Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
398212	Medicamento - RITUXIMABE	Favorável	Finalizada em 02/09/2025 16:33:21	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 398212

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

rituximabe 500 mg 10 mg/ml. Aplicar duas ampolas via endovenosa no primeiro dia e mais duas ampolas após 14 dias.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">Corticoides sist&ecirc;micos, ciclofosfamida e rituximabe.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

<p>vide CMED.</p>

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O rituximabe &eacute; um anticorpo monoclonal (um tipo de prote&iacute;na) que se liga aos receptores dos linf&oacute;citos B, levando &agrave; sua destrui&ccedil;&atilde;o. Atua sobre o ant&iacute;geno transmembrana CD20, que se expressa desde os linf&oacute;citos pr&eacute;-B at&eacute; os linf&oacute;citos B maduros, iniciando rea&ccedil;&otilde;es imunol&oacute;gicas que levar&atilde;o &agrave; destrui&ccedil;&atilde;o das c&eacute;lulas B. Conforme bula, o rituximabe &eacute; indicado no tratamento de linfoma n&atilde;o Hodgkin, de artrite reumatoide, de leucemia linfoide cr&ocirc;nica, de granulomatose com poliangiite (granulomatose de Wegener), de poliangiite microsc&oacute;pica (PAM) e de p&ecirc;nfigo vulgar.</p>

<p style="text-align: justify;">O uso do medicamento para a condi&ccedil;&atilde;o em tela foi avaliado pela CONITEC <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?E6ZZH2">(2)</a>. Em decis&atilde;o final, publicada em junho de 2023, foi recomendada a incorpora&ccedil;&atilde;o do medicamento para pacientes com diagnóstico recente em idade fértil e para casos de recidiva de vasculites associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, classificados como granulamatose com poliangeíte (GPA) ou poliangeíte microscópica (MPA), ativa e grave, conforme Protocolo Clínico do Ministério da Saúde. Para a tomada de decis&atilde;o foram consideradas an&aacute;lises econ&ocirc;micas ap&oacute;s desconto proposto pelo fabricante, al&eacute;m da gravidade das vasculites associadas aos anticorpos anticitoplasma, das doses cumulativas de ciclofosfamida e das limita&ccedil;&otilde;es nas op&ccedil;&otilde;es terap&ecirc;uticas de pacientes com doen&ccedil;a recidivada no SUS. Adicionalmente, foi mencionado que embora a ciclofosfamida seja reconhecidamente eficaz no tratamento desses pacientes, uma parcela importante não responde ao tratamento com o medicamento <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?2gpR60">(2)</a>. Com rela&ccedil;&atilde;o a efetividade do medicamento em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; ciclofosfamida, estudos com baixa certeza da evid&ecirc;ncia, sugerem que o rituximabe apresenta pequeno aumento na remiss&atilde;o completa da doen&ccedil;a, por&eacute;m com variabilidade entre os estudos, de 6,9% (raz&atilde;o de risco (RR); 0,83 a 1,76) a 17,2% (RR 1,86; 0,96 a 3,60) aos 18 meses.</p>

<p style="text-align: justify;">O uso de rituximabe no tratamento da GPA foi avaliado em ensaio cl&iacute;nico randomizado de fase 3 <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HMXP6J">(6)</a>. O estudo avaliou pacientes com vasculite p-ANCA positivo (75% aproximadamente portadores de GPA) e estes foram randomizados a receber, al&eacute;m de prednisona, ciclofosfamida ou rituximabe (375 mg/m&sup2; por 4 doses semanais). Foi um estudo cego, multic&ecirc;ntrico de n&atilde;o inferioridade. O desfecho prim&aacute;rio foi avaliado atrav&eacute;s da escala BVAS/WG. A taxa de resposta foi superior no grupo interven&ccedil;&atilde;o 64% vs 53%, em particular no grupo de pacientes j&aacute; submetidos a terapias pr&eacute;vias (67% vs 42%). O desfecho qualidade de vida, avaliado atrav&eacute;s da escala SF-36, teve incremento no escore para ambas as interven&ccedil;&otilde;es e teve diferen&ccedil;a n&atilde;o significativa (1,3 vs 1,5) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?xs6Pwy">(6)</a>. As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos, sendo que eventos que levaram a descontinua&ccedil;&atilde;o do medicamento foram 14% e 17% para os grupos interven&ccedil;&atilde;o e controle respectivamente.</p>

