Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
369059	Medicamento - RITUXIMABE	Favorável	Finalizada em 30/06/2025 10:45:14	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 369059

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Fase manutenção: Rituximabe 500mg. Aplicar conforme indicação 11 frascos. Rituximabe 100 mg. Aplicar conforme indicação 33 frascos.
Fase 2 >> Dose 800 mg a cada 60 dias por 2 anos (total 12 aplicações).

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">n&atilde;o para a indica&ccedil;&atilde;o relacionada pela parte autora.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p>vide CMED.</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O rituximabe &eacute; um anticorpo monoclonal de origem humana/murina que se liga de maneira espec&iacute;fica ao ant&iacute;geno CD20 expresso pelas c&eacute;lulas malignas do linfoma, assim como dos linf&oacute;citos B saud&aacute;veis <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?hZ4QZb">(10)</a>. Entre os efeitos adversos que podemos observar com o seu uso est&atilde;o as rea&ccedil;&otilde;es infusionais, citopenias (especialmente neutropenia) e hipogamaglobulinemia.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica comparou o uso do rituximabe em combina&ccedil;&atilde;o com quimioterapia (R-quimio) com quimioterapia isolada em pacientes com linfomas indolentes, incluindo linfoma folicular e linfoma de c&eacute;lulas do manto (10). A revis&atilde;o incluiu sete ensaios cl&iacute;nicos randomizados com 1.943 pacientes. Os resultados mostraram que os pacientes tratados com R-quimio tiveram melhor sobrevida global&nbsp; (Hazard ratio [HR] para mortalidade 0,65; intervalo de confian&ccedil;a de 95% (IC95%) de 0,54 a 0,78), taxas de resposta global&nbsp; (risco relativo de resposta tumoral de 1,21; IC95% de 1,16 a 1,27) e controle da doen&ccedil;a (HR para evento de recidiva/reca&iacute;da 0,62; IC95% 0,55 a 0,71) em compara&ccedil;&atilde;o com aqueles tratados apenas com quimioterapia. Especificamente, o R-quimio melhorou a sobrevida global em pacientes com linfoma folicular&nbsp; (HR para mortalidade 0,63; IC95% de 0,51 a 0,79) e linfoma de c&eacute;lulas do manto (HR para mortalidade de 0,60; IC95% de 0,37 a 0,98).</p>

<p style="text-align: justify;">Um ensaio cl&iacute;nico, randomizado multic&ecirc;ntrico, avaliou a efic&aacute;cia da terapia de manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe versus interferon alfa em prolongar a remiss&atilde;o e melhorar a sobrevida. Os pacientes inclu&iacute;dos eram idosos (com idade igual ou superior a 60 anos) com linfoma de c&eacute;lulas do manto que estavam em est&aacute;gio III ou IV. O estudo incluiu 560 pacientes. Os resultados mostraram que rituximabe reduziu o risco de progress&atilde;o ou morte em 45% em compara&ccedil;&atilde;o ao interferon alfa (p = 0,01). Ap&oacute;s 4 anos, 58% dos pacientes tratados com rituximabe estavam em remiss&atilde;o, contra 29% no grupo interferon alfa.O rituximabe melhorou significativamente a sobrevida global em pacientes que receberam R-CHOP na indu&ccedil;&atilde;o (87% vs. 63% com interferon alfa, p = 0,005). Durante a manuten&ccedil;&atilde;o, rituximabe causou mais infec&ccedil;&otilde;es leves (graus 1 e 2), enquanto o interferon alfa teve maior incid&ecirc;ncia de leucocitopenia e fadiga. O regime de indu&ccedil;&atilde;o R-CHOP seguido por manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe demonstrou ser mais eficaz e seguro para pacientes idosos com LCM, proporcionando maior dura&ccedil;&atilde;o de remiss&atilde;o e sobrevida global. O regime R-FC foi menos eficaz e apresentou maior toxicidade, sendo considerado inadequado para essa popula&ccedil;&atilde;o. Rituximabe demonstrou ser superior ao interferon alfa como terapia de manuten&ccedil;&atilde;o, especialmente em combina&ccedil;&atilde;o com R-CHOP (11).</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">RITUXIMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">10 MG/ML SOL DIL INFUS IV CT 1 FA VD TRANS X 50 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">11</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 5.571,10&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 61.282,10</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">RITUXIMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">10 MG/ML SOL DIL INFUS IV CT&nbsp; FA VD TRANS X 10 ML&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">33</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 1.114,21</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 36.768,93</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">TOTAL</p>
