Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
381817-A	Medicamento - VENETOCLAX	Não favorável	Finalizada em 28/07/2025 16:01:54	Ver Nota
381817-B	Medicamento - VORICONAZOL	Não favorável	Finalizada em 28/07/2025 16:10:39	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Venetoclax 100mg, uso contínuo. Tomar 1cp VO 1x/dia, enquanto estiver utilizando o medicamento voriconazol, após a suspensão do mesmo, a dose deve ser aumentada para quatro comprimidos VO 1x/dia, enquanto resposta clínica, em ciclos de 28 dias.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">os medicamentos oncol&oacute;gicos n&atilde;o est&atilde;o previstos nos Componentes da Assist&ecirc;ncia Farmac&ecirc;utica e n&atilde;o s&atilde;o fornecidos diretamente pelo SUS. Sua dispensa&ccedil;&atilde;o &eacute; feita pela rede credenciada habilitada em oncologia, que &eacute; ressarcida atrav&eacute;s da inclus&atilde;o desses f&aacute;rmacos no procedimento de quimioterapia, registrado no sistema APAC-SIA (Autoriza&ccedil;&atilde;o de Procedimento de Alta Complexidade do Sistema de Informa&ccedil;&atilde;o Ambulatorial). Dessa forma, cada prestador &eacute; respons&aacute;vel pela aquisi&ccedil;&atilde;o, padroniza&ccedil;&atilde;o e prescri&ccedil;&atilde;o dos medicamentos oncol&oacute;gicos.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O venetoclax &eacute; uma mol&eacute;cula capaz de inibir a prote&iacute;na anti-apopt&oacute;tica BCL-2 em neoplasias malignas que a expressam em alta intensidade, como a leucemia linfoc&iacute;tica cr&ocirc;nica e leucemia mieloide aguda <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?90QUXd">(7,8)</a>. O uso de venetoclax combinado a doses baixas de citarabina ou agentes hipometilantes apresenta-se como terapia recomendada em pacientes com LMA ineleg&iacute;veis &agrave; quimioterapia intensiva <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?h5WTsQ">(9,10)</a>.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram identificados ensaios cl&iacute;nicos randomizados que avaliassem a efic&aacute;cia do venetoclax em pacientes com LMA refrat&aacute;ria.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica avaliou o uso de terapia combinada com venetoclax em pacientes (n=222) com LMA recidivantes ou refrat&aacute;rios atrav&eacute;s de sete ensaios cl&iacute;nicos n&atilde;o randomizados. A metan&aacute;lise revelou uma taxa de remiss&atilde;o completa de 15,4% (IC 95%: 3,9 a 31,7%), taxa de remiss&atilde;o parcial de 2,6% (IC 95%: 0,5 a 5,8%) e taxa de n&atilde;o remiss&atilde;o de 24,4% (IC 95%: 13,7 a 36,9%). Quanto aos efeitos adversos, a incid&ecirc;ncia de diarreia foi de 10,0% (IC 95%: 0,0 a 32,2%), hipocalemia foi de 16,4% (IC 95%: 9,0 a 25,3%), neutropenia febril foi de 39,6% (IC 95%: 27,0 a 52,8%) e trombocitopenia foi de 28,4% (IC 95%: 19,1 a 38,7%), entre outros efeitos (11).</p>

<p style="text-align: justify;">Um estudo de coorte multic&ecirc;ntrico tamb&eacute;m investigou a efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a da terapia combinada com venetoclax em pacientes com LMA refrat&aacute;ria (n=68). A taxa de remiss&atilde;o completa foi de 51,5% (35 pacientes) e taxa de remiss&atilde;o parcial de 13,2% (9 pacientes). Entre os pacientes com LMA refrat&aacute;ria, 57 apresentaram pelo menos um evento adverso, sendo neutropenia (20,6%) e trombocitopenia (16,2%) os mais frequentes (12).</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">VENETOCLAX</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">100 MG COM REV CT FR PLAS OPC X 120</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">6</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 37.485,89</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 224.915,34</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 11, de 19 de dezembro de 2019, o CAP &eacute; de 20,09%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O venetoclax &eacute; produzido pelo laborat&oacute;rio Abbvie Farmac&ecirc;utica LTDA e&nbsp; com base na prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica e considerando os dados da tabela CMED de junho de 2025, foi elaborada a tabela acima estimando o custo de um ano de tratamento (considerando 70 dias de tratamento com voriconazol).</p>

