Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
369871-A	Medicamento - INSULINA LISPRO	Não favorável	Finalizada em 01/07/2025 15:22:15	Ver Nota
369871-B	Produto - sistema de monitoramento continuado de glicose	Não favorável	Finalizada em 01/07/2025 15:26:13	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

insulina análoga de ação rápida, 100 UI/ml, solução injetável, duas canetas ao mês

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">insulinas NPH, regular, an&aacute;logo de insulina de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida e an&aacute;logo de insulina de a&ccedil;&atilde;o prolongada <a href="https://paperpile.com/c/xCx8cH/Mfph">(1)</a>.&nbsp;&nbsp;</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Efetividade, efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a:</p>

<p style="text-align: justify;">O grupo das insulinas an&aacute;logas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida &eacute; formado por tr&ecirc;s representantes: asparte, lispro e glulisina. Todas possuem farmacocin&eacute;tica semelhante, com in&iacute;cio de a&ccedil;&atilde;o em 5-15 minutos, pico de a&ccedil;&atilde;o em 1-2 horas e dura&ccedil;&atilde;o de 3-4 horas. Esta farmacocin&eacute;tica &eacute; consequ&ecirc;ncia da redu&ccedil;&atilde;o da capacidade desses an&aacute;logos de se agregarem no tecido subcut&acirc;neo, resultando em comportamento de insulina monom&eacute;rica (4).</p>

<p style="text-align: justify;">Em quatro metan&aacute;lises que compararam os an&aacute;logos de insulinas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida &agrave; insulina regular no tratamento de pessoas com DM1, os an&aacute;logos de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida foram associados a uma discreta melhora no controle glic&ecirc;mico (redu&ccedil;&atilde;o m&eacute;dia -0,1% [IC95%:-0,2 a -0,1] na hemoglobina glicada) (5) e a redu&ccedil;&atilde;o dos epis&oacute;dios de hipoglicemia grave e noturna, ainda que para este &uacute;ltimo desfecho tenha sido observada uma alta heterogeneidade nos resultados dos estudos (5-8).</p>

<p style="text-align: justify;">As insulinas an&aacute;logas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida foram incorporadas ao Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de (SUS), por meio da Portaria SCTIE/MS n&deg; 10, de 22 de fevereiro de 2017 e est&atilde;o preconizadas no&nbsp; Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas do Diabete Melito Tipo 1, publicado por meio da Portaria Conjunta SAES/SCTIE/MS n&deg; 17, de 13 de novembro de 2019, estando contempladas no Componente Especializado da Assist&ecirc;ncia Farmac&ecirc;utica (1,3), sendo disponibilizadas inclusive na apresenta&ccedil;&atilde;o caneta. Comp&otilde;em o elenco do Componente Especializado da Assist&ecirc;ncia Farmac&ecirc;utica (CEAF), cuja responsabilidade executiva pela sua aquisi&ccedil;&atilde;o e dispensa&ccedil;&atilde;o &eacute; dos Estados. As condi&ccedil;&otilde;es que devem ser satisfeitas para que a parte tenha acesso a este medicamento est&atilde;o dispostas, em detalhe, no Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas (PCDT) da condi&ccedil;&atilde;o.</p>

