Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
473941	Procedimento - cirurgia do sistema osteomuscular\|Membros inferiores	Não favorável	Finalizada em 02/03/2026 12:05:29	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 473941

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

Laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O procedimento está inserido no SUS? *

O procedimento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o se aplica, o procedimento pleiteado est&aacute; dispon&iacute;vel no SUS.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Como a terapia pleiteada envolve o manejo cir&uacute;rgico da osteomielite, o presente item versar&aacute; sobre este tema.</p>

<p style="text-align: justify;">O diagn&oacute;stico de osteomielite cr&ocirc;nica &eacute; desafiador, especialmente na presen&ccedil;a de infec&ccedil;&atilde;o extensa, acometendo materiais diversos, como pr&oacute;teses e ulcera&ccedil;&atilde;o de tecidos moles. Em geral, &uacute;lceras profundas ou extensas, bem como fraturas que n&atilde;o se resolvem depois de v&aacute;rias semanas de tratamento adequado, devem levantar suspeita de osteomielite cr&ocirc;nica. Faz-se, ent&atilde;o, diagn&oacute;stico por meio de exames laboratoriais e de imagem, bem como de bi&oacute;psia do osso acometido (padr&atilde;o-ouro). Diretrizes internacionais recomendam que o diagn&oacute;stico de osteomielite cr&ocirc;nica seja realizado com base em bi&oacute;psia &oacute;ssea <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?m3XCaU">(2)</a>. Evid&ecirc;ncias atuais indicam que swabs, possuem pouco valor diagn&oacute;stico em fun&ccedil;&atilde;o da reduzida correla&ccedil;&atilde;o entre o germe evidenciado pelo swab e o agente infectante presente no tecido &oacute;sseo <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?5239wB">(5&ndash;9)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foi encontrado protocolo de tratamento de osteomielite do Minist&eacute;rio da Sa&uacute;de do Brasil. Diretrizes internacionais recomendam debridamento cir&uacute;rgico do local (ou seja, remo&ccedil;&atilde;o do tecido infectado), seguido por tratamento antibi&oacute;tico <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?8Rouqn">(10)</a>. A dura&ccedil;&atilde;o ideal da antibioticoterapia para o tratamento da osteomielite cr&ocirc;nica que, ap&oacute;s debrida&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica, permanece com tecido &oacute;sseo infectado &eacute; incerta. Recomenda-se, em geral, a continuidade at&eacute; o surgimento de tecido mole vascularizado, cobrindo a regi&atilde;o, o que tende a demorar cerca de seis semanas depois do &uacute;ltimo desbridamento. O f&aacute;rmaco antibi&oacute;tico indicado depende do resultado da cultura bacteriana.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">&Eacute; comum que mais de um desbridamento seja necess&aacute;rio nos casos de osteomielite cr&ocirc;nica. Um estudo retrospectivo avaliou 257 pacientes submetidos a desbridamento e tratamento antimicrobiano ao longo de 16 anos. Destes, somente 49% obtiveram sucesso terap&ecirc;utico ap&oacute;s a primeira interven&ccedil;&atilde;o. Os outros 51% necessitaram de novos desbridamentos para erradica&ccedil;&atilde;o do foco infeccioso. Os germes mais comuns a serem identificados em cultura &oacute;ssea foram Staphylococcus aureus meticilina resistente e S. aureus meticilina sens&iacute;vel. Obesidade, diabetes mellitus e maior extens&atilde;o da les&atilde;o foram associados a maior necessidade de desbridamentos (11).&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">Algoritmos de tratamento para o manejo da osteomielite cr&ocirc;nica incluem identifica&ccedil;&atilde;o do pat&oacute;geno (por meio de cultura de bi&oacute;psia &oacute;ssea ou m&eacute;todos inovadores de identifica&ccedil;&atilde;o microbiana), desbridamento agressivo do osso n&atilde;o vi&aacute;vel e cirurgia reparadora. Pode-se lan&ccedil;ar m&atilde;o da administra&ccedil;&atilde;o t&oacute;pica de antimicrobianos, como a vancomicina, que tem a&ccedil;&atilde;o contra cepas meticilina sens&iacute;veis e meticilina resistentes de Staphylococcus aureus; al&eacute;m de terapia antimicrobiana sist&ecirc;mica (12).</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o resta claro se este seria o mesmo manejo cir&uacute;rgico indicado na situa&ccedil;&atilde;o atual do paciente, que apresentou transforma&ccedil;&atilde;o maligna do quadro de osteomielite cr&ocirc;nica. O manejo consagrado destes casos inclui amputa&ccedil;&atilde;o proximal ao tumor, que &eacute; considerado o tratamento definitivo da doen&ccedil;a (4), e &eacute; realizado em mais de 80% dos casos (13). Estudos avaliando manejo cir&uacute;rgico com tentativa de salvamento do membro no contexto do carcinoma epidermoide invasivo ap&oacute;s osteomielite excluem pacientes com doen&ccedil;a local extensa ou quando n&atilde;o h&aacute; possibilidade de garantir funcionalidade do membro ap&oacute;s ressec&ccedil;&atilde;o agressiva (14).</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Item</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Descri&ccedil;&atilde;o</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Cirurgia ortop&eacute;dica</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">6 cirurgias ortop&eacute;dicas e interna&ccedil;&atilde;o em hospital privado</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 689.490,00*</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* or&ccedil;amento de menor valor informado pela parte autora (Evento 16)</p>

