Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
352590	Procedimento - Próteses de ATM	Favorável	Finalizada em 23/05/2025 14:35:08	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 352590

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

Laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O procedimento está inserido no SUS? *

O procedimento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p>indeterminado.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">A Artroplastia Total da Articula&ccedil;&atilde;o (ATA) &eacute; um procedimento de reconstru&ccedil;&atilde;o da ATM em casos de dano irrevers&iacute;vel &agrave; articula&ccedil;&atilde;o, como osteoartrite severa, onde tratamentos conservadores falharam em aliviar dor ou restaurar a fun&ccedil;&atilde;o. A ATA envolve a substitui&ccedil;&atilde;o da articula&ccedil;&atilde;o danificada por uma pr&oacute;tese alopl&aacute;stica, apresentando resultados favor&aacute;veis a longo prazo, com redu&ccedil;&atilde;o significativa da dor e melhora na fun&ccedil;&atilde;o mandibular <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?w4yAIJ">(2,5)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">As pr&oacute;teses de estoque utilizadas no tratamento cir&uacute;rgico da osteoartrite bilateral da articula&ccedil;&atilde;o temporomandibular (ATM) s&atilde;o dispositivos pr&eacute;-fabricados que oferecem uma solu&ccedil;&atilde;o padronizada para a substitui&ccedil;&atilde;o articular. Estudos comparativos entre pr&oacute;teses de estoque e pr&oacute;teses customizadas indicam que ambas as op&ccedil;&otilde;es s&atilde;o eficazes na melhoria da fun&ccedil;&atilde;o mandibular e na redu&ccedil;&atilde;o da dor, sem diferen&ccedil;as estatisticamente significativas em termos de abertura m&aacute;xima interincisal (MIO) ou escores de dor <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7nZNIh">(6,7)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica incluiu ao total 16 estudos avaliando a ATA temporomandibular. Oito dos 16 estudos foram retrospectivos e a maior parte dos participantes apresentaram doen&ccedil;as degenerativas e/ou inflamat&oacute;rias na ATM, sendo a osteoartrite a mais frequente e 52,8% haviam realizado cirurgias pr&eacute;vias, como artroscopias, discectomias e infiltra&ccedil;&atilde;o de corticoster&oacute;ides previamente &agrave; cirurgia de substitui&ccedil;&atilde;o articular. Todos os estudos relatam mudan&ccedil;as entre o est&aacute;gio pr&eacute;-cir&uacute;rgico e o p&oacute;s-cir&uacute;rgico, incluindo diminui&ccedil;&atilde;o ou desaparecimento da dor, mudan&ccedil;a na dieta (inclus&atilde;o de alimentos s&oacute;lidos) e melhora na abertura de boca (m&eacute;dia 40.74 &plusmn; 3.1 mm). Quanto ao funcionamento das pr&oacute;teses entre 5 e 10 anos, os estudos indicam aus&ecirc;ncia de complica&ccedil;&otilde;es na funcionalidade mandibular e nenhuma falha nas pr&oacute;teses articulares <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?yPNXdd">(8)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Segundo dados de uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica que incluiu 27 estudos com pr&oacute;teses de estoque e customizadas, a raz&atilde;o mais comum de necessidade de revis&atilde;o das pr&oacute;teses foi a forma&ccedil;&atilde;o de osso heterot&oacute;pico. As pr&oacute;teses de estoque apresentam menor risco de forma&ccedil;&atilde;o de osso heterot&oacute;pico em compara&ccedil;&atilde;o &agrave;s pr&oacute;teses customizadas (taxa de risco 0,52 intervalo de confian&ccedil;a [IC] 95% 0,33 a 0,81, P=0,003). A taxa anual de revis&atilde;o de pr&oacute;tese foi de 1,19 por 100 pr&oacute;teses-ano <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?UsHywI">(9)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O estudo de Rajkumar et al. demonstrou que, ao longo de 10 anos de acompanhamento (43 pacientes e 62 ATMs), houve uma redu&ccedil;&atilde;o significativa na dor (de 7,4 para 1,7 em uma escala de 10 pontos) e um aumento na abertura m&aacute;xima da boca (de 21,0 mm para 34,7 mm), al&eacute;m de melhorias na dieta dos pacientes (10).&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Com rela&ccedil;&atilde;o a estudos espec&iacute;ficos de qualidade de vida, h&aacute; evid&ecirc;ncia de estudos prospectivos e retrospectivos, com pequeno n&uacute;mero de participantes que a substitui&ccedil;&atilde;o da ATM por pr&oacute;tese melhora a qualidade de vida incluindo diversos aspectos: melhora no humor, ansiedade, dieta, capacidade de mastigar, bem estar geral <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?CLVDFv">(11,12)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Materiais necess&aacute;rios</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Materiais gerais para fixa&ccedil;&atilde;o das pr&oacute;teses e realiza&ccedil;&atilde;o da cirurgia, incluindo parafusos, ponteiras, tubos de irriga&ccedil;&atilde;o, fresas, serra e enxerto &oacute;sseo.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">1</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 235.433,00</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 31.553,00</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Pr&oacute;teses de estoque</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Componentes fossa temporal e mandibular (direita e esquerda).</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">2</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 101.940,00</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 203.880,00</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Despesas m&eacute;dicas e hospitalares</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Interna&ccedil;&atilde;o hospitalar, honor&aacute;rios m&eacute;dicos</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">1</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 69.000,00</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 69.000,00</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Total</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 304.433,00</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">*O custo foi estimado com base no or&ccedil;amento de menor valor anexado ao processo pela parte autora.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o existe uma base oficial para consulta de valores de refer&ecirc;ncia para a realiza&ccedil;&atilde;o de procedimentos cl&iacute;nicos ou cir&uacute;rgicos. Portanto a tabela acima foi constru&iacute;da&nbsp; a partir do menor or&ccedil;amento juntado pela parte para realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pleiteado na rede privada (Evento 1 - LAUDO 14 e OR&Ccedil;AM 15).</p>

