Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
415473-A	Medicamento - TALQUETAMABE	Não favorável	Finalizada em 09/10/2025 16:58:22	Ver Nota
415473-B	Medicamento - TOCILIZUMABE	Não favorável	Finalizada em 09/10/2025 17:01:41	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

Laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Talquetamabe (uso subcutâneo): 
Talquetamabe 2mg/ml - total de 3 frascos. 
Dose 0,01mg/kg - administrar 01mg no D1 (1 frasco). 
Dose 0,06mg/kg - administrar 06mg no D3 (2 frascos).

Talquetamabe 40mg/ml - total de 27 frascos. 
Dose 0,4mg/kg - administrar 40mg no D5 (1 frasco). 
Dose 0,8mg/kg - administrar 80mg no D7 e após quinzenal (2 frascos por aplicação).

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">Segundo as DDTs, os tratamentos do MM recidivado ou refrat&aacute;rio incluem novo TCTH aut&oacute;logo, repeti&ccedil;&atilde;o do uso de medicamentos anti-mieloma j&aacute; utilizados anteriormente ou uso de outros medicamentos n&atilde;o utilizados na primeira linha. Na primeira recidiva, esquemas com tr&ecirc;s medicamentos, envolvendo aqueles n&atilde;o utilizados na terapia pr&eacute;via, s&atilde;o recomendados. Os esquemas podem incluir inibidores de proteassoma (bortezomibe), agentes alquilantes (ciclofosfamida e cisplatina), corticosteroides (dexametasona), antraciclinas (doxorrubicina e doxorrubicina lipossomal), inibidores da topoisomerase (etoposido) e alcaloides da vinca (vincristina) (3).</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O tocilizumabe &eacute; um antagonista do receptor de interleucina-6 (IL-6R), o principal mediador da s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas (SLC). Trata-se de um anticorpo monoclonal humanizado que antagoniza ambas IL-6R sol&uacute;vel e membranosa, mas pode exercer efeitos variados na rea&ccedil;&atilde;o inflamat&oacute;ria dependendo do est&aacute;gio da s&iacute;ndrome.(4).</p>

<p style="text-align: justify;">J&aacute; o talquetamabe &eacute; um anticorpo humanizado direcionado ao GPRC5D, ligando-se ao receptor de classe 5 acoplado &agrave; prote&iacute;na G, membro D. Atua ligando-se simultaneamente ao CD3 em c&eacute;lulas T e ao GPRC5D em c&eacute;lulas plasm&aacute;ticas, formando assim uma sinapse imune. Ap&oacute;s a ativa&ccedil;&atilde;o, as c&eacute;lulas T liberam gr&acirc;nulos contendo granzimas e perforinas, levando &agrave; morte de c&eacute;lulas malignas.(5)</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;O MonumenTAL-1 &eacute; um estudo multic&ecirc;ntrico, aberto, de fase 1&ndash;2, que avaliou a seguran&ccedil;a e atividade do talquetamabe em pacientes com mieloma m&uacute;ltiplo recidivado ou refrat&aacute;rio. O estudo incluiu 375 pacientes que&nbsp; receberam as doses recomendadas de talquetamabe em tr&ecirc;s grupos: 143 (grupo de 0,4 mg/kg uma vez por semana) e 154 (grupo de 0,8 mg/kg a cada 2 semanas) pacientes n&atilde;o submetidos a terapia de redirecionamento de c&eacute;lulas T (TCR), e 78 com TCR anterior que receberam qualquer uma das doses recomendadas (grupo de TCR anterior). A taxa de resposta global foi de 74% (106 de 143 pacientes, IC 95% 66&ndash;81) no grupo de 0,4 mg/kg uma vez por semana, 69% (107 de 154 pacientes, 62&ndash;77) no grupo de 0,8 mg/kg a cada 2 semanas e 67% (52 de 78 pacientes, 55&ndash;77) no grupo TCR anterior. (6)</p>

