Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
391828	Produto - Givinostat	Não favorável	Finalizada em 19/08/2025 17:45:36	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 391828

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O produto está inserido no SUS? *

O produto está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">corticosteroides, como a prednisona, e tratamento farmacol&oacute;gico sintom&aacute;tico e de manejo das complica&ccedil;&otilde;es, destacando-se os inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA), a exemplo do captopril, betabloqueadores para cardiomiopatia, como o propranolol e metoprolol e diur&eacute;ticos como a hidroclorotiazida; todos dispon&iacute;veis a partir do Componente B&aacute;sico da Assist&ecirc;ncia Farmac&ecirc;utica (CBAF), cuja responsabilidade executiva &eacute; dos munic&iacute;pios. Tamb&eacute;m encontram-se dispon&iacute;veis tratamentos n&atilde;o farmacol&oacute;gicos como oxigenoterapia domiciliar para insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca congestiva, transplante card&iacute;aco se cardiomiopatia dilatada grave, &oacute;rteses e cirurgias para corre&ccedil;&atilde;o da escoliose, al&eacute;m de outras interven&ccedil;&otilde;es multidisciplinares como atendimento fonoaudiol&oacute;gico e fisioterap&ecirc;utico que podem ser indicados conforme o quadro cl&iacute;nico do paciente.<br />
&nbsp;</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

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Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Efetividade, efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a:</p>

<p style="text-align: justify;">O givinostat &eacute; um inibidor da histona desacetilase, que de acordo com estudos pr&eacute; clinicos e de fase 2 poderia neutralizar os efeitos da defici&ecirc;ncia de distrofina. A defici&ecirc;ncia dessa prote&iacute;na permite a substitui&ccedil;&atilde;o da fibra muscular por tecido adiposo, fibrose, levando &agrave; atrofia muscular, com consequente perda da capacidade de deambula&ccedil;&atilde;o e morte. A neutraliza&ccedil;&atilde;o desses efeitos poderia promover a forma&ccedil;&atilde;o muscular e redu&ccedil;&atilde;o de fibrose, gordura e inflama&ccedil;&atilde;o. Aprovado para o tratamento de DMD em pacientes com seis anos de idade ou mais, representa um tratamento n&atilde;o esteroidal independente da variante gen&eacute;tica patog&ecirc;nica. (3,4).&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O givinostat &eacute; um inibidor da histona desacetilase, que, de acordo com estudos pr&eacute;-clinicos e de fase 2, poderia contrapor os efeitos da defici&ecirc;ncia de distrofina. A defici&ecirc;ncia dessa prote&iacute;na leva &agrave; substitui&ccedil;&atilde;o da fibra muscular por tecido adiposo e fibrose, provocando atrofia muscular, com consequente perda da capacidade de deambula&ccedil;&atilde;o e morte. A neutraliza&ccedil;&atilde;o desses efeitos poderia promover a forma&ccedil;&atilde;o muscular e redu&ccedil;&atilde;o de fibrose, gordura e inflama&ccedil;&atilde;o. Aprovado pelo FDA (Food and Drugs Administration) dos EUA para o tratamento de DMD em pacientes com seis anos de idade ou mais, representa um tratamento n&atilde;o esteroidal independente da variante gen&eacute;tica patog&ecirc;nica. (3,4).&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em pesquisa ao ClinicalTrials.gov, servi&ccedil;o de registro e acompanhamento de estudos cl&iacute;nicos do governo americano, foram identificados 4 ensaios cl&iacute;nicos conclu&iacute;dos de fases 2 e 3 que tiveram o uso do givinostat em pacientes com DMD como objeto de an&aacute;lise. Desses, destacamos um estudo de fase 3 (4), uma vez que este apresenta resultados que pautaram a aprova&ccedil;&atilde;o sanit&aacute;ria do givinostat nos EUA.</p>

