Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
387837	Produto - materiais para realização do procedimento cirúrgico de reconstrução mandibular com prótese customizada	Não favorável	Finalizada em 11/08/2025 09:49:25	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 387837

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O produto está inserido no SUS? *

O produto está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">Os procedimentos e c&oacute;digos SIGTAP dispon&iacute;veis s&atilde;o: reconstru&ccedil;&atilde;o parcial de mand&iacute;bula/maxila (04.04.02.073-9) - segundo a descri&ccedil;&atilde;o do procedimento, ele consiste na reconstru&ccedil;&atilde;o parcial de mand&iacute;bula e maxila com utiliza&ccedil;&atilde;o de enxertos &oacute;sseos.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">A reconstru&ccedil;&atilde;o 3D da mand&iacute;bula, frequentemente indicada ap&oacute;s ressec&ccedil;&otilde;es tumorais, traumas ou osteonecrose, baseia-se na convers&atilde;o de imagens de tomografia computadorizada (TC) em modelos digitais que permitem o planejamento virtual da cirurgia. Esse processo inclui a simula&ccedil;&atilde;o de osteotomias e a reconstru&ccedil;&atilde;o com enxertos &oacute;sseos ou retalhos microcir&uacute;rgicos, como o retalho de f&iacute;bula. T&eacute;cnicas como o espelhamento segmentar possibilitam precis&atilde;o morfol&oacute;gica especialmente quando o c&ocirc;ndilo n&atilde;o est&aacute; envolvido <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?nPR7Yb">(9)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">A ado&ccedil;&atilde;o da tecnologia CAD-CAM (Computer-Aided Design and Manufacturing) na reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular tem como principais justificativas a menor morbidade do paciente, por evitar a necessidade de um s&iacute;tio doador &oacute;sseo, e a possibilidade de alcan&ccedil;ar melhores resultados est&eacute;ticos em compara&ccedil;&atilde;o com a t&eacute;cnica do retalho de f&iacute;bula (10,11). No entanto, a evid&ecirc;ncia cl&iacute;nica sobre o uso de pr&oacute;teses customizadas permanece limitada, sendo restrita a relatos de casos e pequenas s&eacute;ries cl&iacute;nicas, sem estudos comparativos randomizados.</p>

<p style="text-align: justify;">Ow et al. (2016) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?FDrCIx">(10)</a> relataram o caso cl&iacute;nico de um paciente de 63 anos com diagn&oacute;stico de ameloblastoma, submetido &agrave; ressec&ccedil;&atilde;o tumoral seguida de reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular com pr&oacute;tese de tit&acirc;nio personalizada, desenvolvida por meio de planejamento cir&uacute;rgico virtual e tecnologia CAD/CAM. Segundo os autores, a pr&oacute;tese apresentou adapta&ccedil;&atilde;o anat&ocirc;mica precisa e manteve boa estabilidade durante o seguimento de 24 meses.</p>