<p style="text-align: justify;">Com rela&ccedil;&atilde;o a seguran&ccedil;a, o evento adverso mais comum relatado neste estudo foi a s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocina nos grupos de 0,4 mg/kg uma vez por semana, 0,8 mg/kg a cada 2 semanas e TCR anterior foi a s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocina (113 [79%] de 143 pacientes, 115 [75%] de 154 pacientes e 57 [73%] de 78 pacientes). Outros eventos adversos destacados foram altera&ccedil;&otilde;es do paladar, neutropenia e linfopenia (6).</p>

<p style="text-align: justify;">J&aacute; o tocilizumabe foi avaliado retrospectivamente com dados de um ensaio cl&iacute;nico de c&eacute;lulas T com receptores quim&eacute;ricos de ant&iacute;genos (CAR-T cell) direcionado ao CD19, foram analisados 11 casos: 5 linfomas difusos de grandes (LDGCB) c&eacute;lulas B e 6 leucemias linfobl&aacute;sticas agudas (LLA) <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ksE9Qf">(7)</a>. Os dois grupos foram comparados com caracter&iacute;sticas dos pacientes, informa&ccedil;&otilde;es sobre SLC e resultados cl&iacute;nicos. Tr&ecirc;s pacientes foram pr&eacute;-tratados com tocilizumabe para profilaxia e os demais foram tratados com tocilizumabe no momento do diagn&oacute;stico de SLC. A SLC ocorreu em 81,8% dos pacientes (9/11), grau 3 ou superior ocorreu em 55,6% dos pacientes com SLC (5/9). Os dois grupos foram semelhantes nas caracter&iacute;sticas dos pacientes, perfil CAR-T e SLC. No entanto, o tocilizumabe produziu uma efic&aacute;cia muito melhor contra a SLC no grupo LDGCB em compara&ccedil;&atilde;o com o grupo LLA (80% versus 16,7%, P = 0,08).</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">TALQUETAMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">2 MG/ML SOL INJ SC CT FA VD TRANS X 1,5 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">03</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 2.113,90</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 6.341,70</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">TALQUETAMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">40 MG/ML SOL INJ SC CT FA VD TRANS X 1 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">27</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 28.185,23</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 761.001,21</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">TOCILIZUMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">20 MG/ML SOL DIL INFUS IV CT FA VD TRANS X 10 ML&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">16</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 1.762,17</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 28.194,72</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Total:</p>
			</td>
			<td colspan="4">
			<p style="text-align: center;">R$ 795.537,63</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">*Valor unit&aacute;rio considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CMED. Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">O talquetamabe &eacute; produzido pela JANSSEN-CILAG Farmac&ecirc;utica LTDA sob o nome comercial Talvey&reg;. O tocilizumabe &eacute; produzido pela Produtos Roche Qu&iacute;micos e Farmac&ecirc;uticos S.A. sob o nome comercial Actemra&reg;. Em consulta &agrave; tabela CMED em outubro de 2025 e utilizando as informa&ccedil;&otilde;es apresentadas na prescri&ccedil;&atilde;o fornecida foi elaborada a tabela acima em que est&aacute; totalizado o custo do tratamento com as tecnologias pleiteadas.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram encontrados estudos de custo-efetividade que avaliem o tratamento com talquetamabe para o tratamento do mieloma m&uacute;ltiplo, assim como com tocililzumabe no tratamento da s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas, no cen&aacute;rio nacional.</p>