<p style="text-align: justify;">&Eacute; importante notar que os estudos econ&ocirc;micos dispon&iacute;veis concentram-se em pacientes rec&eacute;m-diagnosticados e ineleg&iacute;veis para quimioterapia intensiva. N&atilde;o est&atilde;o dispon&iacute;veis avalia&ccedil;&otilde;es econ&ocirc;micas para o cen&aacute;rio cl&iacute;nico em tela no contexto brasileiro. Al&eacute;m disso, n&atilde;o h&aacute; avalia&ccedil;&atilde;o pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido e Canada&acute;s Drug Agency do Canad&aacute; da terapia combinada com venetoclax em pacientes com LMA refrat&aacute;ria.&nbsp;&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em abril de 2020 a Conitec emitiu um relat&oacute;rio para a sociedade sobre o uso de venetoclax em combina&ccedil;&atilde;o com azacitidina para pacientes rec&eacute;m diagnosticados com LMA ineleg&iacute;veis &agrave; quimioterapia intensiva, diferente do caso em tela <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?DLZpF9">(13)</a>. O relat&oacute;rio inicial n&atilde;o recomendava a incorpora&ccedil;&atilde;o do venetoclax combinado a azacitidina devido aos estudos serem recentes e o tratamento apresentar um custo alto. O impacto or&ccedil;ament&aacute;rio estimado foi de R$ 404 milh&otilde;es a R$ 478 milh&otilde;es em cinco anos. A solicita&ccedil;&atilde;o de avalia&ccedil;&atilde;o de venetoclax em combina&ccedil;&atilde;o com azacitidina n&atilde;o foi conclu&iacute;da pela Conitec pois teve o processo encerrado a pedido do demandante.&nbsp;</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">indeterminado. Sem dados de estudos comparativos. A taxa de resposta ao tratamento com venetoclax variou substancialmente entre os estudos analisados. Alta incid&ecirc;ncia de efeitos adversos.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Inicialmente, cabe informar que a avalia&ccedil;&atilde;o de manuten&ccedil;&atilde;o de tratamento j&aacute; em uso por antecipa&ccedil;&atilde;o de tutela configura uma decis&atilde;o particularmente complexa. Apesar de avaliarmos o caso individual, entendemos que a conclus&atilde;o da avalia&ccedil;&atilde;o t&eacute;cnica deve alicer&ccedil;ar-se fundamentalmente na avalia&ccedil;&atilde;o de benef&iacute;cios a partir da literatura m&eacute;dica para pacientes de mesmo cen&aacute;rio cl&iacute;nico candidatos ao tratamento, tanto para quest&otilde;es de efetividade, custo-efetividade, e impacto or&ccedil;ament&aacute;rio.</p>

