Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
348579-A	Medicamento - PREGABALINA	Não favorável	Finalizada em 16/05/2025 00:18:07	Ver Nota
348579-B	Medicamento - CLORIDRATO DE DULOXETINA	Não favorável	Finalizada em 16/05/2025 00:22:29	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Pregabalina 75mg - Uso contínuo. Tomar 1 comprimido 2x ao dia.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">&nbsp;sim, para o tratamento de fibromialgia t&ecirc;m-se amitriptilina, fluoxetina, carbamazepina, nortriptilina e gabapentina, al&eacute;m de ciclobenzaprina e outras op&ccedil;&otilde;es analg&eacute;sicas como code&iacute;na. H&aacute; tamb&eacute;m agentes antidepressivos fornecidos pelo SUS, como fluoxetina, amitriptilina e sertralina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?OPyWVp">(7)</a>.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p>vide CMED.</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">A pregabalina atua como um neuromodulador, conectando-se a canais de c&aacute;lcio localizados em in&uacute;meras regi&otilde;es do c&eacute;rebro e da medula espinhal. Dessa forma, inibe a libera&ccedil;&atilde;o de neurotransmissores excitat&oacute;rios que s&atilde;o importantes na produ&ccedil;&atilde;o e transmiss&atilde;o de est&iacute;mulos dolorosos. A pregabalina foi sintetizada como um an&aacute;logo lipof&iacute;lico do &aacute;cido gama aminobut&iacute;rico (GABA), principal neurotransmissor inibit&oacute;rio do sistema nervoso central (SNC), de forma a facilitar sua difus&atilde;o, atrav&eacute;s da barreira hematoencef&aacute;lica, ao SNC <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BdL5Ii">(8,9)</a>. A dose terap&ecirc;utica para o tratamento da dor fibromi&aacute;lgica varia entre 300 a 600mg/dia (6).</p>

<p style="text-align: justify;">Em revis&atilde;o sistem&aacute;tica que incluiu ensaios cl&iacute;nicos que avaliaram a efetividade e seguran&ccedil;a da pregabalina ou gabapentina versus placebo no tratamento da fibromialgia, n&atilde;o foi encontrada diferen&ccedil;a na magnitude da propor&ccedil;&atilde;o de pacientes que se beneficiaram com o uso dos diferentes f&aacute;rmacos para o desfecho fadiga, humor deprimido ou ansiedade <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?vc1j3Q">(10)</a>. Para os desfechos dor, sono e qualidade de vida, a magnitude do benef&iacute;cio do uso da pregabalina foi marginalmente superior, reduzindo aproximadamente um ponto na escala de dor com 11 pontos, em compara&ccedil;&atilde;o com a gabapentina. Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; seguran&ccedil;a da pregabalina versus placebo, o n&uacute;mero necess&aacute;rio para causar dano (NNH), calculado considerando os pacientes que abandonaram o tratamento com pregabalina por eventos adversos foi de 9,5, variando entre 7,6 e 12,8. Os eventos adversos que levaram ao abandono incluem tontura, sonol&ecirc;ncia, aumento de peso e piora no desempenho cognitivo.</p>

<p style="text-align: justify;">Em uma segunda revis&atilde;o sistem&aacute;tica que avaliou a efic&aacute;cia de diferentes tratamentos farmacol&oacute;gicos no manejo da dor fibromi&aacute;lgica, incluindo gabapentina e pregabalina, quando considerado como desfecho a redu&ccedil;&atilde;o de 30% do sintoma dor, n&atilde;o foi observada diferen&ccedil;a estat&iacute;stica entre os tratamentos, com risco relativo (RR) de 1,21 (IC95% 0,79 a 1,81) se considerada pregabalina 300 mg/dia, e RR 1,06 (IC95% 0,69 a 1,61) se considerada pregabalina 450 mg/dia <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?wN3SyS">(11)</a>. Ainda, foi avaliada diferen&ccedil;a no risco de descontinuidade do tratamento como consequ&ecirc;ncia dos eventos adversos. Para este desfecho, o RR da compara&ccedil;&atilde;o entre as duas alternativas terap&ecirc;uticas tamb&eacute;m n&atilde;o mostrou diferen&ccedil;a, sendo estimado em RR 1,03 (IC95% 0,51 a 1,91) se considerada pregabalina 300 mg/dia, e RR 0,79 (IC95% 0,40 a 1,43) se considerada pregabalina 450 mg/dia. Ou seja, n&atilde;o foi identificada diferen&ccedil;a em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; alternativa dispon&iacute;vel no sistema p&uacute;blico.</p>