<p style="text-align: justify;">Um parecer a respeito do tratamento dessa condi&ccedil;&atilde;o com talquetamabe est&aacute; em andamento por parte do grupo respons&aacute;vel por avalia&ccedil;&otilde;es de f&aacute;rmacos oncol&oacute;gicos da ag&ecirc;ncia brit&acirc;nica de avalia&ccedil;&atilde;o de tecnologias (National Institute for Health and Care Excellence - NICE), com data prevista de publica&ccedil;&atilde;o em 03 de dezembro de 2025.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Sem estudos comparativos para o tratamento com talquetamabe no tratamento do mieloma m&uacute;ltiplo. Esse tratamento esteve associado &agrave; taxa de resposta global de 74% no grupo que utilizou talquetamabe 0,4 mg/kg uma vez por semana. Sem estudos randomizados para o tratamento da s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas com tocilizumabe, no entanto esteve associado a efic&aacute;cia de 80% no tratamento de pacientes com linfoma difuso de grandes c&eacute;lulas B e s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Existe estudo de fase II que associou o uso do talquetamabe a 74% de taxa de resposta global (regress&atilde;o da doen&ccedil;a em exames). No entanto, n&atilde;o existe ensaio cl&iacute;nico randomizado que demonstre o real benef&iacute;cio do tratamento do mieloma m&uacute;ltiplo com o medicamento pleiteado.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Para o uso de tocililzumabe no tratamento da s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas, geralmente associada ao tratamento de mieloma m&uacute;ltiplo com talquetamabe, n&atilde;o existem ensaios cl&iacute;nicos randomizados de boa qualidade metodol&oacute;gica. A sua efic&aacute;cia &eacute; descrita apenas em estudos retrospectivos no contexto de tratamento com terapias CAR-T cell, para linfoma difuso de grandes (LDGCB) c&eacute;lulas B e leucemia linfobl&aacute;stica aguda.</p>

<p style="text-align: justify;">Al&eacute;m do benef&iacute;cio incerto, dado o alt&iacute;ssimo custo dessa combina&ccedil;&atilde;o de tratamentos &eacute; razo&aacute;vel estimar que os medicamentos apresentem um perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel para a realidade brasileira - ou seja, o benef&iacute;cio ganho com a sua incorpora&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ultrapassa o benef&iacute;cio perdido pelo deslocamento de outras interven&ccedil;&otilde;es em sa&uacute;de que n&atilde;o mais poderiam ser adquiridas com o mesmo investimento, perfazendo portanto mau uso dos recursos dispon&iacute;veis ao sistema.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Compreende-se o desejo do paciente e da equipe assistente de buscar tratamento para uma doen&ccedil;a grave e refrat&aacute;ria e com baixa expectativa de vida. No entanto, frente a incerteza de benef&iacute;cio incremental relevante; &agrave; estimativa de perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel; ao alto impacto or&ccedil;ament&aacute;rio mesmo em decis&atilde;o isolada; e &agrave; aus&ecirc;ncia de avalia&ccedil;&atilde;o pela Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de, entendemos que se imp&otilde;e o presente parecer desfavor&aacute;vel.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?AG6gTV">1. Kumar SK, Rajkumar V, Kyle RA, van Duin M, Sonneveld P, Mateos MV, et al. Multiple myeloma. Nat Rev Dis Primer. 20 de julho de 2017;3:17046.</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?AG6gTV">2. Laubach JP. Multiple myeloma: Clinical features, laboratory manifestations, and diagnosis - UpToDate [Internet]. 2024. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/multiple-myeloma-clinical-features-laboratory-manifestations-and-diagnosis</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?AG6gTV">3. Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de. PORTARIA CONJUNTA SAES/SECTICS No 27, DE 05 DE DEZEMBRO DE 2023 -&nbsp; Aprova as Diretrizes Diagn&oacute;sticas e Terap&ecirc;uticas do Mieloma M&uacute;ltiplo [Internet]. 2023. Dispon&iacute;vel em: </a><a href="https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2023/portaria-conjunta-no-27-ddt-mieloma-multiplo.pdf">https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/arquivos/2023/portaria-conjunta-no-27-ddt-mieloma-multiplo.pdf</a></p>

<p style="text-align: justify;">4<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=rZSHZv">. Luan C, Wang H, Zhou J, Long Z, Chen X, Chen X, et al. Improved efficacy with early tocilizumab in the prophylaxis and treatment of cytokine release syndrome of chimeric antigen receptor T cell (CAR-T) therapy for diffuse large B-cell lymphoma than acute lymphoblastic leukemia. Biomed Technol. 1o de setembro de 2023;3:59&ndash;65.</a></p>