<p style="text-align: justify;">Os procedimentos dispon&iacute;veis no SUS s&atilde;o de m&eacute;dia complexidade e financiados por m&eacute;dia e alta complexidade (MAIC). O valor total da artroplastia da articula&ccedil;&atilde;o t&ecirc;mporo-mandibular (recidivante ou n&atilde;o) &eacute; de R$ 363,33, da osteotomia cr&acirc;nio bucomaxilofacial R$ 2.344,25, reconstru&ccedil;&atilde;o parcial de mand&iacute;bula/maxila R$ 367,42 e implante osteointegrado extra-oral bucomaxilofacial R$ 800,00 <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?GWEYpF">(13)</a>. Estes valores n&atilde;o representam os custos reais da realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pelo prestador, mas indica que h&aacute; previs&atilde;o do procedimento pelo sistema p&uacute;blico.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">melhora na dor, abertura de boca, melhora na dieta e na qualidade de vida.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de paciente jovem com quadro de dor devido a processo inflamat&oacute;rio e degenerativo na ATM, com hist&oacute;rico de diversos procedimentos cir&uacute;rgicos, em acompanhamento com fisioterapeuta e psic&oacute;logo(a) (tratamento de depress&atilde;o), recorrendo frequentemente a unidades b&aacute;sicas de sa&uacute;de e pronto atendimentos para manejo de dor intensa.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O procedimento solicitado, de artroplastia total da ATM (bilateral) com substitui&ccedil;&atilde;o por pr&oacute;teses de estoque, apresenta evid&ecirc;ncias de melhoras significativas na dor e na funcionalidade dos pacientes, com melhora na dieta com a inclus&atilde;o de alimentos s&oacute;lidos, abertura de boca e qualidade de vida em geral, sendo uma alternativa vi&aacute;vel, inclusive a longo prazo, para pacientes com doen&ccedil;as articulares irrevers&iacute;veis.</p>

