Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
349615	Medicamento - DIMESILATO DE LISDEXANFETAMINA	Favorável	Finalizada em 19/05/2025 13:15:13	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 349615

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

lisdexanfetamina 70mg - 1 cápsula ao dia

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">O f&aacute;rmaco metilfenidato est&aacute; dispon&iacute;vel na rede p&uacute;blica ga&uacute;cha, atrav&eacute;s do Programa de Medicamentos Especiais da Secretaria Estadual de Sa&uacute;de do Rio Grande do Sul <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BGuQpw">(19)</a>.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p style="text-align: justify;">vide CMED</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O dimesilato de lisdexanfetamina &eacute; um pr&oacute;-f&aacute;rmaco da classe dos psicoestimulantes (entre eles, destaca-se o metilfenidato) desenvolvido com a finalidade de oferecer efeitos terap&ecirc;uticos de longa dura&ccedil;&atilde;o e, com isso, reduzir o risco de abuso do medicamento <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?M8cwyf">(20)</a>. Possui indica&ccedil;&atilde;o, conforme registro na ANVISA, para tratamento de&nbsp; TDAH e de transtorno de compuls&atilde;o alimentar em adultos.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma meta-an&aacute;lise em rede, publicada em 2018, avaliou a efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a dos medicamentos dispon&iacute;veis para tratamento de TDAH <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ehRZfv">(21)</a>. Foram inclu&iacute;dos 51 ensaios cl&iacute;nicos randomizados e duplo-cego, totalizando 8.131 adultos com diagn&oacute;stico de TDAH acerca dos f&aacute;rmacos anfetaminas (incluindo lisdexanfetamina), atomoxetina, bupropiona, clonidina, guanfacina, metilfenidato e modafinil. Depois de aproximadamente 12 semanas, as anfetaminas mostraram-se mais eficazes do que o placebo na redu&ccedil;&atilde;o dos sintomas de TDAH (SMD &ndash;0,79, IC95% &ndash;0,99 a &ndash;0,58), por&eacute;m pior toleradas (OR 3,26, IC95% 1,54 a 6,92). Com rela&ccedil;&atilde;o ao metilfenidato, alternativa dispon&iacute;vel pelo Estado do Rio Grande do Sul, anfetaminas foram respons&aacute;veis pela maior redu&ccedil;&atilde;o dos sintomas de TDAH em adultos (SMD &ndash;0,29, IC95% &ndash;0,54 a &ndash;0,05). Em contrapartida, foram mais frequentemente associadas a interrup&ccedil;&atilde;o do tratamento por eventos adversos. Dentre os eventos adversos, destaca-se perda de apetite e ins&ocirc;nia <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?poI9wV">(22)</a>. Nessa linha, a NICE recomenda metilfenidato ou lisdexanfetamina como tratamento de primeira linha em adultos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ymhtT2">(11)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Mais recentemente, uma nova meta-an&aacute;lise em rede avaliou a efic&aacute;cia das alternativas medicamentosas dispon&iacute;veis para tratamento de TDAH em adultos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?zssmEN">(23)</a>. Foram inclu&iacute;dos 81 ensaios cl&iacute;nicos randomizados cujo desfecho prim&aacute;rio era resposta cl&iacute;nica e desfecho secund&aacute;rio, qualidade de vida, entre outros. Destacou-se que apenas cinco estudos n&atilde;o apresentaram importante risco de vi&eacute;s, nenhum deles envolveu compara&ccedil;&atilde;o entre estimulantes e n&atilde;o-estimulantes. Ademais, n&atilde;o foram identificadas compara&ccedil;&otilde;es diretas entre lisdexanfetamina e a alternativa dispon&iacute;vel no SUS (metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o imediata) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?OcPG8W">(24)</a>. H&aacute;, no entanto, ensaio cl&iacute;nico randomizado, multic&ecirc;ntrico, duplo-cego e de fase IV comparando a lisdexanfetamina com metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o prolongada <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?1uac0b">(25)</a>. Nele, adolescentes (de 13 a 17 anos) foram randomizados em seis grupos: lisdexanfetamina 30&ndash;70 mg/dia (n=186), metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o prolongada 18&ndash;72 mg/dia (n=185) e placebo (n=93); lisdexanfetamina em dose fixa de 70 mg/dia (n=219), metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o prolongada em dose fixa de 72 mg/dia (n=220) e placebo (n=110). Depois de oito semanas de seguimento, avaliou-se melhora no quadro cl&iacute;nico global e altera&ccedil;&otilde;es em escala de sintomas do TDAH. Em ambos estudos (dose flex&iacute;vel e dose variada), a lisdexanfetamina e o metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o prolongada mostraram-se superiores ao placebo em todos os desfechos. N&atilde;o foram descritas diferen&ccedil;as clinicamente relevantes entre ambos os medicamentos.&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">DIMESILATO DE LISDEXANFETAMINA</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">70 MG CAP DURA CT BL AL AL X 30&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">12</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 222,86</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 2.674,32</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em consulta &agrave; tabela CMED no site da ANVISA em abril de 2025, no momento da cria&ccedil;&atilde;o desta nota, e com os dados da prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica juntada ao processo, foi elaborada a tabela acima estimando o custo de um ano do medicamento pleiteado, considerando o de menor custo.</p>