<p style="text-align: justify;">Este ensaio cl&iacute;nico de fase 3 (4) tratou-se de um estudo randomizado, multic&ecirc;ntrico, duplo-cego e controlado por placebo, que avaliou efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a do givinostat em 179 pacientes do sexo masculino, com idade &ge; 6 anos no in&iacute;cio do estudo, portadores de DMD confirmada por investiga&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica, que conclu&iacute;ram duas avalia&ccedil;&otilde;es de subida de quatro degraus com uma m&eacute;dia de 8 segundos ou menos, e que receberam corticoides sist&ecirc;micos por pelo memos 6 meses. Os pacientes foram randomizados na propor&ccedil;&atilde;o 2:1, (givinostat: placebo), 118 para receber givinostat e 61 para receber placebo, estratificados pelo uso concomitante de ester&oacute;ides. Os participantes foram estratificados em dois grupos: A e B. No grupo A, estavam os participantes com fra&ccedil;&atilde;o de gordura do vasto lateral basal &gt;5% e &le;30%, enquanto no grupo B era composto por participantes com &le;5% e &gt; 30%.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O desfecho prim&aacute;rio avaliou a fun&ccedil;&atilde;o muscular por meio da avalia&ccedil;&atilde;o da subida de quatro degraus, observando a varia&ccedil;&atilde;o entre o in&iacute;cio do estudo e a 72&ordf; semana. Embora os resultados tenham piorado em ambos os grupos, no grupo A o decl&iacute;nio foi menor no grupo&nbsp; givinostat do que no placebo; a raz&atilde;o m&eacute;dia dos m&iacute;nimos quadrados geom&eacute;tricos foi de 1,27 (IC 95% 1,17&ndash;1,37) para meninos que receberam givinostat e 1,48 (1,32&ndash;1,66) para aqueles que receberam placebo (raz&atilde;o 0,86, IC 95% 0,745&ndash;0,989; p=0,035). Utilizando dados n&atilde;o transformados em logaritmo, as altera&ccedil;&otilde;es m&eacute;dias foram de 1,25s (0,31 a 2,18) no grupo givinostat e 3,03 s (1,67 a 4,39) no grupo placebo, com diferen&ccedil;a m&eacute;dia dos m&iacute;nimos quadrados &ndash;1,78 s [IC 95% &ndash;3,46 a &ndash;0,11]; p = 0,037 (4)</p>

<p style="text-align: justify;">Com rela&ccedil;&atilde;o aos desfechos secund&aacute;rios, os pacientes tamb&eacute;m foram avaliados quanto suas habilidades motoras e funcionais, a partir da aplica&ccedil;&atilde;o da escala NSAA (do ingl&ecirc;s North Star Ambulatory Assessment), perda cumulativa de fun&ccedil;&atilde;o da NSAA, tempo de repouso, teste de caminhada de 6 minutos, extens&atilde;o do joelho, flex&atilde;o do cotovelo e fra&ccedil;&atilde;o de gordura do vasto lateral. Dentre os principais desfechos secund&aacute;rios, n&atilde;o foram observadas diferen&ccedil;as estat&iacute;stica ou clinicamente significantes (4).</p>

<p style="text-align: justify;">Quanto &agrave; seguran&ccedil;a, os eventos adversos mais comumente observados inclu&iacute;ram v&ocirc;mito (29%) e diarr&eacute;ia (36%). Outros eventos adversos foram destacados, levando a redu&ccedil;&atilde;o de dose devido a diminui&ccedil;&atilde;o da contagem de plaquetas e descontinua&ccedil;&atilde;o do tratamento devido a hipertrigliceridemia. A ocorr&ecirc;ncia de trombocitopenia ocorreu apenas no grupo givinostat, enquanto a hipertrigliceridemia foi de 23% no grupo givinostat e 7% no grupo placebo (4). O uso de givinostat tamb&eacute;m foi associado a prolongamento do intervalo QTc, o que pode aumentar o risco de arritmias card&iacute;acas (5).</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Custo:</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Givinostat</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">8,86mg/ml SUS ORAL 140ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">12</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 424.011,00</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 5.088.132,00</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Conforme or&ccedil;amento anexado ao processo</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O givinostat &eacute; registrado pelo laborat&oacute;rio farmac&ecirc;utico Italfarmaco SpA, sob nome comercial de DuvyzatTM. Trata-se de uma tecnologia nova no mercado, com aprova&ccedil;&atilde;o na ag&ecirc;ncia sanit&aacute;ria americana (FDA, do ingl&ecirc;s Food and Drug Administration) e na ag&ecirc;ncia reguladora do Reino Unido&nbsp; (MHRA, do ingl&ecirc;s Medicines and Healthcare products Regulatory Agency) em mar&ccedil;o 2024 e dezembro de 2024, respectivamente, conquistando autoriza&ccedil;&atilde;o para comercializa&ccedil;&atilde;o dentro desses pa&iacute;ses, com indica&ccedil;&atilde;o restrita aos pacientes com seis anos ou mais, que apresentem distrofia muscular de Duchenne.</p>

