Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
502028	Procedimento - consulta em ortopedista especialista em ombro	Não favorável	Finalizada em 20/04/2026 11:02:33	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 502028

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

Laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O procedimento está inserido no SUS? *

O procedimento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align: justify;">acompanhamento na aten&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria e/ou reabilita&ccedil;&atilde;o com fisioterapia.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">A literatura sustenta que o retardo na avalia&ccedil;&atilde;o especializada da instabilidade glenoumeral anterior traum&aacute;tica associa-se &agrave; progress&atilde;o das les&otilde;es estruturais e &agrave; necessidade de procedimentos cir&uacute;rgicos mais complexos. Coorte prospectiva com 1.293 pacientes demonstrou taxa de recorr&ecirc;ncia de 62,8% no tratamento conservador, com 81% das recidivas nos primeiros dois anos [6]. Metan&aacute;lise com 1.920 ombros confirmou preval&ecirc;ncia significativamente maior de les&otilde;es de Hill-Sachs e Bankart nas luxa&ccedil;&otilde;es recidivantes em rela&ccedil;&atilde;o &agrave;s prim&aacute;rias [7], e estudo prospectivo quantificou que cada epis&oacute;dio adicional de luxa&ccedil;&atilde;o aumenta em 95% a chance de les&atilde;o &oacute;ssea combinada, refor&ccedil;ando que a estabiliza&ccedil;&atilde;o precoce pode ser a forma mais eficaz de evitar progress&atilde;o para perda &oacute;ssea clinicamente relevante [8]). O impacto direto do atraso sobre os desfechos foi evidenciado por Gupta et al., que demonstraram associa&ccedil;&atilde;o entre atraso cir&uacute;rgico igual ou superior a 12 meses e piores resultados funcionais (Modified Rowe 77,4 vs. 89,5), menor retorno ao esporte e maior tempo de recupera&ccedil;&atilde;o, com todos os casos de recorr&ecirc;ncia p&oacute;s-operat&oacute;ria concentrados no grupo com atraso [9]. Revis&atilde;o sistem&aacute;tica em popula&ccedil;&atilde;o militar documentou redu&ccedil;&atilde;o relativa de at&eacute; 76% no risco de recorr&ecirc;ncia com interven&ccedil;&atilde;o precoce [10], e revis&atilde;o de conceitos atuais refor&ccedil;a que o ac&uacute;mulo de epis&oacute;dios est&aacute; associado &agrave; progress&atilde;o da perda &oacute;ssea glenoidal e &agrave; necessidade de procedimentos como o Latarjet, de maior complexidade e morbidade [11].</p>

<p style="text-align: justify;">Cabe ressalva quanto &agrave; aplicabilidade ao caso em tela. A maioria dos estudos foi conduzida em popula&ccedil;&otilde;es jovens e com alta demanda esportiva, que concentram os maiores riscos de recorr&ecirc;ncia. Pacientes acima de 50 anos apresentam menor taxa espont&acirc;nea de recorr&ecirc;ncia, mas maior risco de les&otilde;es associadas &mdash; em especial rotura do manguito rotador &mdash;, que podem ser a principal determinante da limita&ccedil;&atilde;o funcional nessa faixa et&aacute;ria. Nessa popula&ccedil;&atilde;o, estudo observacional identificou que m&uacute;ltiplos epis&oacute;dios de instabilidade antes da apresenta&ccedil;&atilde;o foram o maior preditor de recorr&ecirc;ncia, e que o tratamento cir&uacute;rgico associou-se a menor risco de novos epis&oacute;dios em compara&ccedil;&atilde;o ao conservador [12]. Assim, embora os dados mais robustos derivem de coortes de jovens atletas, o princ&iacute;pio de que a recorr&ecirc;ncia progressiva aumenta o dano estrutural e a complexidade cir&uacute;rgica permanece biologicamente plaus&iacute;vel e clinicamente relevante tamb&eacute;m no paciente idoso, devendo a avalia&ccedil;&atilde;o especializada ser realizada de forma oportuna, com adapta&ccedil;&atilde;o da conduta &agrave;s caracter&iacute;sticas individuais do caso.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">C&oacute;digo</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Procedimento</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Porte</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Custo Oper.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">N&deg; de Aux.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Porte Anest.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Valor Total*&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align: center;">1.01.01.01-2</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">Consulta em hor&aacute;rio normal ou preestabelecido</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">2B</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align: center;">R$ 141,05 a R$ 306,30</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align: justify;">* Valor total considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CBHPM/2022 - Faixa Original a Faixa III.</p>

