Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
502791	Procedimento - procedimento de tratamento de pseudoartrose infectada do fêmur direito	Não favorável	Finalizada em 23/04/2026 19:36:18	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 502791

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico.

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O procedimento está inserido no SUS? *

O procedimento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align:justify">n&atilde;o se aplica.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align:justify">A pseudoartrose p&oacute;s-fratura decorre, em geral, da combina&ccedil;&atilde;o entre instabilidade mec&acirc;nica e comprometimento biol&oacute;gico no foco de fratura, frequentemente associada a traumas de alta energia, fraturas cominutivas, perda &oacute;ssea, fixa&ccedil;&atilde;o inicial inadequada, infec&ccedil;&atilde;o ou m&uacute;ltiplas reopera&ccedil;&otilde;es. A aus&ecirc;ncia de consolida&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea leva &agrave; persist&ecirc;ncia de micromovimentos patol&oacute;gicos no foco, o que pode evoluir com deformidade angular, encurtamento do membro e altera&ccedil;&atilde;o do eixo mec&acirc;nico. Em membros inferiores, essas altera&ccedil;&otilde;es repercutem diretamente na marcha, gerando dor cr&ocirc;nica, claudica&ccedil;&atilde;o, sobrecarga articular proximal e distal e piora progressiva da fun&ccedil;&atilde;o. Nas deformidades mais complexas, a pseudoartrose costuma vir acompanhada de desalinhamento multiplanar, desvio rotacional e cicatrizes extensas, tornando o cen&aacute;rio reconstrutivo mais desafiador e limitando a efic&aacute;cia de t&eacute;cnicas convencionais de osteoss&iacute;ntese [2].</p>

<p style="text-align:justify">A corre&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica da pseudoartrose associada a deformidade p&oacute;s-fratura, quando indicada de forma adequada, apresenta boa efetividade, com altas taxas de consolida&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, melhora da dor e recupera&ccedil;&atilde;o funcional significativa. Entre as op&ccedil;&otilde;es dispon&iacute;veis, o uso de fixadores externos circulares tipo Ilizarov destaca-se como alternativa particularmente vantajosa em casos complexos, sobretudo na presen&ccedil;a de deformidade angular, encurtamento, defeito &oacute;sseo segmentar, infec&ccedil;&atilde;o pr&eacute;via ou m&uacute;ltiplas cirurgias anteriores. Esses sistemas permitem corre&ccedil;&atilde;o gradual multiplanar, ajust&aacute;vel no p&oacute;s-operat&oacute;rio, associada a t&eacute;cnicas de compress&atilde;o&ndash;distra&ccedil;&atilde;o e, quando necess&aacute;rio, transporte &oacute;sseo, preservando as partes moles e evitando novas agress&otilde;es extensas ao foco de pseudoartrose. As complica&ccedil;&otilde;es mais frequentes &mdash; como infec&ccedil;&atilde;o superficial de pinos, desconforto local e rigidez articular &mdash; tendem a ser manej&aacute;veis de forma conservadora e, na maioria dos casos, n&atilde;o comprometem o desfecho global, desde que o paciente seja adequadamente acompanhado e inserido em programa de reabilita&ccedil;&atilde;o estruturado [3].</p>

