Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
352234	Medicamento - ROMOSOZUMABE	Não favorável	Finalizada em 22/05/2025 18:44:40	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 352234

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Romosozumabe 90 mg - Uso contínuo. Aplicar 2 seringas (210 mg) de forma subcutânea 1x ao mês, por 12 meses.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">para tratamento de osteoporose est&atilde;o dispon&iacute;veis no SUS os f&aacute;rmacos carbonato de c&aacute;lcio, carbonato de c&aacute;lcio + colecalciferol, alendronato de s&oacute;dio, risedronato de s&oacute;dio, raloxifeno, estr&oacute;genos conjugados, calcitonina e pamidronato diss&oacute;dico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BJiRb8">(2)</a>. Os medicamentos teriparatida e romosozumabe foram recentemente inclu&iacute;dos no PCDT para pacientes que se enquadrem em crit&eacute;rios de inclus&atilde;o espec&iacute;ficos para estes medicamentos. A teriparatida segue em processo de incorpora&ccedil;&atilde;o.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Efetividade, efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a:</p>

<p style="text-align: justify;">O romosozumabe &eacute; um anticorpo monoclonal anti-esclerostina que estimula a forma&ccedil;&atilde;o e inibe a reabsor&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, sendo administrado em inje&ccedil;&otilde;es subcut&acirc;neas mensais durante um ano. A esclerostina &eacute; produzida pelos oste&oacute;citos e inibe a forma&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, por isso este medicamento &eacute; considerado um agente anab&oacute;lico (formador de osso). O romosozumabe n&atilde;o &eacute; considerado terapia inicial para a maioria dos pacientes com osteoporose. Poss&iacute;veis candidatos incluem pacientes com fraturas por fragilidade m&uacute;ltipla, aqueles com alto risco de fratura que n&atilde;o toleram outras terapias de osteoporose ou aqueles que falham em outras terapias de osteoporose (fratura com perda de DMO apesar da ades&atilde;o &agrave; terapia) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?jMUDwb">(5)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica com meta-an&aacute;lise recente avaliou o efeito do tratamento com romosozumabe em pacientes com osteoporose na p&oacute;s-menopausa <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?GV2YMp">(6)</a>. Foram inclu&iacute;dos 10 ensaios cl&iacute;nicos randomizados com um total de 6.137 pacientes no grupo romosozumabe e 5.732 pacientes no grupo controle. O romosozumabe reduziu significativamente a incid&ecirc;ncia de fraturas vertebrais (OR 0,43; IC95% 0,35 a 0,52; evid&ecirc;ncia de alta qualidade), fraturas n&atilde;o vertebrais (OR 0,78; IC95% 0,66 a 0,92; alta qualidade) e fraturas totais (OR 0,70; IC95% 0,60 a 0,82; alta qualidade) aos 24 meses. Al&eacute;m disso, foi observada redu&ccedil;&atilde;o significativa no risco de incid&ecirc;ncia de quedas (OR 0,87; IC95% 0,78 a 0,96; alta qualidade). O total de eventos adversos (RR 0,98; IC95% 0,96 a 1,01; qualidade moderada) e eventos adversos graves (RR 0,98; IC95% 0,88 a 1,08; qualidade moderada) foram compar&aacute;veis nos dois grupos.</p>