<p style="text-align: justify;">Segundo a avalia&ccedil;&atilde;o realizada pela CONITEC, o custo anual do tratamento com lisdexanfetamina (considerando o per&iacute;odo de titula&ccedil;&atilde;o de 28 dias [7 dias com dose de 30 mg e 21 dias com dose de 50 ou 70 mg] e o per&iacute;odo de manuten&ccedil;&atilde;o com doses de 50 ou 70 mg) &eacute; de R$ 3.333,89 (R$ 2.839,06 - 3.446,31). Al&eacute;m disso, ao considerar os custos e consequ&ecirc;ncias do tratamento de TDAH em adultos de 18 a 55 anos, obteve-se uma raz&atilde;o de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 61.563,36 por cada ano adicional de vida ajustado pela qualidade. Portanto, o tratamento de TDAH em adultos com dimesilato de lisdexanfetamina n&atilde;o foi considerado custo-efetivo. O impacto or&ccedil;ament&aacute;rio incremental do primeiro ano foi estimado em 4,97 bilh&otilde;es <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7oGAPV">(17)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda como primeira linha de tratamento a lisdexanfetamina ou metilfenidato. Al&eacute;m disso, o comit&ecirc; apontou que os estimulantes funcionam de forma mais r&aacute;pida do que os n&atilde;o-estimulantes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BuN4G4">(11)</a>.&nbsp;</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">redu&ccedil;&atilde;o dos sintomas de TDAH em compara&ccedil;&atilde;o com o placebo e equipar&aacute;vel &agrave; alternativa dispon&iacute;vel no SUS, metilfenidato.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Tendo em vista o parecer desfavor&aacute;vel da CONITEC para incorpora&ccedil;&atilde;o de lisdexanfetamina no tratamento de primeira linha de adultos com diagn&oacute;stico de TDAH, bem como a aus&ecirc;ncia de alternativas medicamentosas sugeridas em Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de, trata-se de uma decis&atilde;o complexa.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Para o caso em tela, o PCDT recomenda &quot;interven&ccedil;&atilde;o multimodal, incluindo interven&ccedil;&otilde;es n&atilde;o medicamentosas (precisamente interven&ccedil;&otilde;es cognitivas e comportamentais) para melhora dos sintomas deste transtorno, no controle executivo e no funcionamento ocupacional e social&quot;. N&atilde;o est&aacute; descrita, contudo, linha de cuidado que possibilite acesso aos tratamentos n&atilde;o medicamentosos sugeridos em protocolo.</p>

<p style="text-align: justify;">Trata-se de uma situa&ccedil;&atilde;o em que se evidencia a aus&ecirc;ncia de alternativas terap&ecirc;uticas eficazes dispon&iacute;veis no SUS. Considerando a refratariedade ao metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o imediata e prolongada, e a exist&ecirc;ncia de evid&ecirc;ncias metodologicamente robustas que sustentam a efic&aacute;cia, seguran&ccedil;a e poss&iacute;vel custo-efetividade da lisdexanfetamina dentro de um limiar aceit&aacute;vel, recomenda-se parecer favor&aacute;vel &agrave; sua utiliza&ccedil;&atilde;o como op&ccedil;&atilde;o de segunda linha no tratamento do TDAH.</p>