<p style="text-align:justify">Uma revis&atilde;o sistem&aacute;tica e meta-an&aacute;lise concluiu que o uso dos m&eacute;todos de Ilizarov no tratamento de pseudoartroses infectadas da t&iacute;bia e do f&ecirc;mur resulta em baixas taxas de maus resultados &oacute;sseos e funcionais. A taxa m&eacute;dia de consolida&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea foi de 97,26% entre os estudos inclu&iacute;dos, com apenas 8% de maus resultados &oacute;sseos e 10% de maus resultados funcionais. As taxas de complica&ccedil;&otilde;es, como refratura, m&aacute; consolida&ccedil;&atilde;o, recidiva infecciosa, rigidez do joelho, amputa&ccedil;&atilde;o, edema do membro e paralisia do nervo fibular, variaram de 4% a 13%. Portanto, os autores consideram que os m&eacute;todos de Ilizarov s&atilde;o uma boa op&ccedil;&atilde;o para o tratamento de pseudoartroses infectadas da t&iacute;bia e do f&ecirc;mur, embora ressaltem a necessidade de mais estudos prospectivos e randomizados para confirmar esses achados devido &agrave; predomin&acirc;ncia de estudos observacionais na literatura analisada [4].</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align:center">C&oacute;digo</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Procedimento</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Porte</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Custo Oper.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">N&deg; de Aux.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Porte Anest.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Valor Total*&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align:center">3.07.25.15-1</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Pseudoartroses e/ou osteotomias &ndash; tratamento cir&uacute;rgico</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">9C</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">2</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">5</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">R$ 4.579,27</p>

			<p style="text-align:center">a</p>

			<p style="text-align:center">R$ 11.551,96</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align:justify">* Valor total considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CBHPM/2022 - Faixa Original a Faixa III.</p>

<p style="text-align:justify">A tabela acima foi elaborada de acordo com a documenta&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica juntada ao processo e considera a Classifica&ccedil;&atilde;o Brasileira Hierarquizada de Procedimentos M&eacute;dicos (CBHPM/2022) como refer&ecirc;ncia para estabelecer faixas de valora&ccedil;&atilde;o dos atos m&eacute;dicos pelos seus portes.</p>

<p style="text-align:justify">Alternativamente, &eacute; apresentado pela parte autora or&ccedil;amento no valor total de R$158.500,00, n&atilde;o tendo sido discriminado o montante referente exclusivamente a honor&aacute;rios m&eacute;dicos.</p>

<p style="text-align:justify">O tratamento cir&uacute;rgico de pseudoartrose / retardo de consolida&ccedil;&atilde;o perda &oacute;ssea da di&aacute;fise do f&ecirc;mur com fixador externo circular / semi-circular est&aacute; dispon&iacute;vel no SUS e, conforme o Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS (SIGTAP), apresenta um custo total de R$ 1.923,32. Este valor n&atilde;o representa os custos reais da realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento pelo prestador, mas indica que h&aacute; previs&atilde;o do procedimento pelo sistema p&uacute;blico.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align:justify">estabiliza&ccedil;&atilde;o definitiva do f&ecirc;mur e aumento da chance de consolida&ccedil;&atilde;o &oacute;ssea, com melhora funcional do membro.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align:justify">Trata-se de autor com fratura diafis&aacute;ria do f&ecirc;mur direito submetido a m&uacute;ltiplas interven&ccedil;&otilde;es cir&uacute;rgicas desde 2024, com evolu&ccedil;&atilde;o para pseudoartrose infectada, osteomielite, perda &oacute;ssea e contraindica&ccedil;&atilde;o ao uso de s&iacute;ntese interna, havendo indica&ccedil;&atilde;o de tratamento com fixador externo do tipo Ilizarov em servi&ccedil;o de refer&ecirc;ncia. Consta que o autor foi aceito pela regula&ccedil;&atilde;o estadual e ocupava a 8&ordf; posi&ccedil;&atilde;o na fila em 30/03/2026.</p>

<p style="text-align:justify">Reconhece-se a indica&ccedil;&atilde;o e a necessidade do procedimento proposto para o autor. Contudo, n&atilde;o est&aacute; claro se ele permanece internado e, em caso positivo, qual a justificativa cl&iacute;nica atual, uma vez que relat&oacute;rio m&eacute;dico de 09/03/2026 registrou que n&atilde;o havia necessidade de aguardar o procedimento em ambiente hospitalar. Al&eacute;m disso, o autor j&aacute; se encontra devidamente regulado para o servi&ccedil;o de refer&ecirc;ncia. Importante destacar que qualquer decis&atilde;o de adiantar o tratamento de um paciente implicaria em atrasar o tratamento dos demais pacientes da fila, e portanto, tal decis&atilde;o exigiria conhecimento sobre todos os demais casos, sob risco de incorrer inadvertidamente em preju&iacute;zo aos demais pacientes e em quebra de equidade no uso do sistema de sa&uacute;de.</p>