<p style="text-align: justify;">Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s agulhas de insulina, &eacute; importante ressaltarmos que consta na RENAME os seguintes insumos para tratamento de diabetes melito: caneta para aplica&ccedil;&atilde;o de insulina, agulhas para caneta aplicadora de insulina e seringa com agulha acoplada (9). O financiamento, aquisi&ccedil;&atilde;o e distribui&ccedil;&atilde;o desses itens est&atilde;o regulamentados pela Portaria de Consolida&ccedil;&atilde;o n&ordm; 2/2017 de 28 de setembro de 2017, T&iacute;tulo III, Cap&iacute;tulo II, Anexo XXVIII. Segundo esta portaria, &eacute; responsabilidade do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de a aquisi&ccedil;&atilde;o e distribui&ccedil;&atilde;o aos estados dos medicamentos insulina humana regular 100 UI/ml Injet&aacute;vel (frascos e canetas), insulina humana NPH 100 UI/ml Injet&aacute;vel (frascos e canetas) e agulhas para canetas aplicadoras de insulinas para atendimento de pacientes com diabetes. E, de acordo com a Nota T&eacute;cnica N&ordm; 169/2022-CGAFB/DAF/SCTIE/MS, a distribui&ccedil;&atilde;o das canetas de insulinas humanas (NPH e Regular) e das agulhas ocorrer&aacute; conforme fluxo j&aacute; estabelecido para os frascos de 10 mL, ou seja, entrega &agrave;s SES e ao DF para posterior envio aos seus respectivos munic&iacute;pios, uma vez que a dispensa&ccedil;&atilde;o dos mesmos dever&aacute; ocorrer no &acirc;mbito da Aten&ccedil;&atilde;o B&aacute;sica. Logo este insumo pode ser solicitado pelo paciente por via administrativa.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Custo:</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">INSULINA LISPRO</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">100 UI/ML SOL INJ CT 2 CAR VD TRANS X 3 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">13</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 77,68</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 1.009,84</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">AGULHA PARA CANETA DE APLICA&Ccedil;&Atilde;O DE INSULINA</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">4MM DE COMPRIMENTO E 0,23MM DE DI&Acirc;METRO - 100 AGULHAS EST&Eacute;REIS</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">12</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 84,90</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$1.018,80</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Total</p>
			</td>
			<td style="text-align:center">&nbsp;</td>
			<td style="text-align:center">&nbsp;</td>
			<td style="text-align:center">&nbsp;</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 3.353,04</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">De acordo com a prescri&ccedil;&atilde;o juntada ao processo e em consulta ao painel CMED e or&ccedil;amento anexado aos autos, em maio de 2025, foi elaborada a tabela acima estimando o custo anual do tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">A CONITEC elaborou avalia&ccedil;&atilde;o econ&ocirc;mica de custo-utilidade comparando todo o grupo de insulinas an&aacute;logas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida &agrave; insulina humana regular, na perspectiva do SUS, e incorpora a insulina an&aacute;loga de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida de menor custo em seu rol de medicamentos, o que pode variar conforme as licita&ccedil;&otilde;es de compra, conforme PCDT <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=brI6zw">(3)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O National Institute for Health and Care Excellence (NICE), dos sistema de sa&uacute;de do Reino Unido e a Canada&#39;s Drug Agency incluem insulinas an&aacute;logas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida entre as op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas recomendadas para o tratamento de DM1 (10,11).</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p>Controle glic&ecirc;mico semelhante ao alcan&ccedil;ado com a insulina NPH e uma discreta diminui&ccedil;&atilde;o de hipoglicemias.&nbsp;</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Os an&aacute;logos de insulina de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida comp&otilde;em o elenco de medicamentos do Grupo 1A do Componente Especializado da Assist&ecirc;ncia Farmac&ecirc;utica (CEAF), sendo o Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de o ente respons&aacute;vel pela aquisi&ccedil;&atilde;o centralizada dos mesmos, enquanto &agrave;s Secretarias Estaduais de Sa&uacute;de recai a responsabilidade pela dispensa&ccedil;&atilde;o dos itens aos usu&aacute;rios. As condi&ccedil;&otilde;es que devem ser satisfeitas para que a parte tenha acesso a este medicamento s&atilde;o: uso pr&eacute;vio de insulina NPH e insulina Regular (insulinas humanas) por, no m&iacute;nimo, tr&ecirc;s meses; apresenta&ccedil;&atilde;o, nos &uacute;ltimos seis meses, de hipoglicemia grave, hipoglicemias n&atilde;o graves repetidas ou hipoglicemias noturnas repetidas; mau controle glic&ecirc;mico persistente, confirmado pela an&aacute;lise laboratorial dos &uacute;ltimos doze meses, conforme os crit&eacute;rios da HbA1c; realiza&ccedil;&atilde;o de automonitoriza&ccedil;&atilde;o da glicemia capilar (AMG) pelo menos tr&ecirc;s vezes ao dia; acompanhamento regular, com frequ&ecirc;ncia m&iacute;nima de duas vezes ao ano, junto ao m&eacute;dico e &agrave; equipe multidisciplinar, preferencialmente com endocrinologista.</p>