<p style="text-align: justify;">&nbsp;N&atilde;o existe uma base oficial para consulta de valores de refer&ecirc;ncia para a realiza&ccedil;&atilde;o de procedimentos cir&uacute;rgicos de limpeza mec&acirc;nica da regi&atilde;o infectada, tamb&eacute;m nomeado de curativo grau II com ou sem debridamento. Todavia, o valor desse procedimento que consta no Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP) &eacute; de R$ 32,40. Estes valores n&atilde;o representam o custo real da realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pelo prestador, mas indica que h&aacute; previs&atilde;o do procedimento pelo sistema p&uacute;blico.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">Poss&iacute;vel controle do processo infeccioso e da neoplasia; entretanto, ainda pode ser necess&aacute;ria amputa&ccedil;&atilde;o do membro ap&oacute;s o manejo conservador.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Trata-se de paciente com diagn&oacute;stico inicial de osteomielite cr&ocirc;nica em t&iacute;bia direita, para a qual foi indicado tratamento cir&uacute;rgico sequencial, compreendendo m&uacute;ltiplos procedimentos, incluindo desbridamentos, utiliza&ccedil;&atilde;o de fixador externo e cirurgia pl&aacute;stica reparadora. Ressalta-se que os procedimentos solicitados encontram-se contemplados no &acirc;mbito do Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de (SUS), e o paciente encontra-se devidamente regulado e atualmente internado em servi&ccedil;o de refer&ecirc;ncia em ortopedia. A literatura m&eacute;dica demonstra que o manejo da osteomielite cr&ocirc;nica frequentemente demanda m&uacute;ltiplos desbridamentos cir&uacute;rgicos e abordagem em etapas, n&atilde;o configurando, por si s&oacute;, situa&ccedil;&atilde;o de desassist&ecirc;ncia ou inadequa&ccedil;&atilde;o terap&ecirc;utica. Assim, n&atilde;o se identificam elementos que indiquem aus&ecirc;ncia de acesso ao tratamento indicado dentro da rede p&uacute;blica.</p>

<p style="text-align: justify;">&Eacute; importante ressaltar que durante a interna&ccedil;&atilde;o mais recente, houve diagn&oacute;stico de transforma&ccedil;&atilde;o maligna associada ao quadro infeccioso cr&ocirc;nico, com confirma&ccedil;&atilde;o histopatol&oacute;gica de carcinoma epiderm&oacute;ide invasivo em bi&oacute;psia realizada em 27/01/2026. Trata-se, portanto, de condi&ccedil;&atilde;o oncol&oacute;gica de diagn&oacute;stico recente, que potencialmente modifica de forma substancial o planejamento terap&ecirc;utico previamente estabelecido para osteomielite cr&ocirc;nica. N&atilde;o foram anexados aos autos laudos ortop&eacute;dicos atualizados provenientes do servi&ccedil;o onde o paciente se encontra internado ap&oacute;s a confirma&ccedil;&atilde;o do diagn&oacute;stico oncol&oacute;gico. O &uacute;ltimo documento m&eacute;dico dispon&iacute;vel, oriundo da rede privada, limita-se a solicitar avalia&ccedil;&atilde;o por equipe especializada em tumores &oacute;sseos, sem descri&ccedil;&atilde;o objetiva do plano terap&ecirc;utico definitivo ou da estrat&eacute;gia cir&uacute;rgica proposta. Al&eacute;m disso, as informa&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas atualmente apresentadas n&atilde;o permitem estabelecer, com seguran&ccedil;a, se o caso &eacute; pass&iacute;vel de abordagem com preserva&ccedil;&atilde;o do membro ou se haver&aacute; necessidade de tratamento oncol&oacute;gico de maior complexidade.</p>