<p style="text-align:justify">Diante disso, recomenda-se a atualiza&ccedil;&atilde;o da situa&ccedil;&atilde;o assistencial do autor, inclusive quanto &agrave; necessidade de perman&ecirc;ncia hospitalar, bem como da sua posi&ccedil;&atilde;o na fila de regula&ccedil;&atilde;o. Recomenda-se, ainda, que seja informada a previs&atilde;o estimada de atendimento.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ol>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Asplund CA, Mezzanotte TJ. Midshaft femur fractures in adults. UpToDate. 2025 [atualizado 14 abr 2025; citado 20 abr 2026]. Dispon&iacute;vel em:<a href="https://www.uptodate.com/contents/midshaft-femur-fractures-in-adults"> https://www.uptodate.com/contents/midshaft-femur-fractures-in-adults</a></p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Metsemakers WJ, Fragomen AT, Moriarty TF, Morgenstern M, Obremskey WT, Zalavras C, et al. Evidence-based recommendations for local antimicrobial strategies and dead space management in fracture-related infection: A systematic review and meta-analysis. Injury. 2024;55 Suppl 2:S106&ndash;14. doi: 10.1016/j.injury.2024.111337.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Li J, Li M, Wang W, Li B, Liu L. Evolution and Development of Ilizarov Technique in the Treatment of Infected Long Bone Nonunion with or without Bone Defects. Orthop Surg. 2022;14(5):824&ndash;830. doi:10.1111/os.13218.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Yin P, Ji Q, Li T, Li J, Li Z, Liu J, et al. A systematic review and meta-analysis of Ilizarov methods in the treatment of infected nonunion of tibia and femur. PLoS One. 2015;10(11):e0141973. doi: 10.1371/journal.pone.0141973.</p>
	</li>
</ol>

<p style="text-align:justify"></p>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align:justify">Conforme documenta&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica anexada aos autos, a parte autora foi submetida, em 01/10/2024, a redu&ccedil;&atilde;o incruenta de fratura diafis&aacute;ria/les&atilde;o fis&aacute;ria proximal do f&ecirc;mur direito, com instala&ccedil;&atilde;o de fixador externo linear em coxa direita (134491273, p. 1). Em 09/10/2024, realizou novo procedimento cir&uacute;rgico para abordagem de fratura diafis&aacute;ria cominutiva, com redu&ccedil;&atilde;o de cunha, fixa&ccedil;&atilde;o interfragment&aacute;ria e osteoss&iacute;ntese com placa, tendo sido descrita perda &oacute;ssea (134491274, p. 1). Posteriormente, em 03/03/2025, foi submetido a nova interven&ccedil;&atilde;o por falha de s&iacute;ntese, com desbridamento de &uacute;lcera e de tecidos desvitalizados, retirada do material de s&iacute;ntese e instala&ccedil;&atilde;o de fixador externo linear (134491276, p. 1). A &uacute;ltima interven&ccedil;&atilde;o cir&uacute;rgica documentada ocorreu em 08/03/2026, para tratamento de fratura diafis&aacute;ria do f&ecirc;mur direito, com instala&ccedil;&atilde;o de novo fixador externo e alinhamento do f&ecirc;mur (134491277, p. 1).</p>

<p style="text-align:justify">Consta, ainda, formul&aacute;rio de solicita&ccedil;&atilde;o de vaga para interna&ccedil;&atilde;o em ortopedia no Hospital Regional de Cacoal, sem data, no qual se informa quadro de osteomielite e pseudoartrose de fratura de f&ecirc;mur direito, com necessidade de tratamento por meio de fixador externo do tipo Ilizarov (134491278, p. 1). Em evolu&ccedil;&atilde;o de prontu&aacute;rio datada de 05/03/2026, h&aacute; programa&ccedil;&atilde;o de novo fixador externo provis&oacute;rio para 07/03/2026, bem como encaminhamento para servi&ccedil;o de refer&ecirc;ncia em fixador externo Ilizarov (134491278, p. 2).</p>