<p style="text-align: justify;">Apesar de n&atilde;o terem sido apresentadas quaisquer especifica&ccedil;&otilde;es sobre a ocorr&ecirc;ncia de hiper ou hipoglicemias, ou acerca do uso pr&eacute;vio de insulina humana, informamos que, em consulta ao sistema de Administra&ccedil;&atilde;o de Medicamentos do Estado (AME), realizado por esta equipe em junho de 2025, &eacute; notado que a parte encontra-se em uso dos an&aacute;logos de insulina de a&ccedil;&atilde;o prolongada (glargina) e r&aacute;pida desde a data da sua indica&ccedil;&atilde;o, em julho de 2023, obtidos pela via administrativa comum, sendo que o an&aacute;logo de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida dispensado at&eacute; mar&ccedil;o deste ano foi o asparte, quando foi substitu&iacute;do pelo an&aacute;logo prescrito - lispro (tecnologia pleiteada em processo) - haja vista este ter sido o an&aacute;logo de menor pre&ccedil;o e, portanto, vencedor do preg&atilde;o realizado pelo Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de para a continuidade do provimento dos an&aacute;logos de insulina de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida no &acirc;mbito do sistema p&uacute;blico de sa&uacute;de. Neste sentido, cumpre dizer que n&atilde;o h&aacute; evid&ecirc;ncias robustas na literatura de que a insulina lispro seja superior a outras insulinas an&aacute;logas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida em pacientes com diabetes tipo 1 e, portanto, havendo qualquer representante da classe an&aacute;loga de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida (lispro, asparte ou glulisina) dispon&iacute;vel estes podem ser utilizados de forma intercambi&aacute;vel, com m&iacute;nimos ajustes de dose.</p>

<p style="text-align: justify;">A partir do averiguado entende-se que a parte tem seu tratamento completamente satisfeito pela via administrativa desde o momento da sua indica&ccedil;&atilde;o, em julho de 2023, n&atilde;o restando qualquer motivo para que o mesmo seja oferecido &agrave; mesma pela via judicial, motivo pelo qual se imp&otilde;e a conclus&atilde;o desfavor&aacute;vel a este parecer t&eacute;cnico.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ol>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias do SUS, MINIST&Eacute;RIO DA SA&Uacute;DE. PORTARIA CONJUNTA No 17, DE 12 DE NOVEMBRO DE 2019. Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas do Diabete Melito Tipo 1. [Internet]. 2019. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2023/portaria-conjunta-no-17-diabete-melito-tipo-1.pdfhttps://www.nice.org.uk/guidance/ng17/chapter/rationale-and-impact#continuous-glucose-monitoring-3</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">CONITEC. Sistema flash de monitoriza&ccedil;&atilde;o da glicose por escaneamento intermitente para o monitoramento da glicose em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e 2. Dispon&iacute;vel em https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/consultas/relatorios/2024/relatorio-preliminar-sistema-flash-cp-69</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">BRASIL. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Insulinas an&aacute;logas de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida para Diabetes Mellitus Tipo 1. [Internet]. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2017/relatorio_insulinas_diabetestipo1_final.pdf.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Paquot N, Scheen AJ. Faster aspart insulin (FIASP). Rev Med Liege. 2018 Apr;73(4):211-215.&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Siebenhofer A, Plank J, Berghold A, Jeitler K, Horvath K, Narath M, et al. Short acting insulin analogues versus regular human insulin in patients with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 19 de abril de 2006;(2):CD003287.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Holleman F, Gale E a. M. Nice insulins, pity about the evidence. Diabetologia. setembro de 2007;50(9):1783&ndash;90.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Fullerton B, Siebenhofer A, Jeitler K, Horvath K, Semlitsch T, Berghold A, et al. Short‐acting insulin analogues versus regular human insulin for adult, non‐pregnant persons with type 2 diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(12).</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Wojciechowski P, Niemczyk-Szechowska P, Olewińska E, Jaros P, Mierzejewska B, Skarżyńska-Duk J, et al. Clinical efficacy and safety of insulin aspart compared with regular human insulin in patients with type 1 and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Pol Arch Med Wewn. 2015;125(3):141&ndash;51.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de.&nbsp; Secretaria de Ci&ecirc;ncia, Tecnologia, Inova&ccedil;&atilde;o e Insumos Estrat&eacute;gicos em Sa&uacute;de. Rela&ccedil;&atilde;o Nacional de Medicamentos Essenciais Rename 2022 [Internet]. Bras&iacute;lia: Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de; 2022. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/sectics/daf/rename/20210367-rename-2022_final.pdf</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH). Rapid-Acting Insulin Analogues for the Treatment of Diabetes Mellitus: Meta-analyses of Clinical Outcomes. CADTH Technol Overv. 2010;1(1):e0110.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Using insulin | Information for the public | Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2015 . Dispon&iacute;vel em: https://www.nice.org.uk/guidance/ng17/ifp/chapter/using-insulin</p>
	</li>
</ol>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme prontu&aacute;rio de interna&ccedil;&atilde;o hospitalar e laudo, trata-se de paciente com diabetes mellitus tipo 1, diagnosticada aos 8 anos de idade ap&oacute;s interna&ccedil;&atilde;o por quadro de cetoacidose ocorrida em julho de 2023 (Evento 1, OUT2). Na oportunidade, foi prescrito uso de sistema de monitoramento continuado de glicose, bem como de an&aacute;logo de insulina de a&ccedil;&atilde;o prolongada (glargina) e de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida (lispro) para manuten&ccedil;&atilde;o da condi&ccedil;&atilde;o ap&oacute;s alta. Resultados de exames laboratoriais realizados em abril de 2025 (Evento 93, EXMMED3) mostram hemoglobina glicada (HbA1c) aferida em 10,1% e glicose de jejum em 132,6 mg/dL. Ressalta-se que n&atilde;o h&aacute; especifica&ccedil;&otilde;es sobre a ocorr&ecirc;ncia de hiper ou hipoglicemias. Esta nota t&eacute;cnica versar&aacute; sobre o uso do an&aacute;logo de insulina de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida no tratamento do diabete melito tipo 1.</p>