<p style="text-align: justify;">Considerando o or&ccedil;amento juntado aos autos, estima-se que o custo para um ano de tratamento seja de R$5.088.132,00. No entanto, o custo pode elevar se houver a necessidade de aumentar a quantidade de uso di&aacute;rio.</p>

<p style="text-align: justify;">At&eacute; a presente data n&atilde;o foram encontrados avalia&ccedil;&otilde;es econ&ocirc;micas para givinostat publicados pela CONITEC ou ag&ecirc;ncias internacionais.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Em avalia&ccedil;&atilde;o de monitoramento do horizonte tecnol&oacute;gico publicada pela CONITEC em mar&ccedil;o de 2022, acerca dos potenciais medicamentos para o tratamento da distrofia muscular de Duchenne, uma vasta gama de tratamentos emergentes foram identificados, incluindo terapias com estudos avan&ccedil;ados, de fase III e IV, sugerindo importante investimento e interesse da ind&uacute;stria farmac&ecirc;utica na pesquisa e desenvolvimento de tratamentos para a DMD (6). Contudo, cabe destacar que algumas tecnologias que previamente se mostraram promissoras para tratamento de DMD, a exemplo dos inibidores de miostatina (7) e dos inibidores de NF-&kappa;B (8), tiveram seus estudos interrompidos em fase III, haja vista seus resultados n&atilde;o terem demonstrado o benef&iacute;cio cl&iacute;nico que se esperava. Outro caso emblem&aacute;tico &eacute; o do atalureno, um oligonucleot&iacute;deo antisense destinados ao tratamento da DMD que teve registro sanit&aacute;rio aprovado em regime acelerado por ter demonstrado aumento na express&atilde;o de distrofina ap&oacute;s seu uso, por&eacute;m n&atilde;o renovado por falta de benef&iacute;cio cl&iacute;nico aferida nos estudos complementares realizados pela fabricante, sugerindo serem precipitadas as assun&ccedil;&otilde;es de que o restabelecimento dos n&iacute;veis desta prote&iacute;na seriam suficientes para oportunizar melhora funcional ou desacelerar a progress&atilde;o da doen&ccedil;a (9) .</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">quando comparado ao placebo, menor decl&iacute;nio no tempo de subida de quatro degraus, com uma diferen&ccedil;a de &ndash;1,78 s.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">No Brasil, o tratamento pleiteado pode ser considerado experimental, pois n&atilde;o foi aprovado pela ANVISA, respons&aacute;vel por avaliar efic&aacute;cia e seguran&ccedil;a de interven&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas no Brasil. Ainda, n&atilde;o est&aacute; claro para a comunidade cient&iacute;fica qual a efic&aacute;cia cl&iacute;nica conferida pelo uso da tecnologia, ou seja, se a contraposi&ccedil;&atilde;o da defici&ecirc;ncia de distrofina produzida a partir do uso da tecnologia &eacute; realmente est&aacute;vel e funcional, sendo capaz de provocar melhora substancial nos sintomas motores dos pacientes diagnosticados com distrofia muscular de Duchenne. Na verdade, &agrave; luz das evid&ecirc;ncias dispon&iacute;veis, a tecnologia foi equivalente ao placebo na maioria dos testes motores, sem demonstra&ccedil;&atilde;o de benef&iacute;cio clinicamente relevante at&eacute; o momento. Ainda que houvesse benef&iacute;cio cl&iacute;nico, &eacute; preciso tamb&eacute;m ponderar sobre a sua seguran&ccedil;a, dado seu perfil de efeitos adversos.&nbsp;<br />