<p style="text-align: justify;">Dessa forma, considerando: (1) que o paciente se encontra assistido e internado em centro de refer&ecirc;ncia; (2) que os procedimentos inicialmente pleiteados est&atilde;o dispon&iacute;veis no SUS; e (3) que o diagn&oacute;stico oncol&oacute;gico recente imp&otilde;e necessidade de reavalia&ccedil;&atilde;o especializada e redefini&ccedil;&atilde;o do plano terap&ecirc;utico, n&atilde;o havendo elementos t&eacute;cnicos suficientes que justifiquem a interven&ccedil;&atilde;o pleiteada nos termos apresentados, conclui-se pelo parecer desfavor&aacute;vel.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">1. Madhuri M Sopirala. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. UpToDate; 2021. Pathogenesis of osteomyelitis. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-osteomyelitis/print?search=osteomielite%20cr%C3%B4nica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=9~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=9&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">2. Lalani T. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. 2021. Nonvertebral osteomyelitis in adults: Clinical manifestations and diagnosis. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/nonvertebral-osteomyelitis-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis/print?search=osteomielite%20cr%C3%B4nica&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;"><a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">3. </a> McGrory JE, Pritchard DJ, Unni KK, Ilstrup D, Rowland CM. Malignant lesions arising in chronic osteomyelitis. Clin Orthop Relat Res. 1999 May;(362):181-9. PMID: 10335297.</p>

<p style="text-align: justify;">4. Panteli M, Puttaswamaiah R, Lowenberg DW, Giannoudis PV. Malignant transformation in chronic osteomyelitis: recognition and principles of management. J Am Acad Orthop Surg. 2014 Sep;22(9):586-94. doi: 10.5435/JAAOS-22-09-586. PMID: 25157040.</p>

<p style="text-align: justify;">5. <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">Senneville E, Melliez H, Beltrand E, Legout L, Valette M, Cazaubie M, et al. Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. Clin Infect Dis. 2006;42(1):57&ndash;62.&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;">6<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">. Senneville E, Morant H, Descamps D, Dekeyser S, Beltrand E, Singer B, et al. Needle puncture and transcutaneous bone biopsy cultures are inconsistent in patients with diabetes and suspected osteomyelitis of the foot. Clin Infect Dis. 2009;48(7):888&ndash;93.&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;">7<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">. Howard C, Einhorn M, Dagan R, Yagupski P, Porat S. Fine-needle bone biopsy to diagnose osteomyelitis. J Bone Joint Surg Br. 1994;76(2):311&ndash;4.&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;">8<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">. White LM, Schweitzer ME, Deely DM, Gannon F. Study of osteomyelitis: utility of combined histologic and microbiologic evaluation of percutaneous biopsy samples. Radiology. 1995;197(3):840&ndash;2.&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;">9<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">. Wu JS, Gorbachova T, Morrison WB, Haims AH. Imaging-guided bone biopsy for osteomyelitis: are there factors associated with positive or negative cultures? Am J Roentgenol. 2007;188(6):1529&ndash;34.&nbsp;</a></p>

<p style="text-align: justify;">10<a href="https://www.zotero.org/google-docs/?Eg6jhO">. Douglas R Osmon, Aaron J Tande. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate. 2021. Nonvertebral osteomyelitis in adults: Treatment. Dispon&iacute;vel em: </a><a href="https://www.uptodate.com/contents/nonvertebral-osteomyelitis-in-adults-treatment?search=osteomyelitis&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2">https://www.uptodate.com/contents/nonvertebral-osteomyelitis-in-adults-treatment?search=osteomyelitis&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2~150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2</a></p>

<p style="text-align: justify;">11. Shah NS, Kanhere AP, Dowell E, Sabbagh RS, Bonamer J, Franklin A, Sanders DT, Sagi HC. Risk Factors and Characteristics of Recalcitrant Osteomyelitis After Initial Surgical and Antibiotic Treatment. J Orthop Trauma. 2023 Sep 1;37(9):423. doi: 12.1097/BOT.0000000000002616. PMID: 37053120.</p>

<p style="text-align: justify;">13. Cierny G 3rd. Surgical treatment of osteomyelitis. Plast Reconstr Surg. 2011 Jan;127 Suppl 1:190S-204S. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182025070. PMID: 21200291.</p>

<p style="text-align: justify;">13. Jiang N, Li SY, Zhang P, Yu B. Clinical characteristics, treatment, and prognosis of squamous cell carcinoma arising from extremity chronic osteomyelitis: a synthesis analysis of one hundred and seventy six reported cases. Int Orthop. 2020 Nov;44(11):2457-2471. doi: 10.1007/s00264-020-04737-0. Epub 2020 Jul 23. PMID: 32705317.</p>

