Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
352514	Produto - Canabidiol 600mg/30ml - Uso contínuo. Tomar 5 gotas pela manhã, 5 gotas à tarde e 8 gotas à noite. Aumentar de forma gradativa a cada 2 dias: 1° dia: Tomar 1 gota pela manhã, 1 gota à tarde e 1 gota à	Não favorável	Finalizada em 23/05/2025 13:31:00	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 352514

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

Laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O produto está inserido no SUS? *

O produto está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">antidepressivos tric&iacute;clicos,&nbsp; antiepil&eacute;pticos e opioides, conforme PCDT <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?q01oDd">(2)</a>. H&aacute;, ainda, interven&ccedil;&otilde;es n&atilde;o farmacol&oacute;gicas. Em rela&ccedil;&atilde;o aos transtornos de ansiedade, existem in&uacute;meros antidepressivos dispon&iacute;veis no SUS - entre eles, a fluoxetina e a amitriptilina. H&aacute; ainda os benzodiazep&iacute;nicos disponibilizados pelo SUS, como clonazepam e diazepam. N&atilde;o h&aacute;, contudo, tratamento equivalente &agrave;quele pleiteado considerando sua classe farmacol&oacute;gica e alvo terap&ecirc;utico.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O canabidiol (CBD) é um dos canabinoides mais abundantes presentes nas plantas do gênero cannabis e atua como antagonista dos receptores CB1 e CB2, bem como inibidor da recaptação e metabolismo da anandamida, com efeito na modula&ccedil;&atilde;o da dor atrav&eacute;s de propriedades anti-inflamat&oacute;rias <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?lpdInw">(26)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Com rela&ccedil;&atilde;o ao uso de CBD para al&iacute;vio da dor cr&ocirc;nica, encontrou-se revis&atilde;o sistem&aacute;tica publicada em 2017 e conduzida com o objetivo de estimar a efic&aacute;cia e a seguran&ccedil;a de medicamentos &agrave; base de Cannabis em compara&ccedil;&atilde;o com placebo ou medicamentos convencionais para tratamento da dor neurop&aacute;tica cr&ocirc;nica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?q86xQb">(27)</a>. Foram selecionados ensaios cl&iacute;nicos randomizados (ECRs), duplo-cegos, comparando tratamento de Cannabis medicinal (medicamentos derivados de plantas e sint&eacute;ticos &agrave; base de Cannabis) com placebo ou outros tratamentos para dor neurop&aacute;tica cr&ocirc;nica em adultos, com uma dura&ccedil;&atilde;o de tratamento de, pelo menos, duas semanas e, ao menos, 10 participantes por grupo de tratamento. De um total de 1.881 estudos, apenas 16 apresentaram os crit&eacute;rios de inclus&atilde;o e foram utilizados para a an&aacute;lise de efic&aacute;cia e de seguran&ccedil;a. O percentual de pacientes que relataram al&iacute;vio da dor de 50% ou mais foi maior nos pacientes em tratamento com medicamentos &agrave; base de Cannabis (20,9% vs. 17,3%; diferen&ccedil;a de risco de 0,05; intervalo de confian&ccedil;a (IC) de 95%: 0,00 - 0,09 e P=0,04; I2=29%). Em paralelo, mais participantes sa&iacute;ram dos estudos devido a eventos adversos com medicamentos &agrave; base de Cannabis do que com placebo ou com medicamentos convencionais para tratamento da dor (10% vs. 5%; diferen&ccedil;a de risco de 0,04; IC 95%: 0,02 - 0,07; P=0,0009; I2=25%). N&atilde;o houve diferen&ccedil;a entre os grupos na melhora da qualidade de vida relacionada com a sa&uacute;de, no abandono dos medicamentos por falta de efeito e na frequ&ecirc;ncia de eventos adversos graves. Os canabin&oacute;ides foram associados a um risco aumentado de eventos adversos de curto prazo. Concluiu-se que alguns eventos adversos (particularmente sonol&ecirc;ncia ou seda&ccedil;&atilde;o, confus&atilde;o, psicose) podem limitar a utilidade cl&iacute;nica de medicamentos &agrave; base de cannabis. Cabe ressaltar que os estudos inclu&iacute;dos foram, em geral, de baixa qualidade metodol&oacute;gica e que n&atilde;o foram usadas escalas validadas para avalia&ccedil;&atilde;o da dor em diversos deles, o que implica em cuidado