<p>&nbsp;</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">1. Scahill L, Schwab-Stone M. Epidemiology of ADHD in school-age children. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. julho de 2000;9(3):541&ndash;55, vii.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">2. Polanczyk G, Rohde LA. Epidemiology of attention-deficit/hyperactivity disorder across the lifespan. Curr Opin Psychiatry. julho de 2007;20(4):386&ndash;92.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">3. Schmidt S, Petermann F. Developmental psychopathology: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). BMC Psychiatry. 17 de setembro de 2009;9:58.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">4. Bukstein OG. Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis - UpToDate. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/attention-deficit-hyperactivity-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis?search=attention%20deficit%20hyperactivity%20disorder%20in%20adults&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">5. Barkley RA, Fischer M, Smallish L, Fletcher K. The persistence of attention-deficit/hyperactivity disorder into young adulthood as a function of reporting source and definition of disorder. J Abnorm Psychol. maio de 2002;111(2):279&ndash;89.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">6. American Psychiatric Association. DSM-5: Manual diagn&oacute;stico e estat&iacute;stico de transtornos mentais. Artmed Editora; 2014.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">7. Dalsgaard S, &Oslash;stergaard SD, Leckman JF, Mortensen PB, Pedersen MG. Mortality in children, adolescents, and adults with attention deficit hyperactivity disorder: a nationwide cohort study. Lancet Lond Engl. 30 de maio de 2015;385(9983):2190&ndash;6.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">8. Biederman J, Mick E, Faraone SV. Normalized functioning in youths with persistent attention-deficit/hyperactivity disorder. J Pediatr. outubro de 1998;133(4):544&ndash;51.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">9. Jensen PS. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. The MTA Cooperative Group. Multimodal Treatment Study of Children with ADHD. Arch Gen Psychiatry. Dezembro de 1999;56(12):1073&ndash;86.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">10. Jensen PS, Hinshaw SP, Kraemer HC, Lenora N, Newcorn JH, Abikoff HB, et al. ADHD comorbidity findings from the MTA study: comparing comorbid subgroups. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. fevereiro de 2001;40(2):147&ndash;58.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">11. National Institute for Health and Care Excellence. Overview | Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2018. Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng87</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">12. Greenfield B, Hechman L. Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults. Expert Rev Neurother. 2005;5(1):107&ndash;21.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">13. Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, Chan E, Davison D, Earls M, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics. Outubro de 2019;144(4):e20192528.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">14. Almagor D. Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines. Toronto, Canad&aacute;; 2020.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">15. Bolea-Alama&ntilde;ac B, Nutt DJ, Adamou M, Asherson P, Bazire S, Coghill D, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological management of attention deficit hyperactivity disorder: Update on recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol (Oxf). Mar&ccedil;o de 2014;28(3):179&ndash;203.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">16. Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Julho de 2007;46(7):894&ndash;921.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">17. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias do SUS. Metilfenidato e lisdexanfetamina para indiv&iacute;duos com Transtorno do D&eacute;ficit de Aten&ccedil;&atilde;o com Hiperatividade. [Internet]. 2021. Dispon&iacute;vel em: http://conitec.gov.br/images/Relatorios/2021/20210319_Relatorio_601_metilfenidato_lisdexanfetamina_TDAH.pdf.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">18. BRASIL. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. PORTARIA CONJUNTA No 14, de 29 de JULHO de 2022. Aprova o Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas do Transtorno do D&eacute;ficit de Aten&ccedil;&atilde;o com Hiperatividade. [Internet]. 2022. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2022/portaria-conjunta-no-14-pcdt-transtorno-do-deficit-de-atencao-com-hiperatividade-tdah.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">19. Secretaria de Estado da Sa&uacute;de do Rio Grande do Sul. Protocolo para a Dispensa&ccedil;&atilde;o e uso de metilfenidato [Internet]. 2019. [Internet]. Dispon&iacute;vel em: https://saude.rs.gov.br/upload/arquivos/carga20190637/05153750-protocolo-para-a-dispensacao-e-uso-de-metilfenidato-revisado.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">20. Ermer JC, Pennick M, Frick G. Lisdexamfetamine Dimesylate: Prodrug Delivery, Amphetamine Exposure and Duration of Efficacy. Clin Drug Investig. Maio de 2016;36(5):341&ndash;56.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">21. Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, Mohr-Jensen C, Hayes AJ, Carucci S, et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2018;5(9):727&ndash;38.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">22. Coghill D, Banaschewski T, Zuddas A, Pelaz A, Gagliano A, Doepfner M. Long-acting methylphenidate formulations in the treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder: a systematic review of head-to-head studies. BMC Psychiatry. 27 de setembro de 2013;13:237.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">23. Elliott J, Johnston A, Husereau D, Kelly SE, Eagles C, Charach A, et al. Pharmacologic treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults: A systematic review and network meta-analysis. PLoS ONE. 21 de outubro de 2020;15(10):e0240584.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">24. Najib J, Wimer D, Zeng J, Lam KW, Romanyak N, Paige Morgan E, et al. Review of Lisdexamfetamine Dimesylate in Adults With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. J Cent Nerv Syst Dis. 2017;9:1179573517728090.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tUMkLc">25. Newcorn JH, Nagy P, Childress AC, Frick G, Yan B, Pliszka S. Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Acute Comparator Trials of Lisdexamfetamine and Extended-Release Methylphenidate in Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. CNS Drugs. Novembro de 2017;31(11):999&ndash;1014.</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme laudo m&eacute;dico (Evento 1, LAUDO7, P&aacute;gina 1), a parte autora, atualmente com 23 anos de idade, apresenta diagn&oacute;stico de Transtorno de D&eacute;ficit de Aten&ccedil;&atilde;o e Hiperatividade (TDAH) do tipo combinado. Fez uso pr&eacute;vio de metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o imediata, sem especifica&ccedil;&atilde;o da posologia, bem como de metilfenidato de libera&ccedil;&atilde;o prolongada (54 mg/dia), sem resposta cl&iacute;nica. Tamb&eacute;m foi utilizado o f&aacute;rmaco imipramina, que provocou efeitos colaterais relevantes, sem detalhamento no documento apresentado. No momento, encontra-se em tratamento com lisdexanfetamina, na dose de 70 mg/dia, com&nbsp; melhora dos sintomas relacionados ao TDAH. Neste contexto, solicita lisdexanfetamina para tratamento por tempo indeterminado.</p>