<p style="text-align: justify;">Cortese et al. (2023) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?iTBjL8">(11)</a> descreveram dois casos de reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular ap&oacute;s ressec&ccedil;&atilde;o de ameloblastoma utilizando pr&oacute;tese de tit&acirc;nio customizada por CAD/CAM. Em ambos os pacientes, a t&eacute;cnica permitiu preserva&ccedil;&atilde;o funcional da ATM ou reinser&ccedil;&atilde;o condilar, restabelecimento da simetria facial e integra&ccedil;&atilde;o satisfat&oacute;ria da pr&oacute;tese. Os autores destacam que apesar dos resultados positivos, a s&eacute;rie limitada (n = 2) e a aus&ecirc;ncia de dados de seguimento prolongado destacam a necessidade de estudos adicionais para validar seguran&ccedil;a e efic&aacute;cia da t&eacute;cnica lateralmente <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8w2jiH">(11)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Considerando a t&eacute;cnica de pr&oacute;tese customizada em combina&ccedil;&atilde;o com retalho de f&iacute;bula, o estudo de Mahendru et al. (2020) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?fKZeF1">(12)</a> comparou a reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular com retalho livre de f&iacute;bula (convencional) com a reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular com retalho livre de f&iacute;bula utilizando tecnologia CAD-CAM. Foram avaliados 40 pacientes consecutivos submetidos &agrave; t&eacute;cnica CAD-CAM (acompanhados por 9,5 meses) e comparados com 40 pacientes de uma coorte retrospectiva tratados pela t&eacute;cnica convencional (acompanhados por 20 meses). Os principais desfechos avaliados inclu&iacute;ram tempo intraoperat&oacute;rio total, resultado est&eacute;tico e ocorr&ecirc;ncia de m&aacute; oclus&atilde;o p&oacute;s-operat&oacute;ria. Os resultados demonstraram que o grupo CAD-CAM apresentou tempo cir&uacute;rgico significativamente menor (562 minutos) em compara&ccedil;&atilde;o ao grupo convencional (662 minutos). Em rela&ccedil;&atilde;o ao desfecho est&eacute;tico, o grupo CAD-CAM obteve uma pontua&ccedil;&atilde;o m&eacute;dia superior (3,6/5) em compara&ccedil;&atilde;o ao grupo convencional (2,5/5). Quanto &agrave; oclus&atilde;o p&oacute;s-operat&oacute;ria, apenas um paciente do grupo CAD-CAM apresentou m&aacute; oclus&atilde;o, enquanto no grupo convencional esse n&uacute;mero foi de seis pacientes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?WOIETH">(12)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Destaca-se que os estudos citados apresentam limita&ccedil;&otilde;es metodol&oacute;gicas importantes, inerentes ao delineamento n&atilde;o randomizado. Relatos apresentam limita&ccedil;&otilde;es importantes: n&atilde;o permitem estabelecer rela&ccedil;&otilde;es de causa e efeito, t&ecirc;m baixo poder de generaliza&ccedil;&atilde;o, est&atilde;o sujeitos a vi&eacute;s de publica&ccedil;&atilde;o (tend&ecirc;ncia a relatar apenas resultados positivos ou surpreendentes) e frequentemente carecem de rigor metodol&oacute;gico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?V9ieVf">(13)</a>. Estudos futuros com delineamentos mais robustos, como ensaios randomizados com avaliadores cegos e controle de confundidores, s&atilde;o recomendados <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?E3Qacu">(14)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O uso de enxertos livres de f&iacute;bula &eacute; uma t&eacute;cnica bem estabelecida para reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular, especialmente em casos de ressec&ccedil;&atilde;o segmentar <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?FdvhYL">(5)</a>. Estudos indicam que a reconstru&ccedil;&atilde;o com retalho livre de f&iacute;bula, seja &oacute;sseo ou osteocut&acirc;neo, tem sido eficaz na restaura&ccedil;&atilde;o da continuidade mandibular e na obten&ccedil;&atilde;o de margens livres de tumor, o que &eacute; essencial para minimizar a recorr&ecirc;ncia <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?WwIdyB">(15,16,5)</a>. A t&eacute;cnica &ldquo;double-barrel&rdquo;, onde s&atilde;o sobrepostos dois retalhos &oacute;sseos com f&iacute;bula, pode ajudar a corrigir discrep&acirc;ncias verticais entre o retalho de f&iacute;bula e a mand&iacute;bula remanescente do paciente, facilitando a reabilita&ccedil;&atilde;o prot&eacute;tica com implantes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?X46M0m">(17)</a>.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Pr&oacute;tese e outros materiais</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Pr&oacute;tese customizada para reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular e outros materiais</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">1</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 246.201,46</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 246.201,46</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">*Com base no or&ccedil;amento anexado ao processo Evento 1, OR&amp;Ccedil;AM16.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o existe uma base oficial para consulta de valores de refer&ecirc;ncia para a realiza&ccedil;&atilde;o de procedimentos cl&iacute;nicos ou cir&uacute;rgicos. Portanto, a tabela acima foi constru&iacute;da a partir do menor or&ccedil;amento juntado pela parte para realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pleiteado no hospital onde a parte autora est&aacute; em atendimento (Evento 1, OR&amp;Ccedil;AM16).</p>

<p style="text-align: justify;">Os procedimentos dispon&iacute;veis no SUS s&atilde;o de m&eacute;dia complexidade e financiados por m&eacute;dia e alta complexidade (MAIC). O valor total da reconstru&ccedil;&atilde;o parcial de mand&iacute;bula/maxila &eacute; R$ 367,42 <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HtNFvd">(18)</a>. Estes valores n&atilde;o representam os custos reais da realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pelo prestador, mas indica que h&aacute; previs&atilde;o do procedimento pelo sistema p&uacute;blico.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">reconstru&ccedil;&atilde;o da mand&iacute;bula com restabelecimento da simetria facial e integra&ccedil;&atilde;o satisfat&oacute;ria da pr&oacute;tese.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de paciente jovem com tumor benigno agressivo ameloblastoma, com grande extens&atilde;o em mand&iacute;bula do lado direito. As pr&oacute;teses customizadas para ATM s&atilde;o desenvolvidas sob medida com objetivo de melhor adapta&ccedil;&atilde;o &agrave;s caracter&iacute;sticas anat&ocirc;micas individuais e redu&ccedil;&atilde;o de morbidade do paciente, por&eacute;m, poucos estudos avaliaram o uso deste tipo de pr&oacute;tese para a reconstru&ccedil;&atilde;o segmentar de mand&iacute;bula, conforme o caso em tela.</p>