na interpreta&ccedil;&atilde;o dos resultados <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?xmIOM6">(27)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em 2019, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE), do Reino Unido, publicou uma revis&atilde;o de evid&ecirc;ncias buscando responder, entre outras quest&otilde;es, qual a efic&aacute;cia cl&iacute;nica e a custo-efetividade de medicamentos &agrave; base de Cannabis para indiv&iacute;duos com dor cr&ocirc;nica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?U9U5N3">(28)</a>. Extensa revis&atilde;o da literatura foi conduzida, com mais de 19.000 estudos inicialmente selecionados e 20 ensaios cl&iacute;nicos randomizados inclu&iacute;dos na avalia&ccedil;&atilde;o final. Foi encontrada pouca evid&ecirc;ncia de alta qualidade. A maioria dos estudos foram para CBD em combina&ccedil;&atilde;o com THC. Houve apenas um ECR para THC sozinho e dois para nabilona. N&atilde;o foi encontrada evid&ecirc;ncia para CBD sozinho e estudo que considerava uma prepara&ccedil;&atilde;o que continha CBD com uma pequena quantidade de THC (&lt;1 mg) era de m&aacute; qualidade. Como resultados principais, o comit&ecirc; respons&aacute;vel concluiu que existe alguma evid&ecirc;ncia de baixa qualidade de que algumas prepara&ccedil;&otilde;es &agrave; base de Cannabis reduzam dor, por&eacute;m mesmo nas situa&ccedil;&otilde;es em que se encontrou benef&iacute;cio o ganho foi considerado modesto <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?uQyWuM">(28)</a>. O NICE n&atilde;o recomenda o uso de canabidiol para controle da dor cr&ocirc;nica em adultos, a menos que seja parte de um ensaio cl&iacute;nico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?4Lmdcn">(29)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Acerca da utiliza&ccedil;&atilde;o de CBD para o tratamento de transtornos de ansiedade, as evid&ecirc;ncias cient&iacute;ficas s&atilde;o limitadas e de baixa qualidade. Revis&otilde;es sistem&aacute;ticas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?bY5eq2">(30,31)</a> e outras revis&otilde;es da literatura (29,30), que avaliaram o uso do CBD como tratamento em desordens psiqui&aacute;tricas, entre as quais a ansiedade, encontraram resultados semelhantes. Apesar dos estudos relatarem potenciais efeitos terap&ecirc;uticos para condi&ccedil;&otilde;es psicopatol&oacute;gicas espec&iacute;ficas, como transtornos por uso de subst&acirc;ncias, psicose cr&ocirc;nica e ansiedade, s&atilde;o necess&aacute;rios mais estudos cl&iacute;nicos de melhor qualidade metodol&oacute;gica, que avaliem a efic&aacute;cia, seguran&ccedil;a e tolerabilidade do CBD em condi&ccedil;&otilde;es agudas e cr&ocirc;nicas, bem como para excluir qualquer poss&iacute;vel risco de abuso. Conclui-se, assim, que a evid&ecirc;ncia dispon&iacute;vel &eacute; insuficiente para sustentar a indica&ccedil;&atilde;o de CBD no tratamento para transtornos de ansiedade, n&atilde;o sendo o seu uso recomendado <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?0K6il6">(30&ndash;34)</a>.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Nanolab CBD &oacute;leo</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">10mg/mL CBD + 10mg/mL THC - 600mg/30mL</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">12</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$449,65</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 5.395,80</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Frete</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">1</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">185,15</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 185,15</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor total</p>
			</td>
			<td style="text-align:center">&nbsp;</td>
			<td style="text-align:center">&nbsp;</td>
