Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
439990	Medicamento - DURVALUMABE	Não favorável	Finalizada em 03/12/2025 08:38:36	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 439990

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Durvalumabe 1500 mg EV a cada 3 semanas administrado em conjunto com a quimioterapia nos primeiros oito ciclos.
Após oito ciclos, manter Durvalumabe 1500 mg intravenoso a cada quatro semanas como tratamento de manutenção, até progressão da doença ou toxicidade limitante.

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O medicamento está inserido no SUS? *

O medicamento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">Quimioterapia paliativa com outros medicamentos, tratamento n&atilde;o medicamentoso (por exemplo, radioterapia) e tratamento de suporte.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">O durvalumabe &eacute; um anticorpo monoclonal humano que atua como um inibidor do ligante do receptor de morte programada 1 (PD-L1). Ele se liga ao PD-L1 presente nas c&eacute;lulas tumorais, impedindo sua intera&ccedil;&atilde;o com o T ativadas, impedindo sua intera&ccedil;&atilde;o com o receptor PD-1 nas c&eacute;lulas T ativadas. Isso resulta na ativa&ccedil;&atilde;o cont&iacute;nua das c&eacute;lulas T, promovendo uma resposta imunol&oacute;gica antitumoral mais eficaz. Ao bloquear a via de sinaliza&ccedil;&atilde;o PD-1/PD-L1, o durvalumabe ajuda a restaurar a capacidade do sistema imunol&oacute;gico de reconhecer e destruir as c&eacute;lulas cancer&iacute;genas, oferecendo potencialmente benef&iacute;cios terap&ecirc;uticos para pacientes com diferentes tipos de c&acirc;ncer.</p>

<p style="text-align: justify;">Ensaio cl&iacute;nico randomizado de fase III (TOPAZ-1), duplo-cego e controlado por placebo, foi conduzido em 17 pa&iacute;ses e envolveu 685 pacientes portadores de carcinoma biliar avan&ccedil;ado, irressec&aacute;vel ou metast&aacute;tico (incluindo colangiocarcinoma intra e extra-hep&aacute;tico e c&acirc;ncer de ves&iacute;cula biliar). Os participantes foram randomizados em propor&ccedil;&atilde;o 1:1 para: Bra&ccedil;o experimental: durvalumabe 1500 mg a cada 3 semanas + gencitabina (1000 mg/m&sup2;) + cisplatina (25 mg/m&sup2;) nos dias 1 e 8 de cada ciclo de 21 dias, por at&eacute; 8 ciclos, seguidos de durvalumabe em monoterapia a cada 4 semanas at&eacute; progress&atilde;o ou toxicidade e Bra&ccedil;o controle: placebo + gemcitabina + cisplatina, com mesma posologia e cronograma. A popula&ccedil;&atilde;o inclu&iacute;da foi composta por pacientes adultos com ECOG 0&ndash;1, sem tratamento pr&eacute;vio para doen&ccedil;a avan&ccedil;ada e sem hist&oacute;rico de doen&ccedil;as autoimunes. Houve equil&iacute;brio entre os grupos quanto &agrave;s caracter&iacute;sticas basais: cerca de 56% dos pacientes tinham colangiocarcinoma intra-hep&aacute;tico, 19% extra-hep&aacute;tico e 25% c&acirc;ncer de ves&iacute;cula biliar; 80% tinham doen&ccedil;a inicialmente irressec&aacute;vel e 20% recorrente; metade era asi&aacute;tica. O desfecho prim&aacute;rio foi sobrevida global (SG); os secund&aacute;rios inclu&iacute;ram sobrevida livre de progress&atilde;o (SLP), taxa de resposta objetiva (ORR) e seguran&ccedil;a. Ap&oacute;s seguimento mediano de 16,8 meses, observou-se melhora significativa de sobrevida com o uso de durvalumabe. Em termos de mediana de SG, o grupo durvalumabe + gencitabina + cisplatina alcan&ccedil;ou 12,8 meses, comparado a 11,5 meses (IC95% 10,1&ndash;12,5) no grupo com o uso de placebo + gencitabina + cisplatina. O hazard ratio (HR) foi de 0,80 (intervalo de confian&ccedil;a de 95%: 0,66-0,97), representando uma redu&ccedil;&atilde;o de 20% no risco de morte. As taxas de eventos adversos de grau 3 ou 4 foram semelhantes entre os grupos (75,7% vs. 77,8%) e a taxa de descontinua&ccedil;&atilde;o por toxicidade foi 13,0% vs. 15,2% com durvalumabe + gencitabina + cisplatina e placebo + gencitabina + cisplatina, respectivamente (6).</p>