<p style="text-align:justify">Em relat&oacute;rio m&eacute;dico de 09/03/2026, consta indica&ccedil;&atilde;o de fixador externo do tipo Ilizarov, sob a justificativa de que o autor utilizou fixador externo at&eacute; fevereiro de 2026, encontrava-se sem drenagem de secre&ccedil;&atilde;o havia mais de seis meses, em uso de fixador externo linear e com contraindica&ccedil;&atilde;o ao emprego de material de s&iacute;ntese interna, em raz&atilde;o do risco de recrudescimento infeccioso. O documento informa, por fim, que o autor se encontrava internado no Hospital Regional de Vilhena, mas que, do ponto de vista ortop&eacute;dico, n&atilde;o havia necessidade de manuten&ccedil;&atilde;o da interna&ccedil;&atilde;o, podendo aguardar o procedimento em domic&iacute;lio (134491280, p. 1).</p>

<p style="text-align:justify">H&aacute;, tamb&eacute;m, e-mail da regula&ccedil;&atilde;o estadual informando que a transfer&ecirc;ncia solicitada deveria ser executada a partir de 15/03/2026, em raz&atilde;o da disponibilidade do m&eacute;dico especialista apenas a partir dessa data (134491279, p. 1). Por fim, o &uacute;ltimo e-mail anexado da regula&ccedil;&atilde;o estadual registra que o autor permanecia aceito, aguardando vaga para transfer&ecirc;ncia, ocupando a 8&ordf; posi&ccedil;&atilde;o na fila de espera em 30/03/2026 (134491279, p. 3).</p>

<p style="text-align:justify">Neste contexto, a parte autora pleiteia o provimento judicial para&nbsp; tratamento cir&uacute;rgico de pseudoartrose infectada de f&ecirc;mur direito, objeto desta nota t&eacute;cnica.&nbsp;</p>

<p style="text-align:justify">Fraturas cominutivas da di&aacute;fise do f&ecirc;mur em pacientes jovens s&atilde;o, em geral, les&otilde;es de alta energia, mais comuns em homens jovens, tipicamente relacionadas a colis&otilde;es automobil&iacute;sticas, quedas de altura e ferimentos por arma de fogo; por isso, frequentemente v&ecirc;m acompanhadas de outras les&otilde;es traum&aacute;ticas e de perda sangu&iacute;nea significativa. O tratamento segue os princ&iacute;pios do atendimento ao politraumatizado, com estabiliza&ccedil;&atilde;o inicial, controle da dor e, quando necess&aacute;rio, fixa&ccedil;&atilde;o tempor&aacute;ria por tra&ccedil;&atilde;o ou fixador externo no contexto de damage control; uma vez estabilizado o paciente, o m&eacute;todo de escolha para a maioria das fraturas diafis&aacute;rias femorais &eacute; a haste intramedular bloqueada, enquanto placas ou fixadores externos/circulares tendem a ser reservados para situa&ccedil;&otilde;es selecionadas, como fraturas muito complexas, abertas, com grande les&atilde;o de partes moles, perda &oacute;ssea ou infec&ccedil;&atilde;o. Entre as principais complica&ccedil;&otilde;es est&atilde;o embolismo gorduroso e complica&ccedil;&otilde;es pulmonares no trauma agudo, al&eacute;m de infec&ccedil;&atilde;o, retardo de consolida&ccedil;&atilde;o, pseudoartrose, consolida&ccedil;&atilde;o viciosa / mau alinhamento, discrep&acirc;ncia de comprimento, falha do implante, rigidez, e, nos casos mais graves, osteomielite e necessidade de reopera&ccedil;&otilde;es [1].</p>

Anexos

Nota Técnica 502791

PDF Nota Técnica