Outrossim, &eacute; importante notar que o custo para um ano de tratamento com givinostat est&aacute; estimado em mais de 5 milh&otilde;es de reais. Se identificado que, para obter o benef&iacute;cio cl&iacute;nico, ser&aacute; necess&aacute;rio uso cont&iacute;nuo do produto e, considerando que a sobrevida destes pacientes &eacute; de, aproximadamente, 30 anos, o pre&ccedil;o do tratamento calculado para um paciente como o do caso em tela, com in&iacute;cio de tratamento aos quinze anos, supera 75 milh&otilde;es de reais. Ou seja, seu pre&ccedil;o &eacute; uma cifra alta que torna imperativa a correspond&ecirc;ncia robusta entre a magnitude do pre&ccedil;o do tratamento e da relev&acirc;ncia dos desfechos cl&iacute;nicos - e estes, infelizmente, ainda n&atilde;o est&atilde;o comprovados. Ressaltamos a imprescindibilidade da considera&ccedil;&atilde;o dessas quest&otilde;es de custo e custo-efetividade, n&atilde;o s&oacute; na defini&ccedil;&atilde;o de pol&iacute;tica de sa&uacute;de p&uacute;blica mas tamb&eacute;m em decis&otilde;es individuais, sob risco de inadvertidamente prover atendimento privilegiado, com recursos p&uacute;blicos extra&iacute;dos da coletividade - recursos p&uacute;blicos que, mesmo em pa&iacute;ses ricos, s&atilde;o finitos e possuem destina&ccedil;&otilde;es or&ccedil;ament&aacute;rias espec&iacute;ficas com pouca margem de realoca&ccedil;&atilde;o, e cuja destina&ccedil;&atilde;o inadequada pode acarretar preju&iacute;zos &agrave; toda popula&ccedil;&atilde;o assistida pelo SUS.<br />
Em suma, trata-se de uma tecnologia n&atilde;o aprovada pela ANVISA, que carece de benef&iacute;cio clinicamente relevante, com avalia&ccedil;&atilde;o de seguran&ccedil;a limitada e a um custo elevado, compelindo &agrave; conclus&atilde;o desfavor&aacute;vel ao provimento jurisdicional da tecnologia pleiteada no caso em tela.<br />
&nbsp;</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ol>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Biblioteca Virtual em Sa&uacute;de. Distrofia muscular. 8 Jan 2016. Dispon&iacute;vel em: http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2194-distrofia-muscular</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Darras BT, Patterson MC, Firth H, Dashe JF. Duchenne and Becker muscular dystrophy: Clinical features and diagnosis [Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 24 Jul 2020. Dispon&iacute;vel em:&nbsp; https://www.uptodate.com/contents/duchenne-and-becker-muscular-dystrophy-clinical-features-and-diagnosis?search=distrofia%20muscular&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">U.S. Food and Drug Administration. (2024, March 21). FDA Approves Nonsteroidal Treatment for Duchenne Muscular Dystrophy [Press release]. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-nonsteroidal-treatment-duchenne-muscular-dystrophy</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">CONITEC. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de. Monitoramento do Horizonte Tecnol&oacute;gico - Medicamentos para tratamento da Distrofia Muscular de Duchenne [Internet]. 2022. Available from: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/radar/2022/informemht_distrofiamusculard uchene.pdf.&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Hoffmann-La Roche. A Randomized, Double Blind, Placebo-Controlled, Study to Assess the Efficacy, Safety, and Tolerability of RO7239361 in Ambulatory Boys With Duchenne Muscular Dystrophy [Internet]. clinicaltrials.gov; 2020. Report No.: NCT03039686. Available from: https://clinicaltrials.gov/study/NCT03039686.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Finkel RS, Finanger E, Vandenborne K, Sweeney HL, Tennekoon G, Shieh PB, Willcocks R, Walter G, Rooney WD, Forbes SC, et al. Disease-modifying effects of edasalonexent, an NF-&kappa;B inhibitor, in young boys with Duchenne muscular dystrophy: Results of the MoveDMD phase 2 and open label extension trial. Neuromuscul Disord NMD. 2021;31:385&ndash;396. doi: 10.1016/j.nmd.2021.02.001. Cited: in: : PMID: 33678513.