<p style="text-align: justify;">Em revis&atilde;o sistem&aacute;tica do grupo Cochrane foram inclu&iacute;dos ensaios cl&iacute;nicos randomizados, duplos-cego, com dura&ccedil;&atilde;o m&iacute;nima de duas semanas, avaliando o uso da pregabalina no tratamento de dor cr&ocirc;nica neurop&aacute;tica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ZU1mNV">(12)</a>. No total, foram inclu&iacute;dos 45 ensaios cl&iacute;nicos randomizados, totalizando 11.906 pacientes com neuralgia p&oacute;s-herp&eacute;tica, neuropatia diab&eacute;tica dolorosa ou dor neurop&aacute;tica mista. Considerando-se pacientes com dor neurop&aacute;tica central, a pregabalina mostrou-se mais eficaz do que o placebo, representado por um RR de 1,6 (IC95% 1,3 a 2,0) para o desfecho redu&ccedil;&atilde;o de 30% da dor e RR 1,7 (IC95% 1,2 a 2,3) para redu&ccedil;&atilde;o de 50% da dor. Sonol&ecirc;ncia (32%) e tontura (23%) foram os eventos adversos mais pronunciados.</p>

<p style="text-align: justify;">Por fim, tamb&eacute;m no contexto da dor neurop&aacute;tica, em metan&aacute;lise executada pelo governo canandese encontrou-se para o desfecho redu&ccedil;&atilde;o de 50% do sintoma dor, n&uacute;mero necess&aacute;rio para tratar (NNT) de 3,9 para antidepressivos tric&iacute;clicos, de 4,6 para anticonvulsivantes (classe na qual est&aacute; a pregabalina) e 5,7 para inibidores da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina e noradrenalina (ISRN) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?2rOvlP">(13)</a>. Cabe lembrar que quanto menor o NNT, maior o benef&iacute;cio. Ademais, as taxas de abandono devido a rea&ccedil;&otilde;es adversas foram equivalentes entre antidepressivos tric&iacute;clicos (12,3%), anticonvulsivantes (11,7%) e IRSN (12,0%).</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">PREGABALINA</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">75 MG CAP DURA CT BL AL PLAS TRANS X 56</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">13</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 153,42</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 1.994,46</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O medicamento pregabalina &eacute; produzido por in&uacute;meras empresas. Em consulta &agrave; tabela CMED, no site da ANVISA, realizada em setembro de 2024, selecionou-se alternativa de menor custo. Com estes dados e com os dados informados pelo prescritor foi constru&iacute;da a tabela acima estimando o custo para um ano de tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">Em an&aacute;lise adequada &agrave; realidade brasileira, a CONITEC estimou um impacto or&ccedil;ament&aacute;rio de R$ 545 milh&otilde;es a R$ 2 bilh&otilde;es se incorporada a pregabalina no tratamento de fibromialgia <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?1lvce6">(6)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">An&aacute;lise de custo-efetividade do governo canadense avaliou alternativas para manejo de dor cr&ocirc;nica neurop&aacute;tica (pregabalina, gabapentina, amitriptilina, carbamazepina, tramadol e duloxetina) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?v4iOtO">(14)</a>. O uso de antidepressivos tric&iacute;clicos (amitriptilina) foi respons&aacute;vel pela resposta cl&iacute;nica mais significativa, seguidos por anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina e carbamazepina) e, em &uacute;ltimo lugar, por ISRN (duloxetina). Em paralelo, antidepressivos tric&iacute;clicos (amitriptilina) mostraram-se menos custosos, seguidos pelos inibidores da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina e noradrenalina (duloxetina) e, em &uacute;ltimo lugar, pelos anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina e carbamazepina). Por fim, fez-se a especula&ccedil;&atilde;o de que, se 1% da popula&ccedil;&atilde;o canadense com dor neurop&aacute;tica (25,3 milh&otilde;es de adultos) for eleg&iacute;vel para tratamento farmacol&oacute;gico, o governo teria de fornecer medicamento a 250.000 pessoas. Caso metade delas de fato obtivesse tratamento fornecido pelo governo, antidepressivos tric&iacute;clicos representariam o gasto de US$ 107 milh&otilde;es por ano ao Canad&aacute;; inibidores da recapta&ccedil;&atilde;o de serotonina e noradrenalina (duloxetina) elevariam para $ 171 milh&otilde;es os gastos anuais; e anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina e carbamazepina), para US $ 239 milh&otilde;es.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">efic&aacute;cia equivalente &agrave; gabapentina, alternativa dispon&iacute;vel no SUS.