			<td style="text-align:center">&nbsp;</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 5.580,95</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: center;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: center;">O produto pleiteado &eacute; registrado na ANVISA sob a categoria &ldquo;Produto de cannabis&rdquo;, n&atilde;o estando sujeito &agrave; regula&ccedil;&atilde;o de pre&ccedil;os, conforme Lei n&ordm; 10.742/2003. Não existe, portanto, base oficial de valor que seja possível estimar o custo.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Considerando a prescri&ccedil;&atilde;o e o or&ccedil;amento de menor valor juntados aos autos (Evento 1, Out17), estima-se que o custo para um ano de tratamento seja de R$ 5.580,95. Contudo, h&aacute; de se considerar a varia&ccedil;&atilde;o do d&oacute;lar para importa&ccedil;&atilde;o, por tratar-se de produto importado, que pode elevar o custo total estimado.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontrados estudos de custo-efetividade para o uso de canabidiol na condi&ccedil;&atilde;o em quest&atilde;o para a realidade brasileira, apenas para a realidade de pa&iacute;ses de alta renda como o Reino Unido <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?qu6bYy">(28)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Na revis&atilde;o de evid&ecirc;ncias conduzidas pelo NICE previamente mencionada <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?BX760o">(28)</a>, foi elaborado modelo econ&ocirc;mico para avaliar a custo-efetividade do f&aacute;rmaco pleiteado no cen&aacute;rio do tratamento da dor. Para todos os subgrupos espec&iacute;ficos de tratamentos e condi&ccedil;&otilde;es avaliadas, o modelo produziu raz&otilde;es de custo-efetividade incrementais (RCEI) muito acima da faixa geralmente aceita de &pound; 20.000 a &pound; 30.000 por QALY (anos de vida ajustados para qualidade) ganho. Isso se deveu principalmente aos efeitos modestos do tratamento e ao custo alto e cont&iacute;nuo do tratamento. O modelo tinha uma s&eacute;rie de limita&ccedil;&otilde;es, incluindo a falta de dados de longo prazo em quase todos os par&acirc;metros, mas nenhuma varia&ccedil;&atilde;o plaus&iacute;vel em qualquer um dos par&acirc;metros de entrada do modelo produziu RCEIs perto de &pound;20.000-&pound;30.000/QALY ganho. No caso-base da compara&ccedil;&atilde;o de spray de THC:CBD para dor cr&ocirc;nica os custos incrementais foram de &pound;24.474 e os QALYs incrementais de 0,162, produzindo portanto uma RCEI de &pound;151.431/QALY ganho.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">n&atilde;o se espera efic&aacute;cia no al&iacute;vio da dor com impacto relevante na qualidade de vida da parte autora. Em rela&ccedil;&atilde;o aos transtornos de ansiedade o benef&iacute;cio esperado &eacute; indeterminado.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Revis&otilde;es sistem&aacute;ticas e metan&aacute;lises de estudos, incluindo variadas popula&ccedil;&otilde;es e formula&ccedil;&otilde;es de canabin&oacute;ides, relataram benef&iacute;cios modestos ou inexistentes com uso de derivados de Cannabis para o tratamento da dor cr&ocirc;nica. Acerca do al&iacute;vio de sintomas relacionados aos transtornos de ansiedade, a literatura atualmente dispon&iacute;vel &eacute; escassa e insuficiente para garantir a efic&aacute;cia e a seguran&ccedil;a dos derivados de Cannabis. Particularmente para a apresenta&ccedil;&atilde;o prescrita, de CBD, n&atilde;o se pode afirmar benef&iacute;cios com base nos estudos publicados na literatura, tanto no al&iacute;vio da dor quanto na redu&ccedil;&atilde;o dos sintomas de ansiedade. Ainda, a seguran&ccedil;a do uso desse produto para as condi&ccedil;&otilde;es do caso em tela segue incerta.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Mesmo assumindo modesto benef&iacute;cio da interven&ccedil;&atilde;o, os produtos derivados de Cannabis apresentam rela&ccedil;&atilde;o de custo-efetividade desfavor&aacute;vel. Por exemplo, um pa&iacute;s de alta renda, como o Reino Unido, n&atilde;o recomenda seu uso para tratamento da dor cr&ocirc;nica, considerando o custo excessivo e benef&iacute;cio incerto. Pode-se inferir, portanto, que seu custo est&aacute; al&eacute;m de um limiar de custo-efetividade razo&aacute;vel para um pa&iacute;s de m&eacute;dia renda, como o Brasil.</p>

