Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
351436	Medicamento - BLINATUMOMABE	Favorável	Finalizada em 21/05/2025 18:31:52	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 351436

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

 Blinatumomabe 38,5mcg, . Infusão contínua: 
– Ciclo 1: 9mcg diariamente nos dias 1 a 7, seguido de 28mcg diariamente nos dias 8 até 28.
– Ciclo 2 a 4: 28mcg diariamente como infusão contínua do dia 1 a 28.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">protocolos de quimioterapia de resgate, radioterapia, terapia paliativa e de suporte.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O Blinatumumabe &eacute; uma uma pequena mol&eacute;cula que apresenta especificidade CD19 (dos blastos leuc&ecirc;micos) e CD3 o que determina apoptose e morte celular da c&eacute;lula cancerosa pelo engajamento dos linf&oacute;citos T. Seu uso requer infus&otilde;es prolongadas por 14-28 dias em bomba de infus&atilde;o cont&iacute;nua <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mZmInm">(4)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Entre adultos, ensaio cl&iacute;nico randomizado (ECR) de fase 3 distribuiu 405 (2:1) pacientes diagnosticados com leucemia linfobl&aacute;stica aguda (LLA) em dois grupos: 271 receberam blinatumomabe e 134 foram tratados com quimioterapia padr&atilde;o (quatro regimes diferentes) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?VW1vRx">(5)</a>. Os pacientes inclu&iacute;dos apresentavam entre 18 e 80 anos de idade, capacidade funcional ECOG entre 0 e 2. A maioria dos pacientes havia sido refrat&aacute;ria &agrave; quimioterapia de primeira linha, como o caso em tela. Os quatro regimes de quimioterapia, utilizados como comparadores, foram o regime FLAG (composto por fator estimulador de col&ocirc;nias de granul&oacute;citos, fludarabina, citarabina associado ou n&atilde;o a idarrubicina), o regime HiDAC (citarabina associada ou n&atilde;o a antraciclina, ester&oacute;ides, etopos&iacute;deo e agentes alquilantes), o regime de metotrexato (associado ou n&atilde;o a antraciclina, ester&oacute;ides, etopos&iacute;deo e agentes alquilantes) e o regime de clofarabina. A sobrevida global dos pacientes tratados com blinatumomabe foi mais longa (7,7 meses vs. 4,0 meses; OR=0,71 IC95% 0,55-0,93 P=0,01). Ademais, eles apresentaram maior taxa de remiss&atilde;o completa (34% vs. 12%, P&lt;0,001, NNT 5) e maior sobrevida em seis meses (31% vs. 12%, P&lt;0,001, NNT 6). Eventos adversos aconteceram na quase totalidade dos pacientes (98,5% do blinatumomabe e 99,1% na quimioterapia padr&atilde;o). Contudo, no grupo blinatumomabe houve mais efeitos adversos s&eacute;rios (61,8% vs. 45,0%) e efeitos adversos fatais (19,1% vs. 17,4%, NNH 58), acarretando em maior propor&ccedil;&atilde;o de descontinuidade do tratamento (12,4% vs. 8,3%).</p>

<p style="text-align: justify;">Ensaio cl&iacute;nico de fase 1/2 entre pacientes com idade menor que 18 anos e diagn&oacute;stico de LLA R/R foi conduzindo para averiguar a melhor dose e toxicidades relacionadas ao blinatumumabe nessa popula&ccedil;&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?p7qJ73">(6)</a>. Quarenta e nove pacientes participaram de estudo de fase I, ap&oacute;s, 4 pacientes desenvolverem toxicidades limitantes e foi recomendada dose de 15 mcg/m&sup2;/dia. Posteriormente, inclus&atilde;o de 44 pacientes no estudo de fase 2, 70 pacientes receberam a dose final recomendada do estudo. Para estes pacientes, as taxas de resposta completa foram 39% (IC 95% 27-51%) e aproximadamente metade destes pacientes (52%) apresentaram doen&ccedil;a indetect&aacute;vel por m&eacute;todo de doen&ccedil;a residual mensur&aacute;vel (citometria de fluxo ou m&eacute;todo molecular) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tZyw4v">(6)</a>. Outro estudo randomizado avaliou a efic&aacute;cia do Blinatumomabe ap&oacute;s resposta completa entre pacientes pedi&aacute;tricos recebendo tratamento em primeira linha <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?VRrFSS">(7)</a>. Neste estudo, 108 pacientes que apresentaram resposta completa ap&oacute;s regime de indu&ccedil;&atilde;o de remiss&atilde;o usual (baseado em 4-5 quimioter&aacute;picos combinados) foram randomizados a receber consolida&ccedil;&atilde;o com quimioterapia em altas doses ou com blinatumomabe <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?E41rJP">(7)</a>. Ap&oacute;s seguimento de quase 2 anos, a sobrevida livre de eventos foi melhor no grupo de pacientes que recebeu o BiTE CD19/CD3, 57% vs 31% (p &lt; 0,001), com resultados que sugerem benef&iacute;cio, inclusive, para o desfecho sobrevida geral (hazard ratio 0,43 (IC95% 0,18-1,01).</p>