<p style="text-align: justify;">O diabete melito (DM) &eacute; uma doen&ccedil;a end&oacute;crino-metab&oacute;lica de etiologia heterog&ecirc;nea, que envolve fatores gen&eacute;ticos, biol&oacute;gicos e ambientais, caracterizada por hiperglicemia cr&ocirc;nica resultante de defeitos na secre&ccedil;&atilde;o ou na a&ccedil;&atilde;o da insulina. Essa doen&ccedil;a pode evoluir com complica&ccedil;&otilde;es agudas (hipoglicemia, cetoacidose e s&iacute;ndrome hiperosmolar hiperglic&ecirc;mica n&atilde;o cet&oacute;tica) e cr&ocirc;nicas - microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (doen&ccedil;a arterial coronariana, doen&ccedil;a arterial perif&eacute;rica e doen&ccedil;a cerebrovascular). O DM1 caracteriza-se pela destrui&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas beta pancre&aacute;ticas, determinando defici&ecirc;ncia na secre&ccedil;&atilde;o de insulina, o que torna essencial o uso desse horm&ocirc;nio como tratamento, para prevenir cetoacidose, coma, eventos micro e macrovasculares e morte. A varia&ccedil;&atilde;o global na incid&ecirc;ncia de DM1 &eacute; alta e, no Brasil, estima-se que ocorram 25,6 casos por 100.000 habitantes por ano, o que &eacute; considerado uma incid&ecirc;ncia elevada <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=yaFVtA">(1,2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento do paciente com DM1 inclui cinco componentes principais: educa&ccedil;&atilde;o sobre DM, insulinoterapia, automonitoriza&ccedil;&atilde;o glic&ecirc;mica, orienta&ccedil;&atilde;o nutricional e pr&aacute;tica monitorada de exerc&iacute;cio f&iacute;sico. &Eacute; um tratamento complexo em sua prescri&ccedil;&atilde;o e execu&ccedil;&atilde;o e exige a participa&ccedil;&atilde;o intensiva do paciente, que precisa ser capacitado para tal, ou de seus familiares. O fluxograma terap&ecirc;utico dever&aacute; ocorrer da seguinte forma: insulina NPH associada &agrave; insulina regular; insulina NPH associada &agrave; insulina an&aacute;loga de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida e insulina an&aacute;loga de a&ccedil;&atilde;o r&aacute;pida associada &agrave; insulina an&aacute;loga de a&ccedil;&atilde;o prolongada <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=WszQBW">(1)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 369871

PDF Nota Técnica