<p style="text-align: justify;">Um estudo franc&ecirc;s randomizou 115 pacientes com vasculites p-ANCA positivo em remiss&atilde;o a receber rituximabe na dose de 1 g (divida em duas aplica&ccedil;&otilde;es) por 3 ciclos separados por 6 meses ou azatioprina diariamente por 22 meses, e apresentou um aumento importante do risco de reativa&ccedil;&atilde;o/flare da vasculite com azatioprina HR 6,61 (HR 6,61 IC95% 1,56-27,9, P=0,002). As taxas de complica&ccedil;&otilde;es importantes como infec&ccedil;&otilde;es, desenvolvimento de neoplasias e &oacute;bito foram semelhantes nos dois grupos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?6JEwTG">(7)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio*</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">RITUXIMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">10 MG/ML SOL DIL INFUS IV&nbsp; CT 1 FA VD TRANS X 50 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">8</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 5.571,10</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 44.568,80</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">*Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 11, de 19 de dezembro de 2019, o CAP &eacute; de 20,09%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">Em consulta &agrave; tabela da CMED no site da ANVISA em agosto de 2025 e com os dados de prescri&ccedil;&atilde;o juntados ao processo, foi elaborada a tabela acima estimando os custos do primeiro ano de tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">A custo-efetividade do medicamento para o cen&aacute;rio em tela no &acirc;mbito do SUS foi avaliado pela CONITEC <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?HZtI14">(2)</a>. De acordo com as an&aacute;lises realizadas, o uso do rituximabe comparado &agrave; ciclofosfamida oral apresentou um ganho de 0,25 QALY (quality-adjusted-life-year, ano de vida ajustado pela qualidade), e um custo incremental de R$ 1.254,91, correspondendo a uma raz&atilde;o de custo-efetividade incremental (RCEI) de R$ 5.085,49/QALY. Por&eacute;m, a an&aacute;lise de impacto or&ccedil;ament&aacute;rio apresenta incertezas relacionadas &agrave; ausência de dados epidemiológicos de todo o território brasileiro. O impacto orçamentário incremental realizado pelo NATS variou de R$ 4.792.636,63 a R$ 25.855.013,14; já a avaliação do impacto orçamentário incremental apresentada pelo demandante foi de R$ 19.929.492,11.</p>

<p style="text-align: justify;">Em pa&iacute;ses com sistemas de sa&uacute;de semelhantes ao nosso, como na Esc&oacute;cia, o Scottish Medicines Consortium recomenda rituximabe em combina&ccedil;&atilde;o com corticoides para pacientes que apresentam intoler&acirc;ncia ou reca&iacute;da ap&oacute;s uso de ciclofosfamida <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?PmhSot">(8)</a>. Nos demais pa&iacute;ses do Reino Unido, o National Institute of Health and Care Excellence recomenda o rituximabe em combina&ccedil;&atilde;o com corticoides em situa&ccedil;&otilde;es muito parecidas (refratariedade ou intoler&acirc;ncia &agrave; ciclofosfamida).</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Pequeno aumento na remiss&atilde;o completa da doen&ccedil;a em compara&ccedil;&atilde;o com a ciclofosfamida.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de paciente portadora de granulomatose com poliange&iacute;te (CID 10 M31.3), em acompanhamento desde 2015, que apresenta manifesta&ccedil;&otilde;es graves e refrat&aacute;rias, incluindo otomastoidite bilateral recorrente, epistaxe persistente, acometimento de pares cranianos e esclerite anterior. Apesar do uso de m&uacute;ltiplas linhas terap&ecirc;uticas imunossupressoras (metilprednisolona, metotrexato, azatioprina associada a prednisona), mant&eacute;m atividade inflamat&oacute;ria residual significativa, configurando falha terap&ecirc;utica e necessidade de escalonamento do tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">O rituximabe &eacute; um agente biol&oacute;gico j&aacute; dispon&iacute;vel no SUS para diversas condi&ccedil;&otilde;es autoimunes e neopl&aacute;sicas, incorporado tamb&eacute;m para a granulomatose com poliange&iacute;te por meio de parecer favor&aacute;vel da CONITEC e publica&ccedil;&atilde;o de portaria espec&iacute;fica do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Atualmente, encontra-se contemplado no Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas (PCDT) de Vasculites, que prev&ecirc; sua utiliza&ccedil;&atilde;o em pacientes com diagn&oacute;stico recente de granulomatose com poliange&iacute;te (GPA) ou poliange&iacute;te microsc&oacute;pica (MPA), em idade f&eacute;rtil e com indica&ccedil;&atilde;o de terapia de indu&ccedil;&atilde;o de remiss&atilde;o; ou em casos de recidiva ativa e grave, em est&aacute;gio avan&ccedil;ado, com manifesta&ccedil;&otilde;es intensas e elevado risco de danos substanciais a &oacute;rg&atilde;os-alvo.</p>

