedil;&atilde;o de benef&iacute;cio cl&iacute;nico com o uso da tecnologia pleiteada - corroborada pela sua presen&ccedil;a nas DDT da condi&ccedil;&atilde;o, (ii) tratar-se de tecnologia n&atilde;o avaliada para a incorpora&ccedil;&atilde;o pela CONITEC, e&nbsp; (iii) ao fato de que a condi&ccedil;&atilde;o a qual se pretende tratar n&atilde;o ter Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas espec&iacute;fico, documento que n&atilde;o apenas norteia condutas, mas que estabelece crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos e de regula&ccedil;&atilde;o de acesso aos tratamentos dispon&iacute;veis no sistema p&uacute;blico de sa&uacute;de, &eacute; que se depreende por favor&aacute;vel ao pleito de acetato de gosserrelina ao caso em tela.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">1. INCA. Estimativa 2023 - Incid&ecirc;ncia de c&acirc;ncer no Brasil [Internet]. 2022 . Dispon&iacute;vel em: https://www.inca.gov.br/sites/ufu.sti.inca.local/files//media/document//estimativa-2023.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">2. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. PORTARIA CONJUNTA No 5, DE 18 DE ABRIL DE 2019. Aprova as Diretrizes Diagn&oacute;sticas e Terap&ecirc;uticas do Carcinoma de Mama [Internet]. [Internet]. 2019. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas-pcdt/arquivos/2019/ddt_carcinoma_cancerde_mama.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">3. Francis PA, Pagani O, Fleming GF, Walley BA, Colleoni M, L&aacute;ng I, et al. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med. 12 de julho de 2018;379(2):122&ndash;37.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">4. Francis PA, Fleming GF, L&aacute;ng I, Ciruelos EM, Bonnefoi HR, Bellet M, et al. Adjuvant Endocrine Therapy in Premenopausal Breast Cancer: 12-Year Results From SOFT. J Clin Oncol. mar&ccedil;o de 2023;41(7):1370&ndash;5.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">5. Pagani O, Francis PA, Fleming GF, Walley BA, Viale G, Colleoni M, et al. Absolute Improvements in Freedom From Distant Recurrence to Tailor Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women: Results From TEXT and SOFT. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 20 de abril de 2020;38(12):1293&ndash;303.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">6. Regan MM, Francis PA, Pagani O, Fleming GF, Walley BA, Viale G, et al. Absolute Benefit of Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women With Hormone Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Early Breast Cancer: TEXT and SOFT Trials. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 1o de julho de 2016;34(19):2221&ndash;31.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?k0ltiN">7. LHRH-agonists in Early Breast Cancer Overview group, Cuzick J, Ambroisine L, Davidson N, Jakesz R, Kaufmann M, et al. Use of luteinising-hormone-releasing hormone agonists as adjuvant treatment in premenopausal patients with hormone-receptor-positive breast cancer: a meta-analysis of individual patient data from randomised adjuvant trials. Lancet Lond Engl. 19 de maio de 2007;369(9574):1711&ndash;23.</a></p>

<p>&nbsp;</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme consta em laudo de m&eacute;dico oncologista, de junho de 2024, a parte autora, com 51 anos de idade, possui diagn&oacute;stico de Carcinoma Ductal Invasivo de mama esquerda desde outubro de 2023 (Evento 1, LAUDO5, P&aacute;gina 1). Perfil imuno-histoqu&iacute;mico do tumor evidencia receptores hormonais positivos (estrog&ecirc;nio e progesterona), HER2 negativo (escore 0) e Ki-67 de 20%, configurando um tumor Luminal B. Encontra-se na pr&eacute;-menopausa (Evento 1, LAUDO5, P&aacute;gina 1). Foi submetida a tratamento inicial com cirurgia (setorectomia &agrave; esquerda somada &agrave; bi&oacute;psia de linfonodo sentinela) em mar&ccedil;o de 2024. Verificou-se a presen&ccedil;a de tr&ecirc;s linfonodos axilares positivos e, por esse motivo, recebeu tratamento quimioter&aacute;pico adjuvante com doxorrubicina e ciclofosfamida durante quatro ciclos, seguidos de paclitaxel semanal durante 12 ciclos. Trata-se de paciente com alto risco cl&iacute;nico de recorr&ecirc;ncia. Em fun&ccedil;&atilde;o disso, pleiteia tratamento adjuvante com os medicamentos abemaciclibe e gosserrelina, em combina&ccedil;&atilde;o com hormonioterapia (tamoxifeno ou letrozol).</p>