<p style="text-align: justify;">Revis&atilde;o sistem&aacute;tica e metan&aacute;lise, englobando ensaios cl&iacute;nicos, buscou avaliar a efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a do blinatumomabe em pacientes diagnosticados com LLA <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6WEhJK">(8)</a>. Com rela&ccedil;&atilde;o &agrave; LLA recidiva, foi encontrado apenas o ECR de fase 3 descrito no par&aacute;grafo anterior. Tamb&eacute;m se identificou um ECR de fase 1 e seis ECR de fase 2. Somou-se, ent&atilde;o, 628 pacientes tratados com blinatumomabe. Dentre eles, 148 (23,6%) puderam realizar transplante medula &oacute;ssea (TMO) alog&ecirc;nico. Os efeitos adversos mais comuns foram pirexia, cefaleia, neutropenia e infec&ccedil;&atilde;o, enquanto que a s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas (4%; IC95% 1-6%) e eventos neurol&oacute;gicos (12%; IC95% 8-12%) foram os efeitos adversos mais graves.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">BLINATUMUMABE</p>

			<p style="text-align: center;">(BLINCYTO&reg;)</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">38,5 MCG PO LIOF SOL INJ CT FA VD TRANS + 1 FA SOL ESTABIL X 10 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">79 frascos</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 11.267,65</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 890.144,35</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;"><br />
&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">A tabela acima foi elaborada a partir da prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica fornecida pela parte autora e ap&oacute;s consulta ao &iacute;ndice PMVG 17% da tabela CMED em outubro de 2023. O Blinatumomabe &eacute; produzido pela empresa Amgen Biotecnologia do Brasil LTDA sob o nome comercial Blyncito &reg; na forma farmac&ecirc;utica de solu&ccedil;&atilde;o injet&aacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;N&atilde;o foi encontrada raz&atilde;o de custo-efetividade incremental (RCEI) calculada para a realidade brasileira para o cen&aacute;rio em tela.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O Instituto Nacional de Excel&ecirc;ncia em Cuidados de Sa&uacute;de (do ingl&ecirc;s, National Institute for Health and Care Excellence), do governo brit&acirc;nico, realizou an&aacute;lise de custo-efetividade considerando dados provenientes do ensaio cl&iacute;nico em adultos previamente descrito <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?aSIn4Z">(9)</a>. Nesse contexto, o blinatumomabe foi associado ao ganho de 3,7 meses de sobrevida global. Obteve-se, ent&atilde;o, o valor de &pound;55.501,00 por ano de vida ganho. Concluiu-se que o blinatumomabe &eacute; uma op&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica a pacientes adultos diagnosticados com LLA de c&eacute;lulas B-precursoras recidivante ou refrat&aacute;ria ao tratamento; contudo, o tratamento foi recomendado pelo sistema de sa&uacute;de brit&acirc;nico apenas mediante reajuste de pre&ccedil;o da terapia. Estudo dos Estados Unidos, tamb&eacute;m baseado nos resultados do mesmo ensaio cl&iacute;nico, calculou uma RCEI de $110.108,00 por ano de vida ganho <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?nuSyjx">(10)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Estabelecido pelo Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de canadense, a subdivis&atilde;o da Ag&ecirc;ncia Canadense de Drogas e Tecnologias em Sa&uacute;de (do ingl&ecirc;s, Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health) especializada em oncologia (do ingl&ecirc;s, pan-Canadian Oncology Drug Review) concluiu que o blinatumomabe n&atilde;o &eacute; uma alternativa custo-efetiva para o tratamento de adultos com diagn&oacute;stico de LLA recidivada que foram submetidos apenas a primeira linha de tratamento, dados o alto n&iacute;vel de incerteza sobre a magnitude do efeito em longo prazo e o elevado custo do tratamento <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?a28QvT">(11)</a>. Enquanto que para pacientes pedi&aacute;tricos, diagnosticados com LLA recidivada e previamente manejados com, pelo menos dois esquemas diferentes de quimioterapia sist&ecirc;mica, o blinatumomabe aparece como uma alternativa adequada mediante a possibilidade de redu&ccedil;&atilde;o de pre&ccedil;o.