<p style="text-align: justify;">A utiliza&ccedil;&atilde;o do rituximabe demonstrou custo-efetividade na realidade brasileira e pode promover maior chance de remiss&atilde;o sustentada, permitindo a redu&ccedil;&atilde;o ou suspens&atilde;o do uso cr&ocirc;nico de corticoides, o que representa benef&iacute;cio cl&iacute;nico relevante ao reduzir efeitos adversos associados (osteoporose, hipertens&atilde;o, diabetes, risco infeccioso).</p>

<p style="text-align: justify;">Considerando o hist&oacute;rico cl&iacute;nico da paciente, com refratariedade ao tratamento convencional, manifesta&ccedil;&otilde;es graves e contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso de ciclofosfamida pelo risco elevado de infertilidade, verifica-se que ela se enquadra nos crit&eacute;rios de inclus&atilde;o previstos no PCDT. Ressalta-se, contudo, que o rituximabe para esta indica&ccedil;&atilde;o ainda n&atilde;o foi incorporado na tabela de procedimentos do SUS (SIGTAP), o que pode limitar o fornecimento administrativo, apesar da previs&atilde;o em protocolo. Diante disso, manifesta-se parecer favor&aacute;vel ao fornecimento do medicamento pela via judicial, at&eacute; que sua disponibiliza&ccedil;&atilde;o esteja plenamente operacionalizada na esfera administrativa do SUS.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">1. Granulomatosis with polyangiitis and microscopic polyangiitis: Clinical manifestations and diagnosis - UpToDate [Internet]. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/granulomatosis-with-polyangiitis-and-microscopic-polyangiitis-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=poliangeite%20granulomatose&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">2. Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS (CONITEC). Relat&oacute;rio de Recomenda&ccedil;&atilde;o: Rituximabe para terapia de indu&ccedil;&atilde;o de remiss&atilde;o dos pacientes com diagn&oacute;stico recente e para casos de recidiva de vasculites associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutr&oacute;filos, ativa e grave [Internet]. 2023. Dispon&iacute;vel em: https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/relatorios/2023/Relatorioderecomendao836Rituximabe.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">3. Berden AE, Ferrario F, Hagen EC, Jayne DR, Jennette JC, Joh K, et al. Histopathologic classification of ANCA-associated glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol JASN. outubro de 2010;21(10):1628&ndash;36.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">4. Brix SR, Noriega M, Tennstedt P, Vettorazzi E, Busch M, Nitschke M, et al. Development and validation of a renal risk score in ANCA-associated glomerulonephritis. Kidney Int. dezembro de 2018;94(6):1177&ndash;88.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">5. Hellmich B, Sanchez-Alamo B, Schirmer JH, Berti A, Blockmans D, Cid MC, et al. EULAR recommendations for the management of ANCA-associated vasculitis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2 de janeiro de 2024;83(1):30&ndash;47.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">6. Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 15 de julho de 2010;363(3):221&ndash;32.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">7. Guillevin L, Pagnoux C, Karras A, Khouatra C, Auma&icirc;tre O, Cohen P, et al. Rituximab versus Azathioprine for Maintenance in ANCA-Associated Vasculitis. N Engl J Med. 6 de novembro de 2014;371(19):1771&ndash;80.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?mPjl9t">8. Scottish Medicines Consortium [Internet]. rituximab (MabThera). Dispon&iacute;vel em: </a><a href="https://www.scottishmedicines.org.uk/medicines-advice/rituximab-mabthera-fullsubmission-54009/">https://www.scottishmedicines.org.uk/medicines-advice/rituximab-mabthera-fullsubmission-54009/</a></p>

<p style="text-align: justify;">9. Brasil. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. Portaria Conjunta SAES/SECTICS n&ordm; 5, de 1&ordm; de julho de 2025. Aprova o Protocolo Cl&iacute;nico e Diretrizes Terap&ecirc;uticas da Vasculite Associada aos Anticorpos Anti-citoplasma de Neutr&oacute;filos [Internet]. 2025 Jul 14. Dispon&iacute;vel em: <a href="https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/v/vasculite.pdf/view">https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/v/vasculite.pdf/view</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme laudo m&eacute;dico (Evento 1, LAUDO5, P&aacute;gina 1), datado em 26 de mar&ccedil;o de 2025, trata-se de paciente diagnosticada com granulomatose com poliange&iacute;te (CID 10 M31.3), em acompanhamento desde 2015. Apresenta hist&oacute;rico de otite m&eacute;dia aguda de repeti&ccedil;&atilde;o, otomastoidite bilateral, epistaxe e paralisia facial perif&eacute;rica. Exames complementares evidenciaram trombose por compress&atilde;o tecidual da veia jugular interna esquerda, al&eacute;m de sorologia positiva para cANCA (1/40) e anti-PR3 (110). Bi&oacute;psia de rinofaringe demonstrou infiltrado linfomononuclear associado a tecido de granula&ccedil;&atilde;o e granuloma, enquanto a rinofaringoscopia evidenciou edema, mucina e friabilidade de mucosa em regi&atilde;o de v&aacute;lvula interna bilateralmente.</p>