<p style="text-align: justify;">Compreende-se o desejo de buscar novas op&ccedil;&otilde;es para o quadro cl&iacute;nico em tela. Os produtos derivados de Cannabis s&atilde;o promissores no tratamento de diversas condi&ccedil;&otilde;es de sa&uacute;de; seguem, contudo, em fases iniciais de investiga&ccedil;&atilde;o cient&iacute;fica.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

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NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">De acordo com documenta&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica, a paciente em tela tem diagn&oacute;stico de dor cr&ocirc;nica em quadril e coluna lombar como sequela ap&oacute;s acidente automobil&iacute;stico ocorrido em 2003 (evento 1, Out11). Como comorbidades, a paciente tamb&eacute;m foi diagnosticada com ansiedade, diabete melito tipo 2, hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica e retinopatia diab&eacute;tica com perda de vis&atilde;o em olho direito. Faz uso dos medicamentos gliclazida, metformina, hidroclorotiazida, enalapril, diazepam, dipirona, paracetamol, diclofenaco e ibuprofeno. J&aacute; fez uso de amitriptilina para controle da dor cr&ocirc;nica, por&eacute;m suspendeu o uso devido aos efeitos colaterais como aumento da ansiedade. Fez uso irregular de canabin&oacute;ides, adquirindo o produto do Uruguai, sem acompanhamento m&eacute;dico, por&eacute;m relatou melhora dos sintomas de ansiedade e dores cr&ocirc;nicas.</p>

<p style="text-align: justify;">O presente parecer t&eacute;cnico versar&aacute; sobre a utiliza&ccedil;&atilde;o de canabidiol (CBD) no tratamento de dor cr&ocirc;nica e dos sintomas de ansiedade.</p>

<p style="text-align: justify;">A Associa&ccedil;&atilde;o Internacional de Estudos de Dor (do ingl&ecirc;s, International Association for the Study of Pain ou IASP) define a dor como uma experi&ecirc;ncia sensorial e emocional desagrad&aacute;vel associada ou n&atilde;o a dano real ou potencial <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?AbvSqz">(1)</a>. Dor pode ser classificada em aguda, quando sua dura&ccedil;&atilde;o &eacute; inferior a 30 dias, ou cr&ocirc;nica, se superior a 30 dias <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?debKwV">(2)</a>. Ademais, subclassifica-se conforme sua etiologia em nociceptiva (decorrente de lesão de tecidos ósseos, musculares ou ligamentares), neurop&aacute;tica (causada por lesão ou disfunção do sistema nervoso) ou mista <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?2zW35Z">(3)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">H&aacute; tr&ecirc;s mecanismos biol&oacute;gicos implicados na dor: o nociceptivo, o nocipl&aacute;stico e o neurop&aacute;tico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?lquUV3">(4&ndash;6)</a>. Estes frequentemente coexistem, o que por vezes culmina na denomina&ccedil;&atilde;o de dor mista. A dor nociceptiva &eacute; a dor na qual h&aacute; dano tecidual demonstr&aacute;vel, como ocorre na osteoartrose, na artrite reumat&oacute;ide e nas dores m&uacute;sculo-esquel&eacute;ticas em geral <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?MMEdfD">(2)</a>. A dor nocipl&aacute;stica caracteriza-se por hipersensibilidade em tecido n&atilde;o lesionado, manifestando-se por sensa&ccedil;&atilde;o de peso e tens&atilde;o. Por exemplo, a fibromialgia, a s&iacute;ndrome de dor regional complexa e a s&iacute;ndrome do intestino irrit&aacute;vel <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?clYl8n">(4)</a>. Por fim, a dor neurop&aacute;tica &eacute; a dor em que existe les&atilde;o ou disfun&ccedil;&atilde;o de estruturas do sistema nervoso perif&eacute;rico ou central. O paciente comumente descreve a dor neurop&aacute;tica como &quot;queima&ccedil;&atilde;o, agulhadas, dorm&ecirc;ncias&quot; em uma distribui&ccedil;&atilde;o anat&ocirc;mica espec&iacute;fica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?9pLskz">(7)</a>. Para o diagn&oacute;stico de dor neurop&aacute;tica, al&eacute;m das caracter&iacute;sticas espec&iacute;ficas da dor, faz-se necess&aacute;rio&nbsp; o diagn&oacute;stico de uma condi&ccedil;&atilde;o de base predisponente, como diabetes ou quimioterapia.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Segundo a Organiza&ccedil;&atilde;o Mundial da Sa&uacute;de, cerca de 20% da popula&ccedil;&atilde;o mundial apresenta algum grau de dor cr&ocirc;nica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?H6NrHH">(8)</a>, resultando em significativo impacto econ&ocirc;mico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ZZ4p0H">(8&ndash;10)</a>. As op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas para manejo de dor cr&ocirc;nica se enquadram em seis categorias principais: abordagens farmacol&oacute;gicas, medicina f&iacute;sica e reabilita&ccedil;&atilde;o ou fisiatria, medicina comportamental, neuromodula&ccedil;&atilde;o, interven&ccedil;&atilde;o de cunho psicol&oacute;gico e tratamentos cir&uacute;rgicos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?RJb2JN">(11)</a>. Dessa forma, deve-se priorizar abordagens conjuntas e coordenadas por uma equipe multidisciplinar, em que o medicamento n&atilde;o &eacute; foco &uacute;nico do tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">Para a maioria dos pacientes com dor neurop&aacute;tica cr&ocirc;nica, o tratamento inicial envolve antidepressivos selecionados (antidepressivos tric&iacute;clicos, como a amitriptilina, ou inibidores da recapta&ccedil;&atilde;o da serotonina-norepinefrina, como a venlafaxina e a duloxetina) ou medicamentos anticonvulsivantes (como a gabapentina ou pregabalina), com terapia t&oacute;pica adjuvante (por exemplo, a lidoca&iacute;na t&oacute;pica e o adesivo de capsaicina) quando a dor &eacute; localizada. Nessa linha, de acordo com Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Diagn&oacute;sticas e Terap&ecirc;uticas (PCDT) de dor cr&ocirc;nica, elaborado pelo Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de em 2024, op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas dispon&iacute;veis no SUS para tratamento da dor neurop&aacute;tica englobam medicamentos antidepressivos tric&iacute;clicos e antiepil&eacute;pticos na maioria dos casos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?je7j4s">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Menos da metade dos pacientes com dor neurop&aacute;tica responder&aacute; a um &uacute;nico agente <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?NHomJt">(12)</a>. No entanto, as evid&ecirc;ncias s&atilde;o escassas sobre a efic&aacute;cia de combina&ccedil;&otilde;es espec&iacute;ficas e a seguran&ccedil;a do tratamento combinado. Os opi&oacute;ides devem ser considerados uma op&ccedil;&atilde;o de segunda ou terceira linha, especialmente quando h&aacute; expectativa de que possam ser prescritos a longo prazo <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mEqNxC">(13)</a>. O uso de Cannabis e derivados da Cannabis &eacute; controverso (2).</p>