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram identificados estudos econ&ocirc;micos considerando o contexto pedi&aacute;trico.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">aumento da sobrevida livre de doen&ccedil;a, aumento da sobrevida geral, aumento da chance em obter resposta completa e ser submetido a um transplante alog&ecirc;nico de medula &oacute;ssea.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de um jovem, de 18 anos de idade, diagnosticado com uma doen&ccedil;a de progn&oacute;stico reservado. Foi solicitada uma tecnologia com evid&ecirc;ncias que indicam maiores taxas de remiss&atilde;o completa e aumento da sobrevida global. Quanto ao perfil de custo-efetividade, cabe considerar que ao RCEI com base nos 3,7 meses evidenciados em ECR de popula&ccedil;&atilde;o adulta, teria-se um perfil de custo-efetividade provavelmente desfavor&aacute;vel para o contexto brasileiro. Apesar disso, considerando a possibilidade de realiza&ccedil;&atilde;o de transplante de medula &oacute;ssea (TMO) alog&ecirc;nico ap&oacute;s o tratamento, o que pode resultar em um ganho significativo de sobrevida global, o perfil de custo-efetividade pode se tornar aceit&aacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento n&atilde;o deve ser postergado, sendo assim, sugerimos que o medicamento seja fornecido o mais brevemente poss&iacute;vel. Recomenda-se que a equipe assistente avalie a resposta do paciente ao tratamento ap&oacute;s o primeiro ciclo, a fim de determinar a necessidade de libera&ccedil;&atilde;o de ciclos adicionais.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">1. Instituto Nacional de C&acirc;ncer (INCA). Estimativa de C&acirc;ncer no Brasil, 2020 [Internet]. Dispon&iacute;vel em: https://www.inca.gov.br/numeros-de-cancer</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">2. Overview of the treatment of acute lymphoblastic leukemia/lymphoma in children and adolescents - UpToDate [Internet]. [citado 8 de novembro de 2021]. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-acute-lymphoblastic-leukemia-lymphoma-in-children-and-adolescents?search=ALL%20children%20treatment&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">3. Hunger SP, Mullighan CG. Acute Lymphoblastic Leukemia in Children. N Engl J Med. 15 de outubro de 2015;373(16):1541&ndash;52.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">4. Blinatumomab: Drug information - UpToDate [Internet]. [citado 8 de novembro de 2021]. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/blinatumomab-drug-information?search=blinatumomab&amp;source=panel_search_result&amp;selectedTitle=1~21&amp;usage_type=panel&amp;kp_tab=drug_general&amp;display_rank=1#F26821503</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">5. Kantarjian H, Stein A, G&ouml;kbuget N, Fielding AK, Schuh AC, Ribera J-M, et al. Blinatumomab versus chemotherapy for advanced acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med. 2017;376(9):836&ndash;47.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">6. von Stackelberg A, Locatelli F, Zugmaier G, Handgretinger R, Trippett TM, Rizzari C, et al. Phase I/Phase II Study of Blinatumomab in Pediatric Patients With Relapsed/Refractory Acute Lymphoblastic Leukemia. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 20 de dezembro de 2016;34(36):4381&ndash;9.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">7. Locatelli F, Zugmaier G, Rizzari C, Morris JD, Gruhn B, Klingebiel T, et al. Effect of Blinatumomab vs Chemotherapy on Event-Free Survival Among Children With High-risk First-Relapse B-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2 de mar&ccedil;o de 2021;325(9):843&ndash;54.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">8. Yu J, Wang W, Huang H. Efficacy and safety of bispecific T-cell engager (BiTE) antibody blinatumomab for the treatment of relapsed/refractory acute lymphoblastic leukemia and non-Hodgkin&rsquo;s lymphoma: a systemic review and meta-analysis. Hematology. 2019;24(1):199&ndash;207.