<p style="text-align: justify;">14. Kirsner RS, Spencer J, Falanga V, Garland LE, Kerdel FA. Squamous cell carcinoma arising in osteomyelitis and chronic wounds. Treatment with Mohs micrographic surgery vs amputation. Dermatol Surg. 1996 Dec;22(12):1015-8. doi: 10.1111/j.1524-4725.1996.tb00654.x. PMID: 9078313.</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme laudo m&eacute;dico apresentado em processo (Evento 1, LAUDO9), trata-se de paciente com hist&oacute;rico de fratura na perna direita em 1997, ap&oacute;s acidente por explos&atilde;o de roj&atilde;o. Na ocasi&atilde;o, o membro acometido foi imobilizado. O paciente evoluiu com osteomielite recorrente no membro inferior direito e foi submetido a diversas interna&ccedil;&otilde;es em decorr&ecirc;ncia do quadro. Consta que n&atilde;o houve erradica&ccedil;&atilde;o do processo infeccioso e que, nos &uacute;ltimos 5 anos, houve agravamento do quadro. Atualmente, o paciente apresenta les&atilde;o cut&acirc;nea compreendendo 15 cent&iacute;metros da t&iacute;bia. H&aacute; atestado emitido pelo ambulat&oacute;rio de traumatologia do Hospital Universit&aacute;rio de Canoas; portanto, depreende-se que a parte autora encontrava-se em acompanhamento com a especialidade (Evento 1, PRONT11). Este laudo menciona que paciente aguarda atendimentos com cirurgia pl&aacute;stica e infectologia.</p>

<p style="text-align: justify;">Neste contexto, foi pleiteado tratamento cir&uacute;rgico para corre&ccedil;&atilde;o de osteomielite em setor privado. Em or&ccedil;amento, consta indica&ccedil;&atilde;o para 6 procedimentos cir&uacute;rgicos (Evento 16), inclusive com uso de terapia a v&aacute;cuo, a serem realizadas em hospital privado, totalizando R$ 689.490,00. No or&ccedil;amento, est&aacute; prevista coloca&ccedil;&atilde;o de fixador externo, raspagem dos cotos &oacute;sseos, troca de pinos, terapia de press&atilde;o negativa, cirurgia pl&aacute;stica reparadora e retirada do fixador externo. A tutela antecipat&oacute;ria foi deferida em dezembro de 2025 (Evento 6).</p>

<p style="text-align: justify;">Posteriormente, foi encaminhado of&iacute;cio para o Hospital Universit&aacute;rio de Canoas em 30/12/25 questionando se o paciente possu&iacute;a indica&ccedil;&atilde;o de cirurgia e, em caso positivo, solicitando o agendamento da mesma (Evento 32, OUT4, P&aacute;gina 1). A Secretaria Municipal de Sa&uacute;de de Esteio emitiu laudo t&eacute;cnico descrevendo que o paciente vem em acompanhamento com ortopedista da rede municipal desde 2018 e com equipe de ortopedia de refer&ecirc;ncia estadual no Hospital Universit&aacute;rio de Canoas desde 2021; &agrave; ocasi&atilde;o deste laudo, emitido em 24/12/2025, o paciente possu&iacute;a consulta agendada com especialidade de cirurgia pl&aacute;stica para o dia 07/01/2026 no mesmo Hospital. O laudo atesta que durante todo o per&iacute;odo de acompanhamento, o paciente apresenta seguimento regular na aten&ccedil;&atilde;o b&aacute;sica com realiza&ccedil;&atilde;o de curativos cont&iacute;nuos com utiliza&ccedil;&atilde;o de coberturas especiais. A tutela de urg&ecirc;ncia fora revogada e ap&oacute;s novamente deferida; em 07/01/2026, o paciente foi internado no Hospital Universit&aacute;rio de Canoas, onde, depreende-se, encontra-se internado at&eacute; o presente momento.</p>