<p style="text-align: justify;">5. Labanca C, Martino EA, Vigna E, Bruzzese A, Mendicino F, Lucia E, Olivito V, Puccio N, Neri A, Morabito F, Gentile M. Talquetamab in Multiple Myeloma: Efficacy, Safety, and Future Directions. Eur J Haematol. 2025 Mar;114(3):386-399. doi: 10.1111/ejh.14353. Epub 2024 Nov 27. PMID: 39604778; PMCID: PMC11798766.</p>

<p style="text-align: justify;">6. Chari, Ajai et al.Safety and activity of talquetamab in patients with relapsed or refractory multiple myeloma (MonumenTAL-1): a multicentre, open-label, phase 1&ndash;2 study. The Lancet Haematology, Volume 12, Issue 4, e269 - e281</p>

<p style="text-align: justify;">7. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?broken=rZSHZv">Luan C, Wang H, Zhou J, Long Z, Chen X, Chen X, et al. Improved efficacy with early tocilizumab in the prophylaxis and treatment of cytokine release syndrome of chimeric antigen receptor T cell (CAR-T) therapy for diffuse large B-cell lymphoma than acute lymphoblastic leukemia. Biomed Technol. 1o de setembro de 2023;3:59&ndash;65</a></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">A parte autora apresenta documentos m&eacute;dicos (Evento 1, LAUDO14, P&aacute;gina 1) informando possuir Mieloma m&uacute;ltiplo, diagnosticado em 2020.&nbsp; Relata ter realizado tratamento com bortezomibe, ciclofosfamida e dexametasona como&nbsp; esquema terap&ecirc;utico inicial, fazendo uso at&eacute; mar&ccedil;o de 2021, sem obter resposta. Posteriormente realizou 7 ciclos com o esquema de tratamento carfilzomibe e dexametasona, at&eacute; dezembro de 2022, sem resposta. Iniciado esquema com ciclofosfamida, talidomida e dexametasona por 12 ciclos, quando apresentou doen&ccedil;a em progress&atilde;o em maio de 2024. Atualmente em uso do&nbsp; esquema daratumumabe, lenalidomida e dexametasona, iniciado em agosto de 2024, no entanto, com doen&ccedil;a progressiva. Relata impossibilidade de transplante aut&oacute;logo de medula &oacute;ssea pela dificuldade do controle adequado da doen&ccedil;a para se alcan&ccedil;ar o benef&iacute;cio do procedimento. Nesse contexto, pleiteia tratamento com talquetamabe, a ser associado com tocilizumabe em caso de s&iacute;ndrome de libera&ccedil;&atilde;o de citocinas.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O mieloma m&uacute;ltiplo (MM) &eacute; neoplasia hematol&oacute;gica caracterizada pela prolifera&ccedil;&atilde;o de plasm&oacute;citos clonais e tipicamente acompanhada pela secre&ccedil;&atilde;o de imunoglobulinas monoclonais detect&aacute;veis no soro ou na urina <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sbyG87">(1)</a>. Os plasm&oacute;citos proliferam dentro da medula &oacute;ssea e provocam les&otilde;es espec&iacute;ficas em &oacute;rg&atilde;os alvo, como les&otilde;es osteol&iacute;ticas, fraturas patol&oacute;gicas, anemia ou outras citopenias, hipercalcemia (pela destrui&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea) e insufici&ecirc;ncia renal. Pode ser considerada uma doen&ccedil;a rara, correspondendo a 1% a 2% de todos os c&acirc;nceres e aproximadamente 17% das neoplasias hematol&oacute;gicas. Dados epidemiol&oacute;gicos estadunidenses apontam uma incid&ecirc;ncia de aproximadamente 7 casos a cada 100.000 pessoas/ano. &Eacute; uma doen&ccedil;a caracter&iacute;stica da popula&ccedil;&atilde;o idosa, com mediana de idade ao diagn&oacute;stico de 65 a 74 anos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?sL8yRQ">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">O diagn&oacute;stico se d&aacute; pela suspeita cl&iacute;nica aliada &agrave; crit&eacute;rios diagn&oacute;sticos como evid&ecirc;ncia de dano em &oacute;rg&atilde;os-alvo que possa ser atribu&iacute;do &agrave; doen&ccedil;a proliferativa de plasm&oacute;citos acrescido de um ou mais marcadores de malignidade - plasm&oacute;citos monoclonais na medula &oacute;ssea &ge; 60%, rela&ccedil;&atilde;o da cadeia leve afetada versus n&atilde;o afetada &ge; 100 (desde que a concentra&ccedil;&atilde;o absoluta da cadeia leve afetada seja &ge;100 mg/L) e mais de uma les&atilde;o focal &ge;5 mm em exame de resson&acirc;ncia magn&eacute;tica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?kBhohQ">(2)</a>. O MM &eacute; uma doen&ccedil;a heterog&ecirc;nea; alguns pacientes apresentam sintomas rapidamente progressivos e disfun&ccedil;&atilde;o org&acirc;nica, enquanto outros apresentam uma apresenta&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica mais indolente. O progn&oacute;stico depende de diversos fatores como o estadiamento da doen&ccedil;a, fatores biol&oacute;gicos como anormalidades citogen&eacute;ticas, fatores cl&iacute;nicos como idade, comorbidades e resposta ao tratamento.</p>