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Blinatumomab for previously treated&nbsp; Philadelphia-chromosome-negative acute lymphoblastic leukaemia: Technology appraisal guidance. [Internet]. [citado 11 de mar&ccedil;o de 2020]. Dispon&iacute;vel em: www.nice.org.uk/guidance/ta450</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">10. Delea TE, Amdahl J, Boyko D, Hagiwara M, Zimmerman ZF, Franklin JL, et al. Cost-effectiveness of blinatumomab versus salvage chemotherapy in relapsed or refractory Philadelphia-chromosome-negative B-precursor acute lymphoblastic leukemia from a US payer perspective. J Med Econ. 2017;20(9):911&ndash;22.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6Hfd27">11. Pan Canadian Oncology Drug Review (pCODR). Blinatumomab (Blincyto) for Ph- ALL.</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">O demandante apresenta laudo m&eacute;dico com diagn&oacute;stico de leucemia linfobl&aacute;stica aguda (CID-10 C91.0), philadelfia negativo, com diagn&oacute;stico em 10/04/2023 aos 17 anos. Realizou&nbsp; tratamento com o protocolo BFM 2009 IC (corticoterapia, vincristina, doxorrubicina, peg-asparaginase, mercaptopurina, metotrexato em altas doses) com finaliza&ccedil;&atilde;o dos ciclos e in&iacute;cio da manuten&ccedil;&atilde;o em abril de 2024. Manifestou baixa toler&acirc;ncia com a quimioterapia convencional, com citopenias severas, ainda que com redu&ccedil;&atilde;o de dose (Evento 1, LAUDO16, P&aacute;gina 4). Ap&oacute;s tratamento com protocolo quimioter&aacute;pico inicial, apresentou imunofenotipagem da doen&ccedil;a residual mensur&aacute;vel (DRM) positiva para LLA-B de c&eacute;lulas de linhagem B com imunofen&oacute;tipo alterado de 0,83%. &Eacute; acompanhado em servi&ccedil;o de transplante de medula &oacute;ssea alog&ecirc;nico. Nesse sentido, pleiteia blinatumomabe para tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">A leucemia linfoide ou linfobl&aacute;stica aguda &eacute; uma neoplasia das c&eacute;lulas progenitoras hematopoi&eacute;ticas que resulta na infiltra&ccedil;&atilde;o da medula &oacute;ssea e outros tecidos (como sistema nervoso central e test&iacute;culos). Em 2020, no Brasil, estima-se que ocorreram 5.920 novos casos de LLA em homens, o que representa 2,6% do total de c&acirc;nceres <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3MDNHL">(1)</a>. Os sintomas mais comuns presentes na LLA s&atilde;o inespec&iacute;ficos e podem ser dif&iacute;ceis de distinguir das doen&ccedil;as comuns e autolimitadas da inf&acirc;ncia. Metan&aacute;lise reportou que mais da metade das crian&ccedil;as com leucemia infantil apresentava pelo menos uma das cinco caracter&iacute;sticas a seguir na apresenta&ccedil;&atilde;o: f&iacute;gado palp&aacute;vel, ba&ccedil;o palp&aacute;vel, palidez, febre ou hematomas; 6% das crian&ccedil;as eram assintom&aacute;ticas no momento do diagn&oacute;stico. O diagn&oacute;stico da LLA requer morfologia caracter&iacute;stica e um diagn&oacute;stico imunofenot&iacute;pico de c&eacute;lulas do sangue perif&eacute;rico, medula &oacute;ssea, linfonodo e/ou outro tecido envolvido (2). O tratamento da LLA em crian&ccedil;as em primeira linha consiste usualmente na realiza&ccedil;&atilde;o de uma indu&ccedil;&atilde;o de remiss&atilde;o (IR), seguida de consolida&ccedil;&atilde;o (C), intensifica&ccedil;&atilde;o tardia (IT) e terapia de manuten&ccedil;&atilde;o por at&eacute; 1,5-2 anos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ob5Wex">(2)</a>. As taxas de cura entre pacientes menores de 10 anos s&atilde;o extremamente altas em primeira linha com &iacute;ndices de sobrevida livre de progress&atilde;o e sobrevida geral de 85% e 90% em 3 anos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?c6s8Gw">(3)</a>. Entre pacientes que apresentam reca&iacute;da (15-20%), as c&eacute;lulas leuc&ecirc;micas apresentam muta&ccedil;&otilde;es que conferem resist&ecirc;ncia ao tratamento com quimioterapia, sendo as taxas de cura maiores entre pacientes que apresentaram reca&iacute;da ap&oacute;s o t&eacute;rmino do tratamento do que entre pacientes que apresentaram progress&atilde;o durante o tratamento (50% vs 20-30%) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?B6SVQJ">(3)</a>. Em primeira resposta completa, uma minoria dos casos infantis s&atilde;o indicados para transplante de medula &oacute;ssea, j&aacute; para pacientes com doen&ccedil;a reca&iacute;da constitui para a maioria deles como a &uacute;nica alternativa para cura <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?QSuSTw">(3)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 351436

PDF Nota Técnica