<p style="text-align: justify;">Dentre os ensaios cl&iacute;nicos randomizados que avaliaram este medicamento, destaca-se o estudo ARCH <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?IM3EVp">(7)</a>. Este estudo incluiu 4.093 mulheres na p&oacute;s-menopausa com osteoporose com uma fratura por fragilidade e que n&atilde;o haviam recebido tratamento pr&eacute;vio para osteoporose. Estas pacientes foram randomizadas para romosozumabe subcut&acirc;neo mensal (210 mg) ou alendronato oral semanal (70 mg) de forma cega por 12 meses, seguido por tratamento aberto com alendronato em ambos os grupos. Os desfechos prim&aacute;rios foram a incid&ecirc;ncia cumulativa de nova fratura vertebral em 24 meses e a incid&ecirc;ncia cumulativa de fratura cl&iacute;nica (fratura vertebral ou n&atilde;o vertebral sintom&aacute;tica) no momento da an&aacute;lise prim&aacute;ria. Ao longo de um per&iacute;odo de 24 meses, um risco 48% menor de novas fraturas vertebrais foi observado no grupo romosozumabe (6,2% [127 de 2.046 pacientes]) do que no grupo alendronato (11,9% [243 de 2.047 pacientes]) (P&lt;0,001). Fraturas cl&iacute;nicas ocorreram em 198 de 2.046 pacientes (9,7%) no grupo romosozumabe versus 266 de 2.047 pacientes (13,0%) no grupo alendronato, representando um risco 27% menor com romosozumabe (P&lt;0,001). O risco de fraturas n&atilde;o vertebrais foi reduzido em 19% no grupo romosozumabe em compara&ccedil;&atilde;o com o grupo alendronato (178 de 2.046 pacientes [8,7%] vs. 217 de 2.047 pacientes [10,6%]; P=0,04), e o risco de fratura de quadril foi reduzido em 38% (41 de 2.046 pacientes [2,0%] vs. 66 de 2.047 pacientes [3,2%]; P=0,02). Eventos adversos gerais e eventos adversos graves foram semelhantes entre os dois grupos.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma meta-an&aacute;lise em rede comparou diferentes terapias para o tratamento da osteoporose em mulheres p&oacute;s-menopausa, incluindo 67.524 pacientes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?XcyGDQ">(8)</a>. Neste estudo, n&atilde;o houve diferen&ccedil;a na efic&aacute;cia entre &aacute;cido zoledr&ocirc;nico e romosozumabe; estas duas terapias foram superiores a placebo, risedronato e alendronato na preven&ccedil;&atilde;o de novas fraturas: pacientes em uso de romosozumabe apresentaram redu&ccedil;&atilde;o de 36% de novas fraturas cl&iacute;nicas em 12 meses em compara&ccedil;&atilde;o com placebo e de 28% em compara&ccedil;&atilde;o com alendronato. Ainda, o uso de romosozumabe esteve associado com um aumento significativo da densidade mineral &oacute;ssea quando comparado com placebo, alendronato e teriparatida. N&atilde;o houve diferen&ccedil;a em termos de eventos adversos entre as diferentes terapias avaliadas e placebo, com exce&ccedil;&atilde;o do &aacute;cido zoledr&ocirc;nico, que esteve associado com maior taxa de eventos adversos em compara&ccedil;&atilde;o com placebo.&nbsp;&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Custo:</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">ROMOSOZUMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">90 MG/ML SOL INJ CT 2 SER PREENC VD TRANS X 1,17ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">24</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 3.203,35</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 76.880,40</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O romosozumabe &eacute; produzido pela ind&uacute;stria farmac&ecirc;utica Amgen Biotecnologia do Brasil e comercializado sob o nome comercial EvenityⓇ. Em consulta &agrave; tabela CMED em outubro de 2024 e de acordo com os dados de prescri&ccedil;&atilde;o juntados ao processo, foi elaborada a tabela acima.</p>

<p style="text-align: justify;">O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do sistema de sa&uacute;de do Reino Unido recomenda o uso do romosozumabe como uma op&ccedil;&atilde;o para o tratamento da osteoporose grave em pessoas ap&oacute;s a menopausa com alto risco de fratura, somente se: 1- eles tiveram uma fratura osteopor&oacute;tica importante (coluna, quadril, antebra&ccedil;o ou fratura do &uacute;mero) dentro de 24 meses (portanto, est&atilde;o em risco iminente de outra fratura) e 2- a empresa fornecer o medicamento de acordo com o acordo comercial (com menor custo) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?lKCBPu">(9)</a></p>

<p style="text-align: justify;">O Canadian Agency for Drugs &amp; Technologies in Health (CADTH), do sistema de sa&uacute;de canandense, s&oacute; recomenda o uso de romosozumabe para tratar mulheres na p&oacute;s-menopausa com hist&oacute;rico de fratura relacionada &agrave; osteoporose, que provavelmente sofrer&atilde;o tal fratura no futuro e que nunca receberam medicamentos anteriores para osteoporose. Al&eacute;m disso, condiciona o uso a redu&ccedil;&atilde;o do custo do medicamento. Estas recomenda&ccedil;&otilde;es foram feitas porque o comit&ecirc; reconhece a evid&ecirc;ncia de benef&iacute;co do medicamento, por&eacute;m a terapia n&atilde;o foi considerada custo-efetiva com um limite de disposi&ccedil;&atilde;o a pagar de 50.000 dol&aacute;res canadeneses por ano de vida ajustado pela qualidade em mulheres na p&oacute;s-menopausa com hist&oacute;rico de fratura osteopor&oacute;tica e que est&atilde;o em risco muito alto de fratura futura. A avalia&ccedil;&atilde;o econ&ocirc;mica sugeriu que o pre&ccedil;o do medicamento precisa ser reduzido em pelo menos 53% do pre&ccedil;o para que ele seja considerado custo-efetivo nesta popula&ccedil;&atilde;o de pacientes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?NGnfAs">(10)</a></p>