<p style="text-align: justify;">Em 19/01/2026, a parte autora solicitou a transfer&ecirc;ncia hospitalar para a rede privada (Evento 68), em decorr&ecirc;ncia de ainda n&atilde;o ter realizado procedimento cir&uacute;rgico. Laudo m&eacute;dico proveniente da equipe que atendia o paciente na interna&ccedil;&atilde;o no Hospital Universit&aacute;rio de Canoas demonstra que o hospital tem servi&ccedil;o estruturado de Ortopedia e que no momento da avalia&ccedil;&atilde;o, o paciente encontrava-se clinicamente est&aacute;vel e sem sinais sist&ecirc;micos de infec&ccedil;&atilde;o grave ou sepse, e que o paciente recebeu assist&ecirc;ncia adequada, cont&iacute;nua e tecnicamente fundamentada compat&iacute;vel com as capacidades assistenciais do servi&ccedil;o. Na institui&ccedil;&atilde;o, foi realizada bi&oacute;psia de les&atilde;o em perna direita em 27/01/2026, demonstrando carcinoma epidermoide invasivo (Evento 125). N&atilde;o consta encaminhamento para servi&ccedil;o de oncologia ou relato de avalia&ccedil;&atilde;o por profissional desta &aacute;rea; as &uacute;ltimas informa&ccedil;&otilde;es presentes em processo indicam que o paciente ainda se encontra internado no Hospital Universit&aacute;rio de Canoas e registros fotogr&aacute;ficos demonstram extensa les&atilde;o ulcerada e sangrante no membro (Evento 164, PET1). N&atilde;o resta claro se o tratamento cir&uacute;rgico inicialmente pleiteado ainda pode ser considerado no caso em tela, &agrave; luz do novo diagn&oacute;stico. Laudo de 01/02/26, de ortopedista de setor privado, solicita &ldquo;Equipe especializada em tumores &oacute;sseos&rdquo;, sem maiores descri&ccedil;&otilde;es acerca dos tratamentos cir&uacute;rgicos agora indicados (Evento 125, OUT2). N&atilde;o h&aacute; laudos do servi&ccedil;o de ortopedia do Hospital Universit&aacute;rio de Canoas posteriores ao diagn&oacute;stico oncol&oacute;gico.</p>

<p style="text-align: justify;">Osteomielite &eacute; uma infec&ccedil;&atilde;o envolvendo os ossos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?A0V6rA">(1)</a>. A infec&ccedil;&atilde;o, respons&aacute;vel pela osteomielite, pode ter origem hematog&ecirc;nica (proveniente de infec&ccedil;&atilde;o sist&ecirc;mica) ou n&atilde;o (desenvolve-se a partir de inocula&ccedil;&atilde;o direta ao osso ou de infec&ccedil;&atilde;o adjacente por meio de traumas ou cirurgias). Em acr&eacute;scimo, classifica-se osteomielite de acordo com a dura&ccedil;&atilde;o da infec&ccedil;&atilde;o, sendo aguda quando a dura&ccedil;&atilde;o &eacute; de dias a semanas ou cr&ocirc;nica quando a infec&ccedil;&atilde;o prolonga-se por meses a anos <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?62lRzO">(2)</a>.</p>

<p style="text-align: justify;">Fatores de risco para osteomielite n&atilde;o hematog&ecirc;nica incluem feridas de tecidos moles com dificuldade de cicatriza&ccedil;&atilde;o (incluindo &uacute;lceras de dec&uacute;bito), presen&ccedil;a de pr&oacute;teses ortop&eacute;dicas, diabetes, doen&ccedil;a vascular perif&eacute;rica e neuropatia perif&eacute;rica <a href="https://www.zotero.org/google-docs/?oKRF3C">(2)</a>. A osteomielite cr&ocirc;nica pode se manifestar com dor, vermelhid&atilde;o ou incha&ccedil;o na &aacute;rea acometida. Normalmente, os sinais e sintomas aparecem na forma de crises intermitentes.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">A transforma&ccedil;&atilde;o maligna da osteomielite cr&ocirc;nica &eacute; uma complica&ccedil;&atilde;o rara, que geralmente ocorre ap&oacute;s anos de infec&ccedil;&atilde;o cr&ocirc;nica. O manejo se centra na interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica agressiva e o tratamento definitivo e com maior chance de sucesso &eacute; a amputa&ccedil;&atilde;o proximal ao tumor (&quot;acima do tumor&quot;, no caso de les&atilde;o em membro inferior). Esta interven&ccedil;&atilde;o trata a neoplasia e erradica a infec&ccedil;&atilde;o subjacente. Excis&atilde;o local com preserva&ccedil;&atilde;o do membro pode ser utilizada em casos selecionados, especialmente em caso de les&atilde;o pequena e localizada; nestes casos, quimioterapia e radioterapia adjuvantes devem ser selecionados. O progn&oacute;stico &eacute; geralmente favor&aacute;vel quando h&aacute; manejo cir&uacute;rgico agressivo (3, 4).</p>

Anexos

Nota Técnica 473941

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