<p style="text-align: justify;">A tabela acima foi elaborada de acordo com a documenta&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica juntada ao processo e considera a Classifica&ccedil;&atilde;o Brasileira Hierarquizada de Procedimentos M&eacute;dicos (CBHPM/2022) como refer&ecirc;ncia para estabelecer faixas de valora&ccedil;&atilde;o dos atos m&eacute;dicos pelos seus portes.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram identificados, nos autos, or&ccedil;amentos juntados pela parte autora.</p>

<p style="text-align: justify;">A consulta m&eacute;dica em aten&ccedil;&atilde;o especializada est&aacute; dispon&iacute;vel no SUS e conforme o Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP), apresenta um custo total de R$ 10,00. Este valor n&atilde;o representa os custos reais da realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pelo prestador, mas indica que h&aacute; previs&atilde;o do procedimento pelo sistema p&uacute;blico.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align: justify;">confirmar a gravidade e o padr&atilde;o da instabilidade, orientar a investiga&ccedil;&atilde;o complementar e definir a conduta mais adequada, conservadora ou cir&uacute;rgica.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align: justify;">Conforme breve documenta&ccedil;&atilde;o anexada aos autos, a parte autora apresenta instabilidade glenoumeral com luxa&ccedil;&atilde;o recidivante do ombro direito, tendo sido encaminhado para avalia&ccedil;&atilde;o em ortopedia&ndash;ombro em janeiro de 2025.&nbsp;</p>

<p style="text-align: justify;">H&aacute; poucas informa&ccedil;&otilde;es cl&iacute;nicas nos autos, e n&atilde;o constam dados sobre tratamento conservador previamente institu&iacute;do como fisioterapia. Embora se concorde com a necessidade de avalia&ccedil;&atilde;o por especialista em ombro, n&atilde;o foram identificados elementos que caracterizem urg&ecirc;ncia cl&iacute;nica no caso em tela. Importa destacar que qualquer decis&atilde;o de adiantar o atendimento de um paciente implica, necessariamente, retardar o atendimento dos demais pacientes em fila, raz&atilde;o pela qual tal medida exigiria conhecimento sobre a situa&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica e a prioridade dos demais casos, sob pena de se incorrer, inadvertidamente, em preju&iacute;zo a outros usu&aacute;rios e em quebra da equidade no uso do sistema de sa&uacute;de. De fato, urgem medidas sist&ecirc;micas, em contraponto &agrave; discuss&atilde;o isolada de casos individuais, que assegurem a oferta regular de consultas e procedimentos aos pacientes em fila de espera, com observ&acirc;ncia de crit&eacute;rios cl&iacute;nico-funcionais de prioriza&ccedil;&atilde;o.</p>