<p style="text-align: justify;">No relat&oacute;rio t&eacute;cnico da CONITEC, foi realizada uma avalia&ccedil;&atilde;o econ&ocirc;mica comparando o tratamento pleiteado com placebo (aus&ecirc;ncia de tratamento), alendronato, raloxifeno, risedronato e teriparatida em um horizonte temporal de 5 anos considerando mulheres com osteoporose p&oacute;s menopausa com idade maior ou igual a 70 anos que apresentaram duas ou mais fraturas apesar do tratamento dispon&iacute;vel no SUS. A an&aacute;lise de custo-efetividade incremental (RCEI) foi de R$ 77.252,55 por ano de vida ajustado por qualidade (QALY) ganho e de R$ 40.261,07 por fratura evitada em compara&ccedil;&atilde;o com raloxifeno. Em termos de impacto or&ccedil;ament&aacute;rio, o gasto incremental em 5 anos foi de R$ 537.286.303 em compara&ccedil;&atilde;o com alendronato, R$ 518.129.452 em compara&ccedil;&atilde;o com raloxifeno e uma economia de R$ 426.050.618 em compara&ccedil;&atilde;o com a teriparatida <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?dmYng1">(3)</a>.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p>redu&ccedil;&atilde;o do risco de fraturas.&nbsp;</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">O uso de romosozumabe &eacute; consolidado na literatura, por&eacute;m evid&ecirc;ncias sugerem que o medicamento possui efic&aacute;cia compar&aacute;vel ao &aacute;cido zoledr&ocirc;nico na preven&ccedil;&atilde;o de fraturas. Cabe constar que ag&ecirc;ncias de avalia&ccedil;&atilde;o de tecnologia de outros pa&iacute;ses apontaram que se o medicamento for obtido com alto custo ele pode n&atilde;o representar uso custo-efetivo dos recursos.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">A ag&ecirc;ncia brasileira respons&aacute;vel pela avalia&ccedil;&atilde;o de incorpora&ccedil;&otilde;es de tecnologias no SUS, CONITEC, recomendou em avalia&ccedil;&atilde;o recente e aplicada ao contexto nacional a incorpora&ccedil;&atilde;o do medicamento para pacientes com 70 anos ou mais que apresentaram duas ou mais fraturas em vig&ecirc;ncia de tratamento otimizado. Ou seja, a parte autora, por ora, n&atilde;o preenche os crit&eacute;rios estabelecidos pelo Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de para o provimento do medicamento pleiteado.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">1. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY, on behalf of the Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 1o de janeiro de 2019;30(1):3&ndash;44.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">2. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas da Osteoporose- PORTARIA CONJUNTA No 19, DE 28 DE SETEMBRO DE 2023. [Internet]. Bras&iacute;lia, DF. 2023; Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/protocolos-clinicos-e-diretrizes-terapeuticas-pcdt/arquivos/2023/portaria-conjunta-no-19-pcdt-osteoporose.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">3. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Romosozumabe para o tratamento da osteoporose grave em mulheres na p&oacute;s-menopausa, acima de 70 anos, em falha terap&ecirc;utica ao padr&atilde;o de tratamento atualmente dispon&iacute;vel no SUS e em muito alto risco de fratura por fragilidade [Internet]. 2022. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2022/20221206_relatorio_romosozumabe_osteoporose_grave_falha.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">4. Secretaria de Ci&ecirc;ncia, Tecnologia, Inova&ccedil;&atilde;o e Insumos Estrat&eacute;gicos em Sa&uacute;de do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. PORTARIA SCTIE/MS No 166, DE 5 DE DEZEMBRO DE 2022 - Decis&atilde;o de incorporar, no &acirc;mbito do Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de SUS, o romosozumabe para mulheres com osteoporose na p&oacute;s menopausa, a partir de 70 anos, que apresentam risco muito alto de fratura por fragilidade e que falharam (apresentaram duas ou mais fraturas) com o padr&atilde;o de tratamento medicamentoso, conforme protocolo estabelecido pelo Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de [Internet]. 2022. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/portaria/2022/20221206_portaria_sctie_ms_n166.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">5. Drug therapy for osteoporosis in older adults - PubMed [Internet]. [citado 16 de outubro de 2024]. Dispon&iacute;vel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35279261/</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">6. Singh S, Dutta S, Khasbage S, Kumar T, Sachin J, Sharma J, et al. A systematic review and meta-analysis of efficacy and safety of Romosozumab in postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int. janeiro de 2022;33(1):1&ndash;12.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">7. Romosozumab or Alendronate for Fracture Prevention in Women with Osteoporosis | New England Journal of Medicine [Internet]. [citado 16 de outubro de 2024]. Dispon&iacute;vel em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1708322</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">8. Tan X, Wen F, Yang W, Xie JY, Ding LL, Mo YX. Comparative efficacy and safety of pharmacological interventions for osteoporosis in postmenopausal women: a network meta-analysis (Chongqing, China). Menopause. agosto de 2019;26(8):929&ndash;39.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">9. National Institute for Health and Care Excellence. Overview | Romosozumab for treating severe osteoporosis [Internet]. NICE; 2022. Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/guidance/TA791</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3yXWJR">10. Canada&rsquo;s Drug Agency. romosozumab | CDA-AMC [Internet]. 2021. Dispon&iacute;vel em: </a><a href="https://www.cda-amc.ca/romosozumab">https://www.cda-amc.ca/romosozumab</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de paciente do sexo feminino, com 66 anos de idade, que, segundo relat&oacute;rio m&eacute;dico (Evento 1, LAUDO6, P&aacute;gina 1), apresenta osteoporose p&oacute;s menop&aacute;usica com fratura patol&oacute;gica para a qual foi tratada previamente com teriparatida (2017 a 2019) e mant&eacute;m tratamento com c&aacute;lcio e vitamina D e alendronato 70 mg de 2017 at&eacute; o momento da elabora&ccedil;&atilde;o do documento (julho de 2024). O relat&oacute;rio reporta que a parte autora apresentou fratura vertebral em 2023. Nesse contexto, foi prescrito romosozumabe com objetivo de reduzir riscos de novas fraturas.</p>