<p style="text-align: justify;">Entende-se que a parte autora esgotou as alternativas do SUS, e devido a gravidade e refratariedade do caso, o procedimento solicitado possui grande potencial de melhorar sua sintomatologia dolorosa, funcionalidade das ATMs e qualidade de vida.</p>

<p style="text-align: justify;">Contudo, salienta-se que os procedimentos necess&aacute;rios para a substitui&ccedil;&atilde;o da ATM por pr&oacute;teses podem ser realizados atrav&eacute;s do SUS, por&eacute;m as pr&oacute;teses de estoque n&atilde;o est&atilde;o dispon&iacute;veis. Portanto, este parecer &eacute; favor&aacute;vel para o provimento jurisdicional das pr&oacute;teses de estoque para realiza&ccedil;&atilde;o de procedimento de substitui&ccedil;&atilde;o de ATM via servi&ccedil;o especializado no SUS.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">1. Temporomandibular Joint Osteoarthritis: Pathogenic Mechanisms Involving the Cartilage and Subchondral Bone, and Potential Therapeutic Strategies for Joint Regeneration - PubMed [Internet]. [citado 17 de fevereiro de 2025]. Dispon&iacute;vel em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36613615/</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">2. Wang XD, Zhang JN, Gan YH, Zhou YH. Current understanding of pathogenesis and treatment of TMJ osteoarthritis. J Dent Res. maio de 2015;94(5):666&ndash;73.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">3. C&ouml;mert Kili&ccedil; S, Kili&ccedil; N, S&uuml;mb&uuml;ll&uuml; MA. Temporomandibular joint osteoarthritis: cone beam computed tomography findings, clinical features, and correlations. Int J Oral Maxillofac Surg. outubro de 2015;44(10):1268&ndash;74.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">4. Rodrigues DB, Wolford LM, Malaquias P, Campos PSF. Concomitant treatment of mandibular ameloblastoma and bilateral temporomandibular joint osteoarthritis with bone graft and total joint prostheses. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. janeiro de 2015;73(1):63&ndash;74.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">5. Imola MJ, Liddell A. Temporomandibular joint reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. agosto de 2016;24(4):336&ndash;42.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">6. Vorrasi J, Harris H, Karras M, Basir Barmak A, Kolokythas A. Prosthetic temporomandibular joint replacement (TJR): Stock or custom? A single institution pilot comparison. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. fevereiro de 2023;135(2):185&ndash;91.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">7. Kanatsios S, Thomas AM, Tocaciu S. Comparative clinical outcomes between stock vs custom temporomandibular total joint replacement systems. J Cranio-Maxillo-fac Surg Off Publ Eur Assoc Cranio-Maxillo-fac Surg. abril de 2022;50(4):322&ndash;7.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">8. Ravelo V, Vargas E, Garc&iacute;a Guevara H, Sacco R, Navarro P, Olate S. TMJ Replacement in Degenerative Disease: A Systematic Review. J Clin Med. 17 de janeiro de 2025;14(2):580.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">9. Bach E, Sigaux N, Fauvernier M, Cousin AS. Reasons for failure of total temporomandibular joint replacement: a systematic review and meta-analysis. Int J Oral Maxillofac Surg. agosto de 2022;51(8):1059&ndash;68.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">10.Rajkumar SV. Updated Diagnostic Criteria and Staging System for Multiple Myeloma. Am Soc Clin Oncol Educ Book Am Soc Clin Oncol Annu Meet. 2016;35:e418-423.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">11.Gupta B, Ahmed N, Sidebottom AJ. Quality of life outcomes one year after replacement of the temporomandibular joint using a modified SF36 questionnaire. Br J Oral Maxillofac Surg. abril de 2020;58(3):304&ndash;8.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">12.Beret M, Nicot R, Gutman L, Ferri J. Quality of Life After Total Temporomandibular Joint Prothesis Surgery. J Craniofac Surg. 1o de outubro de 2022;33(7):2134&ndash;7.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Ze8XFi">13.SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS [Internet]. [citado 24 de abril de 2024]. Dispon&iacute;vel em: </a><a href="http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/procedimento/exibir/0505020068/04/2024">http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/procedimento/exibir/0505020068/04/2024</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Consta em documenta&ccedil;&atilde;o apensada ao processo que a autora, de acordo com cirurgi&atilde;o dentista, apresenta artrose bilateral em articula&ccedil;&atilde;o temporomandibular (ATM) e hist&oacute;rico de v&aacute;rias cirurgias sem resolu&ccedil;&atilde;o do quadro cl&iacute;nico funcional (Evento1 LAUDO14):</p>