<p style="text-align: justify;">Existem ensaios cl&iacute;nicos randomizados controlados por terapia ativa demonstrando benef&iacute;cios modestos do uso de venetoclax em combina&ccedil;&atilde;o com citarabina em doses baixas ou agentes hipometilantes para pacientes com LMA&nbsp; fragilizados e n&atilde;o eleg&iacute;veis &agrave; quimioterapia intensiva, diferente do caso em tela. O presente caso refere-se a uma paciente com LMA refrat&aacute;ria e, nesse contexto, n&atilde;o h&aacute; estudos comparativos dispon&iacute;veis que avaliem a efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a do tratamento com venetoclax.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;Em rela&ccedil;&atilde;o ao custo da tecnologia, &eacute; razo&aacute;vel estimar que o esquema terap&ecirc;utico pleiteado apresente um perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel para a realidade brasileira - ou seja, o benef&iacute;cio ganho com a sua incorpora&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ultrapassa o benef&iacute;cio perdido pelo deslocamento de outras interven&ccedil;&otilde;es em sa&uacute;de que n&atilde;o mais poderiam ser adquiridas com o mesmo investimento, perfazendo portanto mau uso dos recursos dispon&iacute;veis ao sistema. At&eacute; o momento, n&atilde;o h&aacute; avalia&ccedil;&otilde;es de custo-efetividade, seja por ag&ecirc;ncias internacionais ou brasileira, para o contexto de uso do venetoclax em LMA refrat&aacute;ria. O impacto or&ccedil;ament&aacute;rio da terapia pleiteada, mesmo em decis&atilde;o isolada, &eacute; elevado, com potencial de comprometimento de recursos p&uacute;blicos extra&iacute;dos da coletividade - recursos p&uacute;blicos que s&atilde;o escassos e que possuem destina&ccedil;&otilde;es or&ccedil;ament&aacute;rias com pouca margem de realoca&ccedil;&atilde;o, e cujo uso inadequado pode acarretar preju&iacute;zos a toda a popula&ccedil;&atilde;o assistida pelo SUS.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Compreende-se o desejo do paciente e da equipe assistente de buscar tratamento para uma doen&ccedil;a grave como a leucemia miel&oacute;ide aguda. No entanto, frente a aus&ecirc;ncia de evid&ecirc;ncia de boa qualidade metodol&oacute;gica; &agrave; estimativa de perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel; ao alto impacto or&ccedil;ament&aacute;rio mesmo em decis&atilde;o isolada; e na aus&ecirc;ncia de avalia&ccedil;&atilde;o pela Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de, entendemos que se imp&otilde;e o presente parecer desfavor&aacute;vel.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">1. D&ouml;hner H, Weisdorf DJ, Bloomfield CD. Acute Myeloid Leukemia. N Engl J Med. 17 de setembro de 2015;373(12):1136&ndash;52.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">2. D&ouml;hner H, Estey EH, Amadori S, Appelbaum FR, B&uuml;chner T, Burnett AK, et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 21 de janeiro de 2010;115(3):453&ndash;74.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">3. D&ouml;hner H, Estey E, Grimwade D, Amadori S, Appelbaum FR, B&uuml;chner T, et al. Diagnosis and management of AML in adults: 2017 ELN recommendations from an international expert panel. Blood. 26 de janeiro de 2017;129(4):424&ndash;47.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">4. Larson RA. Acute myeloid leukemia: Management of medically unfit adults - UpToDate. abril de 2025; Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/acute-myeloid-leukemia-management-of-medically-unfit-adults/print?search=leucemia%20miel%C3%B3ide%20aguda&amp;source=search_result</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">5. Todisco E, Ciceri F, Boschini C, Giglio F, Bacigalupo A, Patriarca F, et al. Factors predicting outcome after allogeneic transplant in refractory acute myeloid leukemia: a retrospective analysis of Gruppo Italiano Trapianto di Midollo Osseo (GITMO). Bone Marrow Transplant. julho de 2017;52(7):955&ndash;61.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">6. Reid JH, Marini BL, Benitez LL, Pettit K, Bixby DL, Burke P, et al. Propensity-score Matched Comparison of Salvage Chemotherapy Regimens in Relapsed/Refractory Acute Myeloid Leukemia. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. junho de 2021;21(6):393-400.e1.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">7. Venetoclax: Drug information - UpToDate.</a> Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/venetoclax-drug-information?search=venetoclax&amp;source=panel_search_result&amp;selectedTitle=1~49&amp;usage_type=panel&amp;kp_tab=drug_general&amp;display_rank=1</p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">8. Estey EH. Acute myeloid leukemia: 2019 update on risk-stratification and management. Am J Hematol. outubro de 2018;93(10):1267&ndash;91.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">9. Sekeres MA, Guyatt G, Abel G, Alibhai S, Altman JK, Buckstein R, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for treating newly diagnosed acute myeloid leukemia in older adults. Blood Adv. 6 de agosto de 2020;4(15):3528&ndash;49.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">10. Heuser M, Ofran Y, Boissel N, Brunet Mauri S, Craddock C, Janssen J, et al. Acute myeloid leukaemia in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. junho de 2020;31(6):697&ndash;712.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">11. </a>Jiao N, Shi L, Wang S, et al. Efficacy and Safety of Venetoclax Combination Therapy for Relapsed/Refractory Acute Myeloid Leukemia: A Systematic Review and Meta-Analysis. BMC Cancer. 2024;24(1):1271.</p>

<p style="text-align: justify;">12. Todisco E, Papayannidis C, Fracchiolla N, et al. AVALON: The Italian Cohort Study on Real-Life Efficacy of Hypomethylating Agents Plus Venetoclax in Newly Diagnosed or Relapsed/Refractory Patients With Acute Myeloid Leukemia. Cancer. 2023;129(7):992-1004.</p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HVFH7s">13. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Relat&oacute;rio 205. Uso de venetoclax em combina&ccedil;&atilde;o com azacitidina para pacientes rec&eacute;m-diagnosticados com leucemia miel&oacute;ide aguda ineleg&iacute;veis &agrave; quimioterapia intensiva [Internet]. 2020. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/consultas/relatorios/2020/sociedade/resoc205_venetoclax_lma.pdf</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">A parte autora, com 40 anos de idade, possui diagn&oacute;stico de leucemia miel&oacute;ide aguda desde maio de 2024 (Evento 3, ATESTMED1). &Eacute; considerada refrat&aacute;ria a quimioterapia de indu&ccedil;&atilde;o (protocolo 7+3: daunorrubicina e citarabina) e reindu&ccedil;&atilde;o (citarabina em alta dose). Ao diagn&oacute;stico, foi detectada presen&ccedil;a de altera&ccedil;&atilde;o citogen&eacute;tica em exame de cari&oacute;tipo e alto percentual de c&eacute;lulas leuc&ecirc;micas. Essa altera&ccedil;&atilde;o se manteve ap&oacute;s tratamento quimioter&aacute;pico de reindu&ccedil;&atilde;o (mais de 20% de blastos, Evento 14, EXMMED3), e, por isso, foi considerada quimiorresistente. Foi relatado em laudo de junho de 2024 que a paciente n&atilde;o tem condi&ccedil;&otilde;es de tolerar novo tratamento quimioter&aacute;pico de alta dose. Al&eacute;m disso, &eacute; descrito o plano de transplante de medula &oacute;ssea alog&ecirc;nico, quando a doen&ccedil;a em remiss&atilde;o, caso apresente boa resposta ao uso de hipometilante com venetoclax. Teve antecipa&ccedil;&atilde;o de tutela deferida para venetoclax em junho de 2024 (Evento 20, DESPADEC1). N&atilde;o foram anexadas informa&ccedil;&otilde;es recentes sobre o tratamento com venetoclax ou sobre o planejamento ou realiza&ccedil;&atilde;o de transplante. Nesse contexto, pleiteia o fornecimento de venetoclax, para uso em associa&ccedil;&atilde;o com hipometilante.</p>