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Schneider A-FE, Aartsma-Rus A. Developments in reading frame restoring therapy approaches for Duchenne muscular dystrophy. Expert Opin Biol Ther. 2021;21:343&ndash;359. doi: 10.1080/14712598.2021.1832462. Cited: in: : PMID: 33074029.&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Mercuri E, et al; EPIDYS Study Group. Safety and efficacy of givinostat in boys with Duchenne muscular dystrophy (EPIDYS): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Neurol. 2024 Apr;23(4):393-403. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00036-X. Erratum in: Lancet Neurol. 2024 Jun;23(6):e10. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00172-8. Erratum in: Lancet Neurol. 2024 Aug;23(8):e12. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00257-6. PMID: 38508835.</p>
	</li>
</ol>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">A parte autora apresenta documentos m&eacute;dicos informando realizar acompanhamento com neurologista infantil devido a diagn&oacute;stico de distrofia muscular de Duchenne, confirmada por investiga&ccedil;&atilde;o gen&eacute;tica (Evento 1, PRECATORIA1, P&aacute;gina 6). N&atilde;o h&aacute; relato de uso de medicamentos ou outros tratamentos, incluindo alternativas n&atilde;o farmacol&oacute;gicas. Nesse contexto, pleitea tratamento com givinostat.<br />
As distrofias musculares s&atilde;o um grupo de desordens caracterizadas por fraqueza e atrofia muscular de origem gen&eacute;tica que ocorre pela aus&ecirc;ncia ou forma&ccedil;&atilde;o inadequada de prote&iacute;nas essenciais para o funcionamento da fisiologia da c&eacute;lula muscular, cuja caracter&iacute;stica principal &eacute; o enfraquecimento progressivo da musculatura esquel&eacute;tica, prejudicando os movimentos (1). A distrofia muscular de Duchenne caracteriza-se pela muta&ccedil;&atilde;o do gene DMD, respons&aacute;vel pela codifica&ccedil;&atilde;o da prote&iacute;na distrofina. Este gene, uma vez mutado, produz uma distrofina de tamanho inferior, n&atilde;o funcional. Desta forma, a integridade muscular &eacute; comprometida e o tecido passa a ser danificado mesmo quando executadas atividades cotidianas de baixo esfor&ccedil;o. &Eacute; uma forma grave de distrofia que apresenta, al&eacute;m do comprometimento motor, complica&ccedil;&otilde;es card&iacute;acas, respirat&oacute;rias e cognitivas. &Eacute; mais prevalente em homens e a perda da capacidade motora &eacute; not&aacute;vel logo aos primeiros anos de vida, levando &agrave; necessidade de uso de cadeira de rodas para locomo&ccedil;&atilde;o por volta dos 13 anos de idade, com expectativa de vida de, aproximadamente, tr&ecirc;s d&eacute;cadas (2).<br />
A distrofia muscular de Duchenne &eacute; uma condi&ccedil;&atilde;o rara, cuja preval&ecirc;ncia na Europa e Am&eacute;rica do Norte varia de 1,3 a 2,1/10.000 homens. O tratamento requer acompanhamento por equipe multiprofissional, com foco em terapia de reabilita&ccedil;&atilde;o e manejo das complica&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas. &Eacute; recomendado o uso de corticoester&oacute;ides. Nas &uacute;ltimas d&eacute;cadas os laborat&oacute;rios farmac&ecirc;uticos t&ecirc;m investido em terapias g&ecirc;nicas para a DMD, a exemplo dos medicamentos golodirsena, eteplirsena e casimersena cujo mecanismo &eacute; conhecido como salto de exon; o atalureno, tecnologia reconhecida como read-through; e o givinostat, um inibidor da histona desacetilase (1,3).</p>

Anexos

Nota Técnica 391828

PDF Nota Técnica