<p style="text-align: justify;">Diversos esquemas terap&ecirc;uticos est&atilde;o dispon&iacute;veis para o tratamento espec&iacute;fico do MM <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?eKfEHg">(1)</a>. Como primeira linha, preconiza-se a realiza&ccedil;&atilde;o de 3 a 4 ciclos de algum esquema quimioter&aacute;pico e a realiza&ccedil;&atilde;o de transplante aut&oacute;logo de c&eacute;lulas tronco hematopo&eacute;ticas (TCTH) para aqueles pacientes eleg&iacute;veis. No caso de pacientes sem condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas ou muito idosos para tal, a quimioterapia, associada ou n&atilde;o &agrave; radioterapia, &eacute; a alternativa indicada. Por ocasi&atilde;o da recidiva, est&atilde;o dispon&iacute;veis hoje diversas classes de medicamentos que podem ser utilizados em muitos esquemas terap&ecirc;uticos. Quando poss&iacute;vel, &eacute; prefer&iacute;vel que se utilizem esquemas que englobam dois ou tr&ecirc;s medicamentos em combina&ccedil;&atilde;o para uma melhor chance de resposta.</p>

<p style="text-align: justify;">No Brasil, n&atilde;o existe um esquema preconizado como padr&atilde;o para a primeira linha de tratamento do MM, mas uma orienta&ccedil;&atilde;o geral de tratamento com uma combina&ccedil;&atilde;o de medicamentos por 3 a 4 ciclos, com ou sem radioterapia, seguida pela realiza&ccedil;&atilde;o do TCTH aut&oacute;logo, para aqueles pacientes eleg&iacute;veis <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?ZchPCO">(3)</a>. Dentre os medicamentos dispon&iacute;veis, hoje se sabe que esquemas que contenham os inibidores de proteassomas (bortezomibe) e imunomoduladores (talidomida) alcan&ccedil;am melhores resultados terap&ecirc;uticos e maiores taxas de sobrevida livre de doen&ccedil;a. Para a segunda, terceira ou demais linhas de tratamento, da mesma maneira, inexiste um esquema formalmente indicado, mas sugerem-se combina&ccedil;&otilde;es de medicamentos que n&atilde;o tenham sido usados em protocolos anteriores.</p>

Anexos

Nota Técnica 415473

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