<p style="text-align: justify;">O Transtorno de D&eacute;ficit de Aten&ccedil;&atilde;o e Hiperatividade (TDAH) &eacute; um dos dist&uacute;rbios psiqui&aacute;tricos mais frequentemente diagnosticados na inf&acirc;ncia, de forma que a preval&ecirc;ncia estimada de TDAH entre crian&ccedil;as e adolescentes varia entre 3% a 5% dependendo do sistema de classifica&ccedil;&atilde;o utilizado <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?fOLHZ2">(1&ndash;3)</a>. Normalmente, a doen&ccedil;a persiste na vida adulta, acometendo cerca de 3,4% da popula&ccedil;&atilde;o em geral <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?CiTvlh">(4,5)</a>. Em linhas gerais, o diagn&oacute;stico de TDAH baseia-se no reconhecimento de desaten&ccedil;&atilde;o excessiva, hiperatividade e impulsividade, com evidente preju&iacute;zo em funcionamento social ou acad&ecirc;mico, em crian&ccedil;as menores de 12 anos de idade <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qYBQQN">(6)</a>. Em adultos, o TDAH caracteriza-se por sintomas de desaten&ccedil;&atilde;o, impulsividade, inquieta&ccedil;&atilde;o e disfun&ccedil;&atilde;o executiva com importante impacto na atividade laboral do paciente. Adultos com TDAH s&atilde;o mais frequentemente desempregados do que a popula&ccedil;&atilde;o em geral e, quando empregados, exibem menor produtividade. Ademais, envolvem-se mais frequentemente em acidentes que culminam em maior taxa de mortalidade <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ia8kyI">(7,8)</a>. Dist&uacute;rbios psicol&oacute;gicos associados s&atilde;o comuns no TDAH, ocorrendo em quase 40% dos pacientes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?89iBZv">(9)</a>. Os transtornos mentais mais associados ao TDAH compreendem transtorno desafiador de oposi&ccedil;&atilde;o, transtorno de conduta, depress&atilde;o, ansiedade, tiques, dificuldades de aprendizado e d&eacute;ficits cognitivos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?lMLqrP">(10)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Segundo protocolos internacionais, juntamente com estrat&eacute;gias n&atilde;o-medicamentosas (psicoterapias), o uso de estimulantes, como o metilfenidato (independentemente se de a&ccedil;&atilde;o imediata ou de longa dura&ccedil;&atilde;o), s&atilde;o recomendados como primeira linha de tratamento para crian&ccedil;as maiores de cinco anos de idade diagnosticadas com TDAH <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?aEEcce">(11&ndash;16)</a>. Para adultos, h&aacute; possibilidade de tratamento medicamentoso com estimulantes (primeira linha de tratamento - anfetaminas, metilfenidato) e n&atilde;o-estimulantes (atomoxetina, bupropiona, antidepressivos tric&iacute;clicos e venlafaxina) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?XaeTfs">(11,12)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 349615

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