<p style="text-align: justify;">Em junho de 2021, necessitou de interna&ccedil;&atilde;o por otomastoidite bilateral, epistaxe e paralisia facial perif&eacute;rica, com acometimento dos pares cranianos VIII, IX, X e XII, al&eacute;m de quadro de esclerite anterior n&atilde;o necrotizante. Apesar da terap&ecirc;utica otimizada, persiste com epis&oacute;dios recorrentes de epistaxe, astenia, fadiga e dispneia aos esfor&ccedil;os, associados a secre&ccedil;&atilde;o muc&oacute;ide e sangramento em fossas nasais. Em avalia&ccedil;&atilde;o recente com otorrinolaringologista, a rinofaringoscopia evidenciou manuten&ccedil;&atilde;o de edema mucoso, mucina e friabilidade de mucosa em regi&atilde;o de v&aacute;lvula interna bilateralmente.</p>

<p style="text-align: justify;">No que se refere ao tratamento, fez uso de metilprednisolona em doses imunossupressoras em 2021, evoluindo posteriormente para metotrexato at&eacute; agosto do mesmo ano, quando apresentou piora cl&iacute;nica com esclerite anterior, sendo ent&atilde;o institu&iacute;da azatioprina (2 mg/kg). Apesar da manuten&ccedil;&atilde;o do tratamento at&eacute; fevereiro de 2022, houve necessidade de ajuste para 150 mg/dia, associado a prednisona 20 mg. Ressalta-se que a paciente tem 28 anos e apresenta contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso de ciclofosfamida, em raz&atilde;o do risco elevado de infertilidade. Atualmente, a paciente permanece com congest&atilde;o nasal persistente, epis&oacute;dios de epistaxe, fadiga, dispneia aos esfor&ccedil;os e secre&ccedil;&atilde;o muc&oacute;ide com sangramento em fossas nasais, achados compat&iacute;veis com atividade inflamat&oacute;ria residual da doen&ccedil;a. Nesse contexto, pleiteia tratamento com rituximabe.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">A Granulomatose com Poliange&iacute;te (GPA) ou Granulomatose de Wegener &eacute; uma vasculite necrotizante que afeta art&eacute;rias pequenas. Os fen&ocirc;menos inflamat&oacute;rios da condi&ccedil;&atilde;o podem acometer as vias a&eacute;reas superiores (causando sinusites, policondrites, deformidade nasal) e inferiores (causando estenose traqueal, consolida&ccedil;&otilde;es parenquimatosas, hemoptise, tosse, dor pleur&iacute;tica) al&eacute;m dos rins (causando glomerulonefrite) com maior frequ&ecirc;ncia, ainda que basicamente qualquer &oacute;rg&atilde;o possa ser acometido <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?j33i6h">(1)</a>. Sintomas gerais como febre, mal estar, perda de peso, artralgias e mialgias podem ocorrer.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Trata-se de uma doen&ccedil;a rara com preval&ecirc;ncia estimada em 2-146 casos por 1.000.000 de habitantes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?78Z3gq">(1)</a>. O seu diagn&oacute;stico requer reconhecimento de suas manifesta&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas, eleva&ccedil;&atilde;o de marcadores sorol&oacute;gicos (o anticorpo p-ANCA) e bi&oacute;psia de tecido acometido com achados compat&iacute;veis <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?tkzvKh">(1)</a>. A doen&ccedil;a apresentou melhora no progn&oacute;stico nos &uacute;ltimos anos, por&eacute;m ainda est&aacute; relacionada com mortalidade prematura, redu&ccedil;&atilde;o de qualidade de vida e custos econ&ocirc;micos para a sociedade <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ZACV5g">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">A classifica&ccedil;&atilde;o de Berden e o escore de risco renal de Bix fornecem informa&ccedil;&otilde;es progn&oacute;sticas sobre a progress&atilde;o para doen&ccedil;a renal terminal em vasculites ANCA-associadas <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?GgABcf">(3,4)</a>. Contudo, os subtipos histopatol&oacute;gicos t&ecirc;m papel limitado na orienta&ccedil;&atilde;o do tratamento. Bi&oacute;psias renais repetidas s&atilde;o essenciais para diferenciar atividade recorrente ou refrat&aacute;ria de danos permanentes <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Bq6YFW">(5)</a>.</p>

Anexos

Nota Técnica 398212

PDF Nota Técnica