<p style="text-align: justify;">Atualiza&ccedil;&atilde;o do estudo TOPAZ-1, teve desenho e a popula&ccedil;&atilde;o id&ecirc;nticos aos da an&aacute;lise prim&aacute;ria: 341 pacientes no bra&ccedil;o durvalumabe + gencitabina + cisplatina e 344 no bra&ccedil;o placebo+ gencitabina + cisplatina. O foco do estudo foi avaliar a sobrevida SG a longo prazo, a caracteriza&ccedil;&atilde;o dos sobreviventes de longo prazo (eLTS; vivos &ge;30 meses ap&oacute;s randomiza&ccedil;&atilde;o), o uso de terapias antic&acirc;ncer subsequentes (SAT) e a seguran&ccedil;a tardia. Ap&oacute;s seguimento mediano de 41,3 meses (IC 95%: 39,3-44,1), a SG mediana foi de 12,9 meses (IC 95%: 11,6-14,1) no grupo da durvalumabe, comparando com 11,3 meses (IC 95%: 10,1-12,5) no grupo de controle, correspondendo a uma redu&ccedil;&atilde;o do risco de morte de 26%, com um hazard ratio de 0,74 (IC 95%: 0,63-0,87). Identificou-se taxa de SG aos 36 meses, 14,6% (IC 95%: 11,0-18,6), em contraste com os 6,9% (IC 95%: 4,5-10,0) observados no grupo de controle. Nos participantes que alcan&ccedil;aram controle da doen&ccedil;a (resposta completa, parcial ou doen&ccedil;a est&aacute;vel), a taxa de sobreviv&ecirc;ncia aos 36 meses foi de 17,0% (IC 95%: 12,9-21,7) contra 7,6% (IC 95%: 4,9-11,2), e naqueles com resposta objetiva (resposta completa ou parcial), onde a taxa foi de 31,9% contra 15,6%. No que diz respeito ao perfil de seguran&ccedil;a, a incid&ecirc;ncia de eventos adversos graves foi semelhante entre os dois bra&ccedil;os do estudo, 48,8% (165/338) no grupo com durvalumabe e 44,4% (152/342) no grupo controle (7).</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Quantidade</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor unit&aacute;rio</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Anual</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">DURVALUMABE</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">500 MG/10 ML SOL INJ CT FA VD TRANS X 10 ML</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">45</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 13.168,51</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 592.582,95</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Pre&ccedil;o m&aacute;ximo de venda ao governo (PMVG) no Rio Grande do Sul (ICMS 17%). O PMVG &eacute; o resultado da aplica&ccedil;&atilde;o do Coeficiente de Adequa&ccedil;&atilde;o de Pre&ccedil;os (CAP) sobre o Pre&ccedil;o F&aacute;brica &ndash; PF, PMVG = PF*(1-CAP). O CAP, regulamentado pela Resolu&ccedil;&atilde;o n&ordm;. 3, de 2 de mar&ccedil;o de 2011, &eacute; um desconto m&iacute;nimo obrigat&oacute;rio a ser aplicado sempre que forem realizadas vendas de medicamentos constantes do rol anexo ao Comunicado n&ordm; 15, de 31 de agosto de 2017 - Vers&atilde;o Consolidada ou para atender ordem judicial. Conforme o Comunicado CMED n&ordm; 5, de 21 de dezembro de 2020, o CAP &eacute; de 21,53%. Alguns medicamentos possuem isen&ccedil;&atilde;o de ICMS para aquisi&ccedil;&atilde;o por &oacute;rg&atilde;os da Administra&ccedil;&atilde;o P&uacute;blica Direta Federal, Estadual e Municipal, conforme Conv&ecirc;nio ICMS n&ordm; 87/02, sendo aplicado o benef&iacute;cio quando cab&iacute;vel.</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">O durvalumabe &eacute; produzido pela empresa AstraZeneca e comercializado sob o nome de Imfinzi&reg;. O custo do medicamento para o primeiro ano de tratamento foi calculado com base na tabela da CMED no site da ANVISA, de novembro de 2025, e levando em considera&ccedil;&atilde;o a prescri&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica anexada ao processo.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram identificadas an&aacute;lises de custo-efetividade ou de impacto or&ccedil;ament&aacute;rio para o contexto nacional para o tratamento do colangiocarcinoma com durvalumabe em primeira linha.</p>