<p style="text-align: justify;">A osteoporose consiste na diminui&ccedil;&atilde;o da massa &oacute;ssea e no comprometimento da microarquitetura do tecido &oacute;sseo, resultando em fragilidade do osso e consequentemente risco aumentado de fraturas. Mais recentemente se define a osteoporose como um dist&uacute;rbio esquel&eacute;tico devido ao comprometimento da densidade e qualidade &oacute;ssea levando ao risco aumentado de fraturas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?9QnV2U">(1,2)</a>. Estima-se haver cerca de 200 milh&otilde;es de pessoas com osteoporose no mundo. No Brasil, as estimativas s&atilde;o variadas devido a quest&otilde;es epidemiol&oacute;gicas, mas variam entre 15% a 33% entre mulheres na p&oacute;s-menopausa <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?VuT25a">(3)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O diagn&oacute;stico de osteoporose &eacute; estabelecido pela medida da densidade mineral &oacute;ssea (DMO) ou pela ocorr&ecirc;ncia de fratura do quadril ou vertebral na idade adulta na aus&ecirc;ncia de trauma importante. A medi&ccedil;&atilde;o pela densitometria &oacute;ssea do quadril e da coluna &eacute; a tecnologia usada para estabelecer ou confirmar um diagn&oacute;stico de osteoporose, prever o risco futuro de fraturas e monitorar pacientes. Para fins de diagn&oacute;stico, osteoporose &eacute; definida pela densidade mineral &oacute;ssea no quadril ou na coluna lombar menor ou igual a 2,5 desvios-padr&atilde;o abaixo da m&eacute;dia de uma popula&ccedil;&atilde;o de refer&ecirc;ncia jovem-adulta <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?hi1Dtc">(1,2)</a>. O tratamento consiste de medidas n&atilde;o medicamentosas, como exerc&iacute;cio, e preven&ccedil;&atilde;o de quedas, al&eacute;m da redu&ccedil;&atilde;o de fatores de risco como tabagismo e uso de &aacute;lcool; e tamb&eacute;m de interven&ccedil;&otilde;es medicamentosas, que visam preservar massa &oacute;ssea e reduzir a incid&ecirc;ncia de fraturas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mkZfjr">(2)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 352234

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