<p style="text-align: justify;">A leucemia miel&oacute;ide aguda (LMA) &eacute; neoplasia das c&eacute;lulas tronco hematopoi&eacute;ticas caracterizada pela prolifera&ccedil;&atilde;o destes progenitores na medula &oacute;ssea, o que determina citopenias (anemia, gl&oacute;bulos brancos baixos e plaquetas baixas), leucocitose (eleva&ccedil;&atilde;o dos gl&oacute;bulos brancos), e infiltra&ccedil;&atilde;o de tecidos (pele, sistema nervoso central, linf&aacute;ticos, entre outros) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7nRTp0">(1)</a>. A idade mediana do diagn&oacute;stico das LMA &eacute; aproximadamente 67-68 anos, acomete homens e mulheres em taxa semelhante, e apresenta como fatores de risco doen&ccedil;as gen&eacute;ticas (exemplos: s&iacute;ndrome de Down, anemia de Fanconi, disceratose cong&ecirc;nita, etc.), doen&ccedil;as hematol&oacute;gicas, muta&ccedil;&otilde;es germinativas e exposi&ccedil;&otilde;es ao longo da vida, em particular, a radia&ccedil;&atilde;o ionizante, aos benzenos e a agentes quimioter&aacute;picos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?N51NgI">(1)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento depende do risco de reca&iacute;da da doen&ccedil;a, estabelecido pelas suas caracter&iacute;sticas gen&eacute;ticas, hist&oacute;rico do paciente e resposta &agrave; terap&ecirc;utica inicial <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8d0c7A">(1&ndash;3)</a>. Em resumo, entre pacientes com at&eacute; 65 anos e sem comorbidades se opta por indu&ccedil;&atilde;o de remiss&atilde;o com esquemas de poliquimioterapia, a terapia de consolida&ccedil;&atilde;o pode ser tanto quimioterapia de alta intensidade quanto transplante de medula &oacute;ssea, a depender do risco gen&eacute;tico de reca&iacute;da. A terapia de consolida&ccedil;&atilde;o n&atilde;o est&aacute; recomendada nos casos em que os&nbsp; pacientes permanecem clinicamente inaptos ou fr&aacute;geis ap&oacute;s alcan&ccedil;arem remiss&atilde;o completa, pois os efeitos adversos geralmente superam os potenciais benef&iacute;cios <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?SfIJwL">(4)</a>. Entre pacientes com idade maior do que 65 anos geralmente se lan&ccedil;a m&atilde;o de terapias paliativas como citarabina em baixas doses ou azacitidina.</p>

<p style="text-align: justify;">Em situa&ccedil;&atilde;o de refratariedade, o paciente pode ser submetido a protocolos de quimioterapia de resgate baseados em poliquimioterapia (alguns exemplos s&atilde;o FLAG, MEC e o CLAG) seguidos de consolida&ccedil;&atilde;o com transplante alog&ecirc;nico de medula &oacute;ssea ou regime de transplante &lsquo;sequencial&rsquo; (protocolo de quimioterapia, seguido de condicionamento e infus&atilde;o do enxerto de c&eacute;lulas tronco hematopoi&eacute;ticas) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?H9aF03">(5,6)</a>. Infelizmente, neste cen&aacute;rio a sobrevida geral estimada &eacute; extremamente baixa, em torno de 20% a longo prazo (3 a 5 anos).&nbsp;</p>

Anexos

Nota Técnica 381817

PDF Nota Técnica