			</td>
			<td colspan="4">
			<p style="text-align: center;">R$ 98.051,03</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED publicada em 05/03/2024. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O rituximabe &eacute; produzido por diversas companhias farmac&ecirc;uticas. Em consulta &agrave; tabela CMED atualizada em maio de 2025, usando a op&ccedil;&atilde;o de menor custo, e com base na prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica informada no processo foi elaborada a tabela acima estimando o custo total do tratamento (2 anos).&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O rituximabe &eacute; recomendado internacionalmente como tratamento em outras neoplasias linf&aacute;ticas (em particular, linfoma folicular e linfoma difuso de c&eacute;lulas B) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?5HDSQi">(12,13)</a>. No Brasil, o medicamento est&aacute; dispon&iacute;vel para tratamento de linfoma n&atilde;o hodgkin de c&eacute;lulas B, folicular, CD20 positivo, em 1&ordf; e 2&ordf; linha (Portaria N&ordm; 1051 de 10 de outubro de 2014 e tamb&eacute;m est&aacute; dispon&iacute;vel para tratamento de linfoma difuso de grandes c&eacute;lulas B (Portaria N&ordm; 956 de 26 de Setembro de 2014).</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontradas an&aacute;lises de custo-efetividade acerca do uso de rituximabe no tratamento de linfomas n&atilde;o-Hodgkin B por outras ag&ecirc;ncias de sa&uacute;de de pa&iacute;ses com sistema de sa&uacute;de semelhantes ao nosso. A ag&ecirc;ncia brit&acirc;nica National Institute for Health and Care Excellence (NICE) indica o uso do rituximabe na primeira linha de tratamento do linfoma de c&eacute;lulas do manto, por&eacute;m apresenta uma observa&ccedil;&atilde;o que o rituximabe n&atilde;o possui autoriza&ccedil;&atilde;o de venda para essa indica&ccedil;&atilde;o <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?pOrMim">(12)</a>.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Pacientes tratados com R-quimio apresentaram redu&ccedil;&atilde;o de 35% no risco de morte, aumento de 21% na resposta tumoral e redu&ccedil;&atilde;o de 38% no risco de recidiva/reca&iacute;da em compara&ccedil;&atilde;o &agrave; quimioterapia isolada. Especificamente, o R-quimio reduziu o risco de morte de 37% em pacientes com linfoma folicular e de 40% em linfoma de c&eacute;lulas do manto. Em pacientes idosos com LCM em est&aacute;gio III/IV, a terapia de manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe reduziu o risco de progress&atilde;o ou morte em 45%, com 58% dos pacientes em remiss&atilde;o ap&oacute;s 4 anos, contra 29% no grupo tratado com interferon alfa, e sobrevida global de 87% versus 63%. O regime R-CHOP seguido por manuten&ccedil;&atilde;o com rituximabe foi mais eficaz e seguro.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">O medicamento rituximabe apresenta benef&iacute;cio em desfechos de sobrevida global e controle de doen&ccedil;a quando adicionado a quimioterapia convencional no tratamento do linfoma de c&eacute;lulas do manto. Esses resultados s&atilde;o derivados de revis&atilde;o sistem&aacute;tica com metan&aacute;lise de boa qualidade metodol&oacute;gica.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Al&eacute;m disso, h&aacute; parecer favor&aacute;vel para a incorpora&ccedil;&atilde;o desse medicamento para o tratamento de outros tipos mais frequentes de linfoma. N&atilde;o existem avalia&ccedil;&otilde;es de custo-efetividade do uso dessa tecnologia para o tratamento do linfoma do manto, por&eacute;m seus benef&iacute;cios cl&iacute;nicos s&atilde;o semelhantes &agrave;queles do tratamento dos outros linfomas.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ul>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">1. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=eB4Sea">Dreyling M, Geisler C, Hermine O, Kluin-Nelemans HC, Le Gouill S, Rule S, et al. Newly diagnosed and relapsed mantle cell lymphoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. setembro de 2014;25:iii83&ndash;92.</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">2. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=l4CKrM">Clinical manifestations, pathologic features, and diagnosis of mantle cell lymphoma - UpToDate [Internet]. [citado 28 de mar&ccedil;o de 2024]. Dispon&iacute;vel em: </a><a href="https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-pathologic-features-and-diagnosis-of-mantle-cell-lymphoma?search=mantle%20cell%20lymphoma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~91&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H2">https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-pathologic-features-and-diagnosis-of-mantle-cell-lymphoma?search=mantle%20cell%20lymphoma&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~91&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H2</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">3. Zelenetz AD, Gordon LI, Wierda WG, et al. Non-Hodgkin&#39;s Lymphomas. Version 3.2016. In: National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines)</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">4. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=94OvMV">Campo E, Rule S. Mantle cell lymphoma: evolving management strategies. Blood. 1o de janeiro de 2015;125(1):48&ndash;55.</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">5. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=NAtSHm">Kluin-Nelemans HC, Hoster E, Hermine O, Walewski J, Trneny M, Geisler CH, et al. Treatment of Older Patients with Mantle-Cell Lymphoma. N Engl J Med. 9 de agosto de 2012;367(6):520&ndash;31.</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">6. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=lfXqZE">Randomized trial of bendamustine-rituximab or R-CHOP/R-CVP in first-line treatment of indolent NHL or MCL: the BRIGHT study | Blood | American Society of Hematology [Internet]. [citado 28 de mar&ccedil;o de 2024]. Dispon&iacute;vel em: https://ashpublications.org/blood/article/123/19/2944/32655/Randomized-trial-of-bendamustine-rituximab-or-R</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">7. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=O6UEKc">Rituximab maintenance therapy for mantle cell lymphoma: A systematic review and meta‐analysis [Internet]. [citado 28 de mar&ccedil;o de 2024]. Dispon&iacute;vel em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ajh.25226</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">8. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=FBZft4">Ladetto M, Cortelazzo S, Ferrero S, Evangelista A, Mian M, Tavarozzi R, et al. Lenalidomide maintenance after autologous haematopoietic stem-cell transplantation in mantle cell lymphoma: results of a Fondazione Italiana Linfomi (FIL) multicentre, randomised, phase 3 trial. Lancet Haematol. 1o de janeiro de 2021;8(1):e34&ndash;44.</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">9. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=4jfgbT">Herold M, Haas A, Srock S, Neser S, Al-Ali KH, Neubauer A, et al. Rituximab added to first-line mitoxantrone, chlorambucil, and prednisolone chemotherapy followed by interferon maintenance prolongs survival in patients with advanced follicular lymphoma: an East German Study Group Hematology and Oncology Study. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol. 20 de maio de 2007;25(15):1986&ndash;92.</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">10. Schulz H, Bohlius J, Skoetz N, Trelle S, Kober T, Reiser M, Dreyling M, Herold M, Schwarzer G, Hallek M, Engert A. Chemotherapy plus Rituximab versus chemotherapy alone for B-cell non-Hodgkin&#39;s lymphoma. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;2007(4):CD003805. doi: 10.1002/14651858.CD003805.pub2. PMID: 17943799; PMCID: PMC9017066.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">11. Danny Luan,Neela Easwar,Zhengming Chen,Brian Link,Yucai Wang,Matthew Maurer,Brad Kahl,Laura Pinheiro,John Leonard,Peter Martin,Improvements in Outcomes in Older Patients With Mantle Cell Lymphoma Are Associated With Improvements Across Multiple Lines of Therapy, Clinical Lymphoma Myeloma and Leukemia, 25, 6, (e383-e392.e1), (2025). https://doi.org/10.1016/j.clml.2025.01.008</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">12. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?13nIHV">CADTH. Rituximab for Non-Hodgkin&rsquo;s Lymphoma: A Review of the Clinical and Cost-Effectiveness and Guidelines. :20.</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">13. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?13nIHV">Recommendations | Non-Hodgkin&rsquo;s lymphoma: diagnosis and management | Guidance | NICE [Internet]. NICE; [citado 28 de mar&ccedil;o de 2024]. Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/guidance/NG52/chapter/Recommendations#management-of-diffuse-large-bcell-lymphoma</a></p>