<p style="text-align: justify;">Em 2019 iniciou com tratamento medicamentoso, fisioterap&ecirc;utico e psicol&oacute;gico e de uso de placa de Michigan (dispositivo oral) objetivando al&iacute;vio de dor, socializa&ccedil;&atilde;o e ganho de funcionalidade, visto que j&aacute; apresentava incapacidade para atividades cotidianas. Sem resposta ap&oacute;s 6 meses, foi realizada artrocentese bilateral (lavagem articular visando al&iacute;vio da dor) - al&iacute;vio durou por 6 meses. Ap&oacute;s este per&iacute;odo dor evoluiu para incapacitante com trismo (dificuldade para abrir a boca), ent&atilde;o foi realizada cirurgia aberta bilateral com utiliza&ccedil;&atilde;o de retalho da temporal, miectomia e remo&ccedil;&atilde;o total do disco articular que estava em processo degenerativo e fibr&oacute;tico (visando melhorar a fun&ccedil;&atilde;o da ATM). Deste procedimento teve melhora moment&acirc;nea e iniciou tratamento ortod&ocirc;ntico visando a realiza&ccedil;&atilde;o da cirurgia ortogn&aacute;tica (Classe II, padr&atilde;o facial II, biretrusa - mand&iacute;bula inferior menor que a superior, levando a mordedura incorreta, desarmonia da face e dist&uacute;rbio da ATM).</p>

<p style="text-align: justify;">Em 2022 realizou a cirurgia ortogn&aacute;tica e foi corrigida a diferen&ccedil;a entre mand&iacute;bulas. No mesmo ano iniciou novas dores das ATMs com sintomas de bruxismo. Foi acompanhada por fisioterapeuta e fez uso de medica&ccedil;&atilde;o para manejo de dor e fun&ccedil;&atilde;o da ATM.</p>

<p style="text-align: justify;">Em 2023 as dores se intensificaram na regi&atilde;o do m&uacute;sculo masseter, regi&atilde;o temporal e occipital, bilateralmente. Foi identificado em tomografia computadorizada e em resson&acirc;ncia magn&eacute;tica a presen&ccedil;a de oste&oacute;fitos e cistos de Ely na cabe&ccedil;a cond&iacute;lica bilateralmente, esclerose &oacute;ssea subcondral com altera&ccedil;&atilde;o fibroc&iacute;stica adjacente e diminui&ccedil;&atilde;o do espa&ccedil;o articular bilateral. A op&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica neste momento foi a remo&ccedil;&atilde;o das coron&oacute;ides como tentativa de diminuir a a&ccedil;&atilde;o muscular e consequentemente a dor, contudo, sem sucesso.</p>

<p style="text-align: justify;">Em 2024 a autora teve v&aacute;rias crises de dor e para manejo de dor e funcionalidade foi acompanhada por fisioterapeuta e dentista, al&eacute;m de psic&oacute;loga pelo quadro de depress&atilde;o.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Conforme o cirurgi&atilde;o dentista, a autora atualmente apresenta grau V na escala de Wilkes, ou seja, grau mais elevado de processo degenerativo da ATM. Por este motivo associado &agrave;s v&aacute;rias abordagens cir&uacute;rgicas j&aacute; realizadas, indica a cirurgia de artroplastia de ATM com coloca&ccedil;&atilde;o de pr&oacute;tese articular. E justifica que caso n&atilde;o seja feita a cirurgia, pode evoluir para quadro de restri&ccedil;&atilde;o de movimentos, o que geraria incapacidade para abrir a boca, com consequente incapacidade para alimentar-se, higienizar-se e comunicar-se, al&eacute;m de dificuldade respirat&oacute;ria. A op&ccedil;&atilde;o do profissional &eacute; pela pr&oacute;tese de estoque para a reconstru&ccedil;&atilde;o total de ATM, mas o profissional n&atilde;o sustenta que deva ser utilizada esta pr&oacute;tese em detrimento de outra, mas sim a coloca&ccedil;&atilde;o de pr&oacute;tese como alternativa terap&ecirc;utica para a paciente.</p>