<p style="text-align: justify;">A Canada&rsquo;s Drug Agency (CDA) avaliou o uso da monoterapia com durvalumabe e reconheceu o benef&iacute;cio cl&iacute;nico, mas destacou que o durvalumabe adiciona um custo significativo ao regime de quimioterapia padr&atilde;o. A an&aacute;lise de sensibilidade mostrou que a rela&ccedil;&atilde;o de custo-efetividade &eacute; sens&iacute;vel a varia&ccedil;&otilde;es nos pre&ccedil;os dos medicamentos e nas estimativas de efic&aacute;cia, levando a uma recomenda&ccedil;&atilde;o de cobertura condicionada a certos crit&eacute;rios (8).</p>

<p style="text-align: justify;">O National Institute for Health and Care Excellence (NICE), ag&ecirc;ncia de avalia&ccedil;&atilde;o de tecnologias do sistema de sa&uacute;de do Reino Unido considera que o uso de durvalumabe em combina&ccedil;&atilde;o com gemcitabina e cisplatina &eacute; uma interven&ccedil;&atilde;o custo-efetiva para o Sistema Nacional de Sa&uacute;de brit&acirc;nico. O custo incremental por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY) ganho foi calculado em aproximadamente &pound;19.000, valor que se situa abaixo do limiar de &pound;20.000 a &pound;30.000 normalmente aceito pelo instituto. Estima-se que cerca de 1.100 pacientes por ano na Inglaterra seriam eleg&iacute;veis para este tratamento (9).</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Aumento na sobrevida global de aproximadamente 1,3 meses em rela&ccedil;&atilde;o ao tratamento com&nbsp; apenas com gencitabina e cisplatina.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Existe evid&ecirc;ncia de boa qualidade metodol&oacute;gica que demonstra que o uso de durvalumabe combinado com gemcitabina e cisplatina est&aacute; associado a&nbsp; ganhos em desfechos importantes para o cen&aacute;rio cl&iacute;nico do carcinoma de vias biliares metast&aacute;tico. No entanto, tal benef&iacute;cio cl&iacute;nico se traduz no ganho de 1,3 meses em sobrevida global.</p>

<p style="text-align: justify;">Al&eacute;m deste benef&iacute;cio modesto, &eacute; razo&aacute;vel estimar que o esquema terap&ecirc;utico pleiteado apresente um perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel para a realidade brasileira - ou seja, o benef&iacute;cio ganho com a sua incorpora&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ultrapassa o benef&iacute;cio perdido pelo deslocamento de outras interven&ccedil;&otilde;es em sa&uacute;de que n&atilde;o mais poderiam ser adquiridas com o mesmo investimento, perfazendo portanto mau uso dos recursos dispon&iacute;veis ao sistema. O impacto or&ccedil;ament&aacute;rio da terapia pleiteada, mesmo em decis&atilde;o isolada, &eacute; elevado, com potencial de comprometimento de recursos p&uacute;blicos extra&iacute;dos da coletividade - recursos p&uacute;blicos que s&atilde;o escassos e que possuem destina&ccedil;&otilde;es or&ccedil;ament&aacute;rias com pouca margem de realoca&ccedil;&atilde;o, e cujo uso inadequado pode acarretar preju&iacute;zos a toda a popula&ccedil;&atilde;o assistida pelo SUS.</p>

<p style="text-align: justify;">Compreende-se o desejo do paciente e da equipe assistente de buscar tratamento para uma doen&ccedil;a cuja expectativa de vida &eacute; muito baixa na situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica apresentada. No entanto, frente ao modesto benef&iacute;cio incremental estimado; &agrave; estimativa de perfil de custo-efetividade desfavor&aacute;vel; ao alto impacto or&ccedil;ament&aacute;rio mesmo em decis&atilde;o isolada; e na aus&ecirc;ncia de parecer da Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de para esse cen&aacute;rio cl&iacute;nico, entendemos que se imp&otilde;e o presente parecer desfavor&aacute;vel.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;">1. NCCN. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines&reg;) Biliary Tract Cancers Version 6.2024. [Internet]. 2025. Dispon&iacute;vel em: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/btc.pdf</p>

<p style="text-align: justify;">2. Vogel A, Ducreux M. ESMO Clinical Practice Guideline interim update on the management of biliary tract cancer. ESMO Open. janeiro de 2025;10(1):104003.</p>