	</li>
</ul>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">A parte autora &eacute; portadora de Linfoma N&atilde;o Hodgkin do tipo c&eacute;lulas do manto (CID-10: C85.9), est&aacute;gio cl&iacute;nico IVB, MIPI alto risco, diagnosticado por exame anatomopatol&oacute;gico de linfonodo axilar em 24/04/2023, confirmado por imunohistoqu&iacute;mica positiva para CD20 em 28/04/2023. O paciente encontra-se atualmente em fase de manuten&ccedil;&atilde;o do tratamento, recebendo Rituximabe 800 mg a cada 60 dias, com previs&atilde;o de mais 11 aplica&ccedil;&otilde;es (totalizando 11 frascos de 500 mg e 33 frascos de 100 mg), conforme protocolo padr&atilde;o, ap&oacute;s ter realizado a fase inicial de 6 ciclos de 800 mg a cada 21 dias, ap&oacute;s ter realizado o esquema CEOP por 5 ciclos. Diante desse contexto cl&iacute;nico, e conforme os laudos m&eacute;dicos apresentados, pleiteia tratamento com rituximabe, pelo per&iacute;odo estimado de 24 meses, totalizando 18 ciclos de tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">O linfoma de c&eacute;lulas do manto (LCM) &eacute; um linfoma n&atilde;o Hodgkin de c&eacute;lulas B maduras com curso cl&iacute;nico vari&aacute;vel. Do ponto de vista gen&eacute;tico ele se caracteriza pela transloca&ccedil;&atilde;o dos cromossomos 11 e 14, o que determina a ativa&ccedil;&atilde;o da prote&iacute;na ciclina D1 e a prolifera&ccedil;&atilde;o descontrolada das c&eacute;lulas malignas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?YWHOyu">(1)</a>. Os &oacute;rg&atilde;os e tecidos comumente acometidos, nesta forma de linfoma, s&atilde;o os linfonodos, medula &oacute;ssea e ba&ccedil;o, al&eacute;m de sistema nervoso central, tecido musculoesquel&eacute;tico e trato gastrointestinal. Cerca de 7% de todos os linfomas n&atilde;o-Hodgkin s&atilde;o LCM, sua incid&ecirc;ncia estimada em pa&iacute;ses desenvolvidos &eacute; de at&eacute; 8 casos para cada 1.000.000 de habitantes ao ano. &Eacute; uma doen&ccedil;a de idosos e a idade mediana ao diagn&oacute;stico &eacute; 68 anos, tamb&eacute;m &eacute; mais frequente em homens (3/4 de todos os casos) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?FImNZu">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Trata-se de neoplasia com progn&oacute;stico vari&aacute;vel e com alto potencial de reca&iacute;da. Seu diagn&oacute;stico &eacute; baseado em uma combina&ccedil;&atilde;o de caracter&iacute;sticas cl&iacute;nicas e laboratoriais. A suspeita cl&iacute;nica incide em pacientes com linfadenopatia extensa, esplenomegalia e sintomas gastrointestinais.&nbsp; Morfologia na bi&oacute;psia de linfonodo, tecido ou&nbsp; medula &oacute;ssea, imunofenotipagem t&iacute;pica em citometria de fluxo e/ou imuno-histoqu&iacute;mica e detec&ccedil;&atilde;o da express&atilde;o de ciclina D1 ou transloca&ccedil;&atilde;o t(11;14) no contexto da prolifera&ccedil;&atilde;o de c&eacute;lulas B maduras comp&otilde;em os crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos de acordo com o guideline da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (3).</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento &eacute; escolhido de acordo com o status de performance da sa&uacute;de geral do paciente (ECOG) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?FTiQnT">(1,4)</a>. De maneira simplificada, pacientes com idade menor do que 65 anos e bom desempenho recebem terapia intensiva (protocolo &lsquo;N&oacute;rdico&rsquo; ou R-CHOP intercalado com arabinos&iacute;deo C em altas doses) seguido de transplante aut&oacute;logo de medula &oacute;ssea. Pacientes com idade maior do que 65 anos e/ou status de performance inadequado recebem esquema de quimioterapia convencional baseado em R-CHOP ou R-Bendamustina, ou mesmo esquemas de quimioterapia menos intensivos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HQoP6I">(4&ndash;6)</a> seguidos de terapia de manuten&ccedil;&atilde;o, conforme disponibilidade (por exemplo lenalidomida, rituximabe, interferon) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Bd2lxt">(5,7&ndash;9)</a>. Em geral, terapias de manuten&ccedil;&atilde;o prolongam a sobrevida livre de progress&atilde;o e, entre pacientes que n&atilde;o receberam TMO aut&oacute;logo em primeira linha, prolongam tamb&eacute;m sobrevida geral.</p>

Anexos

Nota Técnica 369059

PDF Nota Técnica