<p style="text-align: justify;">Quanto aos transtornos de ansiedade, estes compartilham dois sintomas nucleares: ansiedade e medo <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HSzAwZ">(14)</a>. O medo consiste na resposta emocional &agrave; percep&ccedil;&atilde;o de risco iminente, seja o perigo real ou imagin&aacute;rio. A ansiedade, em contrapartida, corresponde &agrave; antecipa&ccedil;&atilde;o de um perigo futuro. Nesse contexto, o ataque de p&acirc;nico &eacute; uma forma de manifesta&ccedil;&atilde;o do medo que ocorre predominantemente, mas n&atilde;o exclusivamente, nos transtornos de ansiedade. Nele, medo ou desconforto surgem abruptamente, piorando de forma progressiva ao longo de poucos minutos, acarretando sintomas f&iacute;sicos.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Acerca do tratamento, sabe-se que o tratamento farmacol&oacute;gico apresenta efic&aacute;cia superior ao placebo <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HirbA7">(15&ndash;23)</a> e &agrave;s psicoterapias <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Vh3C8L">(15)</a>. Dentre as alternativas medicamentosas, medicamentos das classes dos antidepressivos inibidores seletivos da recapta&ccedil;&atilde;o da serotonina (ISRS), como a fluoxetina (dispon&iacute;vel no sistema p&uacute;blico de sa&uacute;de) e a paroxetina, exibem maior efic&aacute;cia e melhor perfil de tolerabilidade. S&atilde;o, portanto, recomendados como tratamento de primeira linha <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?5amnF3">(16,17,23)</a>, sendo recomendados por diretrizes internacionais <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?VrqzFk">(24,25)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 352514

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