<p style="text-align: justify;">3. Lowe R, Afdhal N, Anderson C, Kowdley K. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. Sep; 2023. Clinical manifestations and diagnosis of cholangiocarcinoma. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-cholangiocarcinoma</p>

<p style="text-align: justify;">4. Loew Robert C. et al. Epidemiology, risk factors, anatomy, and pathology of cholangiocarcinoma. UpToDate. 2024.</p>

<p style="text-align: justify;">5. Florio AA, Ferlay J, Znaor A, Ruggieri D, Alvarez CS, Laversanne M, et al. Global trends in intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma incidence from 1993 to 2012. Cancer. junho de 2020;126(11):2666&ndash;78.</p>

<p style="text-align: justify;">6. Oh DY, Ruth He A, Qin S, Chen LT, Okusaka T, Vogel A, et al. Durvalumab plus Gemcitabine and Cisplatin in Advanced Biliary Tract Cancer. NEJM Evid [Internet]. 26 de julho de 2022 [citado 11 de novembro de 2025];1(8). Dispon&iacute;vel em: https://evidence.nejm.org/doi/10.1056/EVIDoa2200015</p>

<p style="text-align: justify;">7. Oh DY, He AR, Qin S, Chen LT, Okusaka T, Kim JW, et al. Durvalumab plus chemotherapy in advanced biliary tract cancer: 3-year overall survival update from the phase III TOPAZ-1 study. J Hepatol. novembro de 2025;83(5):1092&ndash;101.</p>

<p style="text-align: justify;">8. Canada&rsquo;s Drug Agenc. Reimbursement Recommendation Durvalumab (Imfinzi). 2023.</p>

<p style="text-align: justify;">9. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Durvalumab with gemcitabine and cisplatin for treating unresectable or advanced biliary tract cancer. 2024.</p>

<p>&nbsp;</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de paciente com diagn&oacute;stico de adenocarcinoma de via biliar metast&aacute;tico, com m&uacute;ltiplas les&otilde;es hep&aacute;ticas, adenomegalia junto ao forame omental e linfonodomegalias em abdome superior. A bi&oacute;psia hep&aacute;tica confirmou tratar-se de adenocarcinoma compat&iacute;vel com origem nas vias biliares (Evento 23, LAUDO3, P&aacute;gina 1; Evento 1, EXMMED16, P&aacute;gina 1). No momento, encontra-se em &oacute;timo estado geral (ECOG 0), sem comorbidades limitantes, mantendo boas condi&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas para tratamento sist&ecirc;mico. Iniciou tratamento de primeira linha com gencitabina associada &agrave; cisplatina em ciclos de 21 dias, conforme protocolo padr&atilde;o para neoplasias de vias biliares avan&ccedil;adas. Nesse contexto, pleiteia o tratamento paliativo com durvalumabe em associa&ccedil;&atilde;o ao tratamento quimioter&aacute;pico vigente com gencitabina e cisplatina.</p>

<p style="text-align: justify;">Uma das muitas fun&ccedil;&otilde;es do f&iacute;gado &eacute; a produ&ccedil;&atilde;o e transmiss&atilde;o da bile.  Bile &eacute; o fluido necess&aacute;rio para a quebra dos alimentos durante o processo digestivo. Os pequenos tubos que conduzem a bile do f&iacute;gado &agrave; ves&iacute;cula biliar e aos intestinos s&atilde;o chamados de &ldquo;ductos&rdquo;.  Nesse contexto,<a href="https://liverfoundation.org/pt/termos-m%C3%A9dicos/colangiocarcinoma/"> o colangiocarcinoma</a> (<a href="https://liverfoundation.org/pt/termos-m%C3%A9dicos/dutos-biliares/">c&acirc;ncer de ducto biliar</a>)  &eacute; a forma&ccedil;&atilde;o de tumores malignos nesses ductos. O c&acirc;ncer de ducto biliar &eacute; considerado doen&ccedil;a rara e s&atilde;o referidos por suas localiza&ccedil;&otilde;es. Existem dois tipos de c&acirc;ncer do ducto biliar,  <a href="https://liverfoundation.org/pt/termos-m%C3%A9dicos/c%C3%A2ncer-intra-hep%C3%A1tico-do-ducto-biliar/">c&acirc;ncer intra-hep&aacute;tico do ducto biliar (a forma menos comum da doen&ccedil;a)</a>  e <a href="https://liverfoundation.org/pt/termos-m%C3%A9dicos/c%C3%A2ncer-do-ducto-biliar-extra-hep%C3%A1tico/">c&acirc;ncer do ducto biliar extra-hep&aacute;tico</a> (1,2).</p>