<p style="text-align: justify;">Destaca-se que no pelo SUS, existe a possibilidade de reconstru&ccedil;&atilde;o parcial de mand&iacute;bula com enxerto &oacute;sseo aut&oacute;logo e n&atilde;o foram apresentadas contra-indica&ccedil;&otilde;es da parte autora ao tratamento dispon&iacute;vel no SUS. Portanto, nos posicionamos de forma desfavor&aacute;vel ao procedimento cir&uacute;rgico pleiteado.</p>

<p style="text-align: justify;">Decis&atilde;o em contr&aacute;rio significaria atendimento privilegiado, com recursos p&uacute;blicos extra&iacute;dos da coletividade, e, pelo alto impacto or&ccedil;ament&aacute;rio, poderia acarretar preju&iacute;zos indiretos &agrave; popula&ccedil;&atilde;o assistida pelo SUS.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">1. Agbaje JO, Olumuyiwa Adisa A, Ivanova Petrova M, Adenike Olusanya A, Osayomi T, Ajibola Effiom O, et al. Biological profile of ameloblastoma and its location in the jaw in 1246 Nigerians. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2018 Nov;126(5):424&ndash;31.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">2. Effiom OA, Ogundana OM, Akinshipo AO, Akintoye SO. Ameloblastoma: current etiopathological concepts and management. Oral Dis. 2018 Apr;24(3):307&ndash;16.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">3. Nivya SJ, Dain CP. Clinicopathologic Profile and Surgical Modalities in Mandibular Ameloblastoma: A Descriptive Study. J Craniofac Surg. 2024 Feb 1;35(1):158&ndash;62.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">4. Nkenke E, Agaimy A, von Wilmowsky C, Eitner S. Mandibular reconstruction using intraoral microvascular anastomosis following removal of an ameloblastoma. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Nov;71(11):1983&ndash;92.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">5. Khayat S, Sada Urmeneta &Aacute;, Gonz&aacute;lez Moure B, Fern&aacute;ndez Acosta D, Benito Anguita M, L&oacute;pez L&oacute;pez A, et al. Reconstruction of Segmental Mandibular Defects with Double-Barrel Fibula Flap and Osseo-Integrated Implants: A Systematic Review. J Clin Med. 2024 June 17;13(12):3547.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">6. Lopez R, Dekeister C, Sleiman Z, Paoli JR. Mandibular reconstruction using the titanium functionally dynamic bridging plate system: A retrospective study of 34 cases. J Oral Maxillofac Surg. 2004 Apr;62(4):421&ndash;6.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">7. Goodson AMC, Evans PL, Goodrum H, Sugar AW, Kittur MA. Custom-made fibular &ldquo;cradle&rdquo; plate to optimise bony height, contour of the lower border, and length of the pedicle in reconstruction of the mandible. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2017 May 1;55(4):423&ndash;4.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">8. Ragbir M, Brown JS, Mehanna H. Reconstructive considerations in head and neck surgical oncology: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines. J Laryngol Otol. 2016 May;130(Suppl 2):S191&ndash;7.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">9. Davies AN. A comparison of artificial saliva and chewing gum in the management of xerostomia in patients with advanced cancer. Palliat Med. 2000 May;14(3):197&ndash;203.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">10. Ow A, Tan W, Pienkowski L. Mandibular Reconstruction Using a Custom-Made Titanium Prosthesis: A Case Report on the Use of Virtual Surgical Planning and Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2016 Sept;9(3):246&ndash;50.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">11. Cortese A, Spirito F, Claudio PP, Lo Muzio L, Ruggiero A, Gargiulo M. Mandibular Reconstruction after Resection of Ameloblastoma by Custom-Made CAD/CAM Mandibular Titanium Prosthesis: Two Case Reports, Finite Element Analysis and Discussion of the Technique. Dent J (Basel). 2023 Apr 20;11(4):106.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">12. Mahendru S, Jain R, Aggarwal A, Aulakh HS, Jain A, Khazanchi RK, et al. CAD-CAM vs conventional technique for mandibular reconstruction with free fibula flap: A comparison of outcomes. Surg Oncol. 2020 Sept;34:284&ndash;91.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">13. Albrecht J, Werth VP, Bigby M. The role of case reports in evidence-based practice, with suggestions for improving their reporting. J Am Acad Dermatol. 2009 Mar;60(3):412&ndash;8.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">14. Stuckless S, Parfrey PS. Bias in Clinical Research. Methods Mol Biol. 2021;2249:17&ndash;34.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">15. Bianchi B, Ferri A, Ferrari S, Leporati M, Copelli C, Ferri T, et al. Mandibular resection and reconstruction in the management of extensive ameloblastoma. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Mar;71(3):528&ndash;37.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">16. Abramowicz S, Goudy SL, Mitchell CE, Prickett K, Marchica C, Austin TM, et al. A Protocol for Resection and Immediate Reconstruction of Pediatric Mandibles Using Microvascular Free Fibula Flaps. J Oral Maxillofac Surg. 2021 Feb;79(2):475&ndash;82.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">17. Ant&uacute;nez-Conde R, Salmer&oacute;n JI, D&iacute;ez-Montiel A, Agea M, Gasc&oacute;n D, Sada &Aacute;, et al. Mandibular Reconstruction With Fibula Flap and Dental Implants Through Virtual Surgical Planning and Three Different Techniques: Double-Barrel Flap, Implant Dynamic Navigation and CAD/CAM Mesh With Iliac Crest Graft. Front Oncol. 2021;11:719712.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?KVDKKO">18. SIGTAP - Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS [Internet]. [cited 2024 Apr 24]. Available from: </a><a href="http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/procedimento/exibir/0505020068/04/2024">http://sigtap.datasus.gov.br/tabela-unificada/app/sec/procedimento/exibir/0505020068/04/2024</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Segundo laudo m&eacute;dico (Evento 1, LAUDO9), trata-se de paciente do sexo masculino, 38 anos de idade, com tumor odontog&ecirc;nico benigno agressivo ameloblastoma. A parte autora foi diagnosticada em maio de 2024 atrav&eacute;s de bi&oacute;psia incisional (de parte da les&atilde;o). O dentista assistente orientou como op&ccedil;&otilde;es de tratamento a hemimandibulectomia com pr&oacute;tese, sem reconstru&ccedil;&atilde;o ou com enxerto aut&oacute;logo de f&iacute;bula (Evento 1, PRONT14). Exames de tomografia computadorizada de abril de 2024 e de junho de 2025 descrevem a les&atilde;o medindo cerca de 8,1 x 5,0 x 2,7 cm, ou seja, sem aparentar crescimento neste per&iacute;odo. Neste contexto, pleiteia o tratamento de hemimandibulectomia com pr&oacute;tese customizada.</p>