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Apesar da pregabalina ser uma alternativa eficaz no manejo da dor fibromi&aacute;lgica, a evid&ecirc;ncia cient&iacute;fica dispon&iacute;vel aponta para benef&iacute;cio do uso apenas quando &eacute; comparada ao placebo. N&atilde;o foi observado benef&iacute;cio clinicamente relevante quando comparada a tratamento ativo, esperando-se efic&aacute;cia equivalente &agrave; gabapentina, f&aacute;rmaco dispon&iacute;vel no SUS.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Ainda que fosse comprovada a superioridade da pregabalina em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s alternativas dispon&iacute;veis no sistema p&uacute;blico, esse benef&iacute;cio deveria ser de grande magnitude para justificar seu custo elevado em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s op&ccedil;&otilde;es com acesso atrav&eacute;s do SUS. Dessa forma, ratificamos o parecer desfavor&aacute;vel &agrave; incorpora&ccedil;&atilde;o da pregabalina para o tratamento de fibromialgia, publicado recentemente pela CONITEC <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ciBntL">(6)</a>.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">1. Goldenberg DL, Schur PH, Romain PL. Pathogenesis of fibromyalgia [Internet]. [Internet]. 2023. Available from: ttps://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-fibromyalgia?search=Pathogenesis%20of%20fibromyalgia%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">2. Goldenberg DL, Schur PH, Romain PL. Initial treatment of Fibromyalgia [Internet]. Uptodate. 2020. Available from: https://www.uptodate.com/contents/initial-treatment-of-fibromyalgia-in-adults?search=pregabalina&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=4~139&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">3. Kia S, Choy E. Update on treatment guideline in fibromyalgia syndrome with focus on pharmacology. Biomedicines. 2017;5:20.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">4. Heymann RE, Paiva E dos S, Helfenstein Junior M, Pollak DF, Martinez JE, Provenza JR, Paula AP, Althoff AC, Souza EJ do R, Neubarth F. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Revista brasileira de reumatologia. 2010;50:56&ndash;66.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">5. Raymond JR, Mukhin YV, Gelasco A, Turner J, Collinsworth G, Gettys TW, Grewal JS, Garnovskaya MN. Multiplicity of mechanisms of serotonin receptor signal transduction. Pharmacology &amp; therapeutics. 2001;92:179&ndash;212.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">6. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Relat&oacute;rio para a sociedade: Pregabalina para o tratamento da dor neurop&aacute;tica e de fibromialgia. [Internet]. 2021. Available from: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/consultas/relatorios/2021/Sociedade/20210804_resoc271_pregabalina_dor_fibromialgia_final.pdf.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">7. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Ficha t&eacute;cnica sobre medicamentos: venlafaxina para tratamento de depress&atilde;o. [Internet]. 2016. Available from: http://conitec.gov.br/images/FichasTecnicas/Venlafaxina_Depressao_29setj2016.pdf.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">8. Feng MR, Turluck D, Burleigh J, Lister R, Fan C, Middlebrook A, Taylor C, Su T. Brain microdialysis and PK/PD correlation of pregabalin in rats. European journal of drug metabolism and pharmacokinetics. 2001;26:123&ndash;128.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">9. Attal N, Cruccu G, Baron R al, Haanp&auml;&auml; M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. European journal of neurology. 2010;17:1113-e88.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">10. H&auml;user W, Bernardy K, &Uuml;&ccedil;eyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin&ndash;a meta-analysis of randomized controlled trials. PAIN&reg;. 2009;145:69&ndash;81.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">11. Roskell NS, Beard SM, Zhao Y, Le TK. A meta‐analysis of pain response in the treatment of fibromyalgia. Pain practice. 2011;11:516&ndash;527.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">12. Derry S, Bell RF, Straube S, Wiffen PJ, Aldington D, Moore RA. Pregabalin for neuropathic pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">13. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). Overview of Anticonvulsants, Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, and Tricyclic Antidepressants in Management of Neuropathic Pain [Internet]. 2009. Available from: https://www.cadth.ca/anticonvulsants-serotonin-norepinephrine-reuptake-inhibitors-and-tricyclic-antidepressants-0.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8xeRHa">14. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). Anticonvulsants, Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors, and Tricyclic Antidepressants in Management of Neuropathic Pain: A Meta-Analysis and Economic Evaluation [Internet]. 2009. Available from: https://www.cadth.ca/anticonvulsants-serotonin-norepinephrine-reuptake-inhibitors-and-tricyclic-antidepressants-0.</a></p>

<p>&nbsp;</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">De acordo com relat&oacute;rio (Evento 1 - LAUDO8), trata-se de paciente com quadro de transtorno de ansiedade generalizada, depress&atilde;o recorrente grave, fibromialgia e espondiloartropatia com radiculopatia. Devido a isso, paciente tem de forma recorrente dor lombar e em regi&otilde;es da cabe&ccedil;a, pesco&ccedil;o, tronco e membros. Paciente j&aacute; fez uso de analg&eacute;sicos como dipirona, paracetamol e antiinflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroidais, n&atilde;o h&aacute; relato de outros medicamentos para o quadro. Neste contexto, paciente vem em uso de duloxetina, pregabalina e pramipexol e pleiteia obter estes medicamentos por via judicial. Esta nota t&eacute;cnica versar&aacute; sobre o uso da pregabalina no contexto da fibromialgia.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">A fibromialgia &eacute; caracterizada pela dor musculoesquel&eacute;tica cr&ocirc;nica difusa de origem desconhecida <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?iikmsb">(1)</a>. Costuma ser desencadeada por um conjunto de fatores f&iacute;sicos e emocionais. &Eacute; comumente acompanhada por sintomas de fadiga, dificuldades cognitivas, transtornos do sono e sintomas psiqui&aacute;tricos, em especial, depress&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?5mV2df">(1,2)</a>. Estima-se que a preval&ecirc;ncia desta condi&ccedil;&atilde;o na Am&eacute;rica do Norte e Europa esteja entre 0,5 a 5,8%. N&atilde;o h&aacute; um diagn&oacute;stico objetivo para fibromialgia; este &eacute; realizado a partir de crit&eacute;rios de exclus&atilde;o de condi&ccedil;&otilde;es an&aacute;logas, como s&iacute;ndromes neurol&oacute;gicas e depress&atilde;o. Tampouco h&aacute; um consenso quanto ao seu tratamento, entretanto existem protocolos e diretrizes de associa&ccedil;&otilde;es nacionais e internacionais, embora nem sempre consonantes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?per3pV">(3)</a>. O que se sabe &eacute; que seu tratamento requer uma abordagem multidisciplinar com a combina&ccedil;&atilde;o de tratamentos n&atilde;o-farmacol&oacute;gicos e farmacol&oacute;gicos. O uso de medicamentos para a dor tem como objetivo controlar o sintoma, permitindo que o paciente possa desempenhar suas atividades do dia-a-dia com maior qualidade e, especialmente, que possa dedicar-se &agrave; pr&aacute;tica de exerc&iacute;cios f&iacute;sicos, at&eacute; ent&atilde;o o tratamento mais eficaz para a condi&ccedil;&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?fRzhqT">(3,4)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Serotonina e noradrenalina s&atilde;o neurotransmissores conhecidos pela sua participa&ccedil;&atilde;o no mecanismo da dor cr&ocirc;nica. Pacientes com fibromialgia t&ecirc;m baixa concentra&ccedil;&atilde;o de serotonina e triptofano, seu precursor, justificando o uso de medicamentos antidepressivos no manejo dos seus sintomas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ZzebVU">(5)</a>. Uma segunda alternativa terap&ecirc;utica para o manejo da dor cr&ocirc;nica s&atilde;o os anticonvulsivantes, com atividade no sistema GABA, cujo efeito analg&eacute;sico est&aacute; ligado &agrave; sua capacidade de se ligar a canais de c&aacute;lcio dependentes de voltagem no sistema nervoso central, inibindo a libera&ccedil;&atilde;o de neurotransmissores excitat&oacute;rios, que s&atilde;o importantes na produ&ccedil;&atilde;o e transmiss&atilde;o de est&iacute;mulos dolorosos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?WlEXPj">(3)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 348579

PDF Nota Técnica