<p style="text-align: justify;">A fisioterapeuta que assiste a paciente ao longo de todo o per&iacute;odo relata que o objetivo sempre foi atenuar a sintomatologia e o ganho de funcionalidade entre um procedimento cir&uacute;rgico e outro (Evento1 PARECER17).&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Foram anexadas documenta&ccedil;&otilde;es m&eacute;dicas dos atendimentos realizados em unidades b&aacute;sicas de sa&uacute;de e pronto atendimentos demonstrando a necessidade de recorrer a estas unidades de sa&uacute;de para manejo de dor intensa (Evento 1 Anexos 5 ao 13). Assim como foram anexadas imagens e laudo de exames de imagem de 28/02/2024 comprovando a doen&ccedil;a articular degenerativa (Evento 26 FOTO3, LAUDO4).</p>

<p style="text-align: justify;">A osteoartrite bilateral da articula&ccedil;&atilde;o temporomandibular (ATM) &eacute; uma doen&ccedil;a degenerativa que compromete ambas as articula&ccedil;&otilde;es que conectam a mand&iacute;bula ao cr&acirc;nio. A condi&ccedil;&atilde;o envolve a deteriora&ccedil;&atilde;o gradual e progressiva da cartilagem articular, modifica&ccedil;&otilde;es no osso subcondral e inflama&ccedil;&atilde;o persistente da membrana sinovial <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?c1UNg0">(1,2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Os mecanismos respons&aacute;veis pelo desenvolvimento da osteoartrite da ATM incluem a destrui&ccedil;&atilde;o progressiva dos condr&oacute;citos, degrada&ccedil;&atilde;o da matriz extracelular e altera&ccedil;&otilde;es estruturais no osso subcondral. Inicialmente, ocorre perda de densidade &oacute;ssea, seguida por processos de reparo que resultam no espessamento e enrijecimento da regi&atilde;o osteocondral do c&ocirc;ndilo <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ySFmGo">(1)</a>. Do ponto de vista cl&iacute;nico, os pacientes frequentemente relatam dor, estalos ou crepita&ccedil;&otilde;es na articula&ccedil;&atilde;o, al&eacute;m de limita&ccedil;&otilde;es na amplitude de movimento mandibular e dificuldades na mastiga&ccedil;&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?kBaDuz">(3)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">As estrat&eacute;gias terap&ecirc;uticas para a osteoartrite da ATM t&ecirc;m como principais objetivos o controle da dor, a conten&ccedil;&atilde;o da progress&atilde;o da degenera&ccedil;&atilde;o articular e a recupera&ccedil;&atilde;o da funcionalidade. O tratamento conservador com anti-inflamat&oacute;rios n&atilde;o esteroides, dispositivos de conten&ccedil;&atilde;o e fisioterapia geralmente proporciona al&iacute;vio sintom&aacute;tico, embora apresente limita&ccedil;&otilde;es quanto &agrave; revers&atilde;o das altera&ccedil;&otilde;es estruturais <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mccCsy">(2)</a>. Nos casos em que a destrui&ccedil;&atilde;o articular &eacute; avan&ccedil;ada e irrevers&iacute;vel, procedimentos cir&uacute;rgicos, como a substitui&ccedil;&atilde;o ou reconstru&ccedil;&atilde;o da articula&ccedil;&atilde;o, podem ser indicados <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?MmAbGl">(4)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 352590

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