<p style="text-align: justify;">O ameloblastoma mandibular &eacute; um tumor odontog&ecirc;nico benigno, por&eacute;m localmente agressivo, originado no epit&eacute;lio odontog&ecirc;nico. Embora benigno, pode crescer indefinidamente e apresenta alta taxa de recorr&ecirc;ncia se n&atilde;o for tratado adequadamente <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?TwcGSO">(1,2)</a>. Cerca de 85% dos casos ocorrem na mand&iacute;bula, especialmente na regi&atilde;o posterior <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?2Zc1Yy">(3)</a>. O tumor pode apresentar diferentes variantes histol&oacute;gicas e, em casos raros, pode sofrer transforma&ccedil;&atilde;o maligna e gerar met&aacute;stases <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?2tOqnP">(2)</a>. O tratamento principal &eacute; a ressec&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica com margens amplas, devido &agrave; sua invas&atilde;o locorregional <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?gBiEHv">(4)</a>. As abordagens cir&uacute;rgicas variam de t&eacute;cnicas conservadoras (enuclea&ccedil;&atilde;o e cauteriza&ccedil;&atilde;o qu&iacute;mica) a radicais (mandibulectomia marginal e ressec&ccedil;&atilde;o segmentar), com reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular quando necess&aacute;rio, para recupera&ccedil;&atilde;o de fun&ccedil;&atilde;o mandibular <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?7JZeec">(3)</a>. A reconstru&ccedil;&atilde;o mandibular, pode ser&nbsp; realizada com enxertos livres de f&iacute;bula, pr&oacute;teses ou a combina&ccedil;&atilde;o de ambos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?3UigsD">(5&ndash;7)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Apesar de n&atilde;o existirem diretrizes nacionais ou internacionais de outros sistemas de sa&uacute;de, uma diretriz de associa&ccedil;&otilde;es de especialistas do Reino Unido recomenda como padr&atilde;o ouro o uso de enxertos livres de f&iacute;bula para fraturas extensas, envolvendo ambos caninos, com ou sem envolvimento de &acirc;ngulo mandibular <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?nEabvh">(8)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 387837

PDF Nota Técnica