<p style="text-align: justify;">Por fim, recomenda-se seguimento na aten&ccedil;&atilde;o prim&aacute;ria &agrave; sa&uacute;de, com intensifica&ccedil;&atilde;o do tratamento conservador e otimiza&ccedil;&atilde;o do manejo da dor enquanto aguarda a consulta especializada. Recomenda-se, ainda, que a regula&ccedil;&atilde;o estadual informe a posi&ccedil;&atilde;o do autor na fila, o tempo estimado para atendimento e a oferta dispon&iacute;vel de consultas para a especialidade pleiteada.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ol>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Wright A, Ness B, Spontelli-Gisselman A, Gosselin D, Cleland J, Wassinger C. Risk Factors Associated with First Time and Recurrent Shoulder Instability: A Systematic Review. Int J Sports Phys Ther. 2024;19(5):522-534. doi:10.26603/001c.116278.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Moya D, Aydin N, Yamamoto N, Simone JP, Robles P, Tytherleigh-Strong G, et al. Current concepts in anterior glenohumeral instability: diagnosis and treatment. SICOT J. 2021;7:48. doi:10.1051/sicotj/2021048.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Provencher MT, Midtgaard KS, Owens BD, Tokish JM. Diagnosis and Management of Traumatic Anterior Shoulder Instability. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(2):e51-e61. doi:10.5435/JAAOS-D-20-00202.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Clifford AL, Hurley E, Doyle TR, Dickens JF, Anakwenze OA, Klifto CS. Treatment of anterior shoulder instability: a comprehensive review. J Hand Surg Glob Online. 2024;6(5):610-613. doi:10.1016/j.jhsg.2024.04.013.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Brownson P, Donaldson O, Fox M, Rees JL, Rangan A, Jaggi A, et al. BESS/BOA Patient Care Pathways: Traumatic anterior shoulder instability. Shoulder Elbow. 2015;7(3):214-226. doi:10.1177/1758573215585656.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Makaram NS, Becher H, Oag E, Heinz N, McCann C, Mackenzie SP, et al. Predicting recurrence of instability after a primary traumatic anterior shoulder dislocation. Bone Joint J. 2024;106-B(10):1091&ndash;1099.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Rutgers C, Verweij LPE, Priester-Vink S, van Deurzen DFP, Maas M, van den Bekerom MPJ. Recurrence in traumatic anterior shoulder dislocations increases the prevalence of Hill&ndash;Sachs and Bankart lesions: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022;30(7):2198&ndash;2209.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Hettrich CM, Magnuson JA, Baumgarten KM, Brophy RH, Kattan M, MOON Shoulder Group, et al. Predictors of bone loss in anterior glenohumeral instability. Am J Sports Med. 2023;51(5):1286&ndash;1294.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Gupta R, Goel S, Kapoor A, Soni A, Masih GD, Jethwa R. Surgical delay for traumatic recurrent shoulder dislocations leads to inferior functional outcomes. J Clin Orthop Trauma. 2022;28:101777.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Waterman B, Owens B, Tokish J. Anterior shoulder instability in the military athlete. Sports Health. 2016;8(6):514&ndash;519.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Bauer S, Collin P, Zumstein M, Neyton L, Blakeney W. Current concepts in chronic traumatic anterior shoulder instability. EFORT Open Rev. 2023;8(3):136&ndash;148.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align: justify;">Smartt AA, Wilbur RR, Song BM, Krych AJ, Okoroha KR, Barlow JD, et al. Patients aged &gt;50 years with anterior shoulder instability have a decreased risk of recurrent dislocation after operative treatment compared with non-operative treatment. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2023;5(4):e1009&ndash;e1016.</p>
	</li>
</ol>

<p>&nbsp;</p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align: justify;">Conforme a breve documenta&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica anexada aos autos, em laudo de 23/09/2025, a parte autora apresenta instabilidade glenoumeral com luxa&ccedil;&atilde;o recidivante do ombro direito, quadro que motivou encaminhamento para aten&ccedil;&atilde;o especializada (134391196 - P&aacute;g. 1). Consta, ainda, encaminhamento no SISREG para a especialidade ortopedia&ndash;ombro, datado de 17/01/2025, com classifica&ccedil;&atilde;o de risco azul (atendimento eletivo), permanecendo com situa&ccedil;&atilde;o pendente na extra&ccedil;&atilde;o de dados realizada em 25/09/2025 (134391197 - P&aacute;g. 1). H&aacute; tamb&eacute;m laudo m&eacute;dico para emiss&atilde;o de APAC, sem data, subscrito por ortopedista do SUS, com solicita&ccedil;&atilde;o de exame de imagem por tomografia computadorizada ou resson&acirc;ncia magn&eacute;tica (134391197 - P&aacute;g. 2); contudo, n&atilde;o &eacute; poss&iacute;vel identificar, a partir dos documentos juntados, quando ocorreu essa avalia&ccedil;&atilde;o especializada nem se o exame foi efetivamente realizado.</p>

<p style="text-align: justify;">N&atilde;o foram anexados exames de imagem, nem h&aacute; informa&ccedil;&otilde;es suficientes sobre comorbidades, frequ&ecirc;ncia dos epis&oacute;dios de luxa&ccedil;&atilde;o, repercuss&atilde;o funcional ou tratamento conservador previamente institu&iacute;do. Nesse contexto, a parte autora pleiteia, em car&aacute;ter de urg&ecirc;ncia, o provimento judicial de consulta com m&eacute;dico especialista em ombro, objeto da presente nota t&eacute;cnica.</p>