<p style="text-align: justify;">O colangiocarcinoma intra-hep&aacute;tico geralmente metastatiza para outros locais intra-hep&aacute;ticos, para o perit&ocirc;nio e, subsequentemente, para os pulm&otilde;es e a pleura (3). Internacionalmente, a incid&ecirc;ncia de colangiocarcinoma varia significativamente. Enquanto a incid&ecirc;ncia &eacute; baixa em pa&iacute;ses de alta renda (de 0,35 a 2 casos por 100.000 habitantes por ano), em regi&otilde;es end&ecirc;micas da Tail&acirc;ndia e da China, a incid&ecirc;ncia &eacute; at&eacute; 40 vezes maior (4).</p>

<p style="text-align: justify;">Florio et al. (2020), estimaram a incid&ecirc;ncia de 0,37 casos de colagiocarcinoma do subtipo intra-hep&aacute;tico para cada cem mil habitantes no Brasil e uma propor&ccedil;&atilde;o homem/mulher de 0,8:1 entre 1993 e 2012. Apesar de ser um c&acirc;ncer raro, os autores apontaram que houve aumento da incid&ecirc;ncia na maioria dos pa&iacute;ses analisados e que pode continuar a aumentar devido a fatores etiol&oacute;gicos metab&oacute;licos e infecciosos (5).</p>

<p style="text-align: justify;">O colangiocarcinoma geralmente &eacute; diagnosticado em est&aacute;gios avan&ccedil;ados. O aumento na incid&ecirc;ncia de CCA intra-hep&aacute;tico pode ter sido devido a uma melhora na capacidade de diagnosticar com precis&atilde;o o CCA intra-hep&aacute;tico, como com imagens, diagn&oacute;sticos moleculares e patologia (1). Os achados de exames de imagem associados a diferentes localiza&ccedil;&otilde;es de tumores incluem les&atilde;o de massa geralmente em um f&iacute;gado n&atilde;o cirr&oacute;tico. Se o teste de imagem inicial n&atilde;o for diagn&oacute;stico, outra modalidade de imagem (TC ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica) pode ent&atilde;o ser obtida. A ressec&ccedil;&atilde;o ou bi&oacute;psia da les&atilde;o pode ser necess&aacute;ria se o diagn&oacute;stico permanecer incerto (1).</p>

<p style="text-align: justify;">Uma variedade de defeitos moleculares envolvendo oncogenes e genes supressores de tumores foram descritos em esp&eacute;cimes de tumores invasivos do trato biliar. A convers&atilde;o de epit&eacute;lio biliar normal para maligno por meio de uma dessas les&otilde;es precursoras provavelmente requer um ac&uacute;mulo gradual de anormalidades gen&eacute;ticas sucessivas (4).</p>

<p style="text-align: justify;">As op&ccedil;&otilde;es de tratamento para c&acirc;nceres do trato biliar avan&ccedil;ados (c&acirc;ncer da ves&iacute;cula biliar e colangiocarcinomas) podem incluir terapia sist&ecirc;mica, inscri&ccedil;&atilde;o em um ensaio cl&iacute;nico, radioterapia paliativa, considera&ccedil;&atilde;o de terapia locorregional e melhor tratamento de suporte, dependendo do est&aacute;gio da doen&ccedil;a e do subtipo espec&iacute;fico da doen&ccedil;a (1).</p>

<p style="text-align: justify;">H&aacute; falta de op&ccedil;&otilde;es de tratamento eficazes para o CCA intra-hep&aacute;tico. A vers&atilde;o 6.2024 do guia cl&iacute;nico sobre c&acirc;nceres do trato biliar, publicado pelo National Comprehensive Cancer Network (NCCN), traz recomenda&ccedil;&otilde;es de terapias sist&ecirc;micas para situa&ccedil;&otilde;es em que n&atilde;o foi poss&iacute;vel detectar quaisquer muta&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas e recomenda&ccedil;&otilde;es de terapias alvo para situa&ccedil;&otilde;es em que as muta&ccedil;&otilde;es gen&eacute;ticas foram identificadas por meio de testes adequados (1).</p>

Anexos

Nota Técnica 439990

PDF Nota Técnica