<p style="text-align: justify;">O c&acirc;ncer de mama &eacute; o tipo de neoplasia mais comum entre as mulheres no mundo e no Brasil. Para cada ano do tri&ecirc;nio 2020-2022, estima-se a ocorr&ecirc;ncia de 66.280 casos novos desse c&acirc;ncer no Brasil <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6xGQv3">(1)</a>. A idade &eacute; o principal fator de risco para o c&acirc;ncer de mama feminino. As taxas de incid&ecirc;ncia aumentam rapidamente at&eacute; os 50 anos e, posteriormente, esse aumento ocorre de forma mais lenta. Outros fatores de risco estabelecidos incluem aqueles relacionados &agrave; vida reprodutiva da mulher (menarca precoce, nuliparidade, idade da primeira gesta&ccedil;&atilde;o a termo acima dos 30 anos, uso de anticoncepcionais orais, menopausa tardia e terapia de reposi&ccedil;&atilde;o hormonal), hist&oacute;ria familiar de c&acirc;ncer da mama, alta densidade do tecido mam&aacute;rio, obesidade, urbaniza&ccedil;&atilde;o e eleva&ccedil;&atilde;o do status socioecon&ocirc;mico, entre outros. &Eacute; considerado um c&acirc;ncer de bom progn&oacute;stico, quando diagnosticado e tratado precocemente. No entanto, quando diagnosticado em est&aacute;gios avan&ccedil;ados, com met&aacute;stases sist&ecirc;micas, &eacute; considerado incur&aacute;vel. O c&acirc;ncer de mama tem seu comportamento e tratamento definidos pela localiza&ccedil;&atilde;o, caracter&iacute;sticas histopatol&oacute;gicas e imunohistoqu&iacute;micas do tumor, idade de apresenta&ccedil;&atilde;o e estadiamento. A sobrevida m&eacute;dia ap&oacute;s cinco anos do diagn&oacute;stico, em pa&iacute;ses desenvolvidos, &eacute; de aproximadamente 85%. No Brasil, a sobrevida aproximada &eacute; de 80% <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?yqvmFZ">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Conforme Diretrizes Diagn&oacute;sticas e Terap&ecirc;uticas (DDT) do Carcinoma de Mama as op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas do c&acirc;ncer de mama incluem cirurgia do tumor prim&aacute;rio e de poss&iacute;vel acometimento axilar, radioterapia como forma de tratamento local e o tratamento medicamentoso sist&ecirc;mico (quimioterapia, hormonioterapia e anticorpos monoclonais). Na presen&ccedil;a de met&aacute;stases, o tratamento objetiva a melhora da qualidade de vida e o aumento da sobrevida, utilizando terapias que incluem quimioterapia, hormonioterapia, radioterapia e medica&ccedil;&otilde;es alvo. Al&eacute;m disso, pacientes com met&aacute;stase(s) &oacute;ssea(s) devem receber inibidores de oste&oacute;lise, associado ao tratamento sist&ecirc;mico. J&aacute; para pacientes com c&acirc;ncer de mama triplo-negativo, ou seja, aquelas que n&atilde;o apresentam receptores hormonais ou hiperexpress&atilde;o do fator de crescimento epid&eacute;rmico humano 2 (HER2), as op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas se restringem &agrave; quimioterapia e radioterapia <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KT0Gyp">(2)</a>.&nbsp;</p>

Anexos

Nota Técnica 347905

PDF Nota Técnica