<p style="text-align: justify;">Entre as les&otilde;es do ombro, a instabilidade glenoumeral e as luxa&ccedil;&otilde;es recidivantes merecem destaque porque acometem uma articula&ccedil;&atilde;o com grande amplitude de movimento e, por isso, mais suscet&iacute;vel a perder seu centramento ap&oacute;s trauma ou sobrecarga. Em termos gerais, a instabilidade pode ser anterior, posterior ou multidirecional, e essa distin&ccedil;&atilde;o &eacute; clinicamente relevante. A forma anterior &eacute; a mais frequente e costuma ocorrer ap&oacute;s trauma com o bra&ccedil;o em abdu&ccedil;&atilde;o e rota&ccedil;&atilde;o externa, levando com maior frequ&ecirc;ncia a les&otilde;es do complexo capsulolabral anteroinferior, incluindo o ligamento glenoumeral inferior e o l&aacute;bio anterior da glenoide. J&aacute; a instabilidade posterior &eacute; menos comum, frequentemente mais dif&iacute;cil de reconhecer, e pode estar relacionada a trauma com carga axial sobre o membro em flex&atilde;o, adu&ccedil;&atilde;o e rota&ccedil;&atilde;o interna, a crises convulsivas, eletrocuss&atilde;o ou microtrauma repetitivo, com acometimento mais t&iacute;pico do labrum e da c&aacute;psula posteriores. Enquanto a instabilidade anterior tende a se manifestar por epis&oacute;dio claro de luxa&ccedil;&atilde;o ou sensa&ccedil;&atilde;o de que o ombro &ldquo;saiu do lugar&rdquo;, a posterior muitas vezes se apresenta mais por dor, fadiga, bloqueios ou sensa&ccedil;&atilde;o vaga de inseguran&ccedil;a articular. O diagn&oacute;stico &eacute; principalmente cl&iacute;nico, mas deve sempre buscar definir a dire&ccedil;&atilde;o da instabilidade, pois hist&oacute;ria, exame f&iacute;sico, exames complementares e tratamento variam conforme esse padr&atilde;o; radiografias costumam ser o exame inicial, e resson&acirc;ncia magn&eacute;tica e/ou tomografia ajudam a caracterizar les&otilde;es capsulolabrais, defeitos &oacute;sseos e demais achados associados [1&ndash;4].</p>

<p style="text-align: justify;">O tratamento conservador costuma ser a primeira etapa nos casos sem complica&ccedil;&otilde;es agudas e ap&oacute;s redu&ccedil;&atilde;o da luxa&ccedil;&atilde;o, com controle da dor, eventual imobiliza&ccedil;&atilde;o por curto per&iacute;odo e reabilita&ccedil;&atilde;o progressiva voltada para ganho de mobilidade, fortalecimento do manguito rotador, controle escapular e melhora da estabilidade din&acirc;mica. O tratamento cir&uacute;rgico passa a ser considerado quando h&aacute; recorr&ecirc;ncia, limita&ccedil;&atilde;o funcional persistente, falha da reabilita&ccedil;&atilde;o, alta demanda esportiva ou laboral, ou quando os exames mostram les&otilde;es estruturais relevantes, como perda &oacute;ssea ou les&otilde;es capsulolabrais importantes. A t&eacute;cnica cir&uacute;rgica depende da anatomia da les&atilde;o e da dire&ccedil;&atilde;o da instabilidade, raz&atilde;o pela qual n&atilde;o &eacute; adequado presumir que toda luxa&ccedil;&atilde;o recidivante siga automaticamente o mesmo racioc&iacute;nio aplicado &agrave; instabilidade anterior traum&aacute;tica, ainda que esta concentre a maior parte da literatura dispon&iacute;vel. Em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; urg&ecirc;ncia, o elemento central n&atilde;o &eacute; apenas o antecedente de recorr&ecirc;ncia, mas sim a presen&ccedil;a de complica&ccedil;&otilde;es agudas, como luxa&ccedil;&atilde;o n&atilde;o reduzida, falha de redu&ccedil;&atilde;o, fratura-luxa&ccedil;&atilde;o, suspeita de les&atilde;o neurovascular, bloqueio articular ou suspeita de les&atilde;o traum&aacute;tica aguda associada, como rotura do manguito rotador, sobretudo em pacientes mais velhos. Na aus&ecirc;ncia desses achados, a avalia&ccedil;&atilde;o especializada costuma ter car&aacute;ter eletivo, embora siga sendo importante [2&ndash;5].</p>

Anexos

Nota Técnica 502028

PDF Nota Técnica