Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
521369	Procedimento - cirurgia cardíaca	Não favorável	Finalizada em 01/06/2026 21:19:56	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 521369

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

Laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O procedimento está inserido no SUS? *

O procedimento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align:justify">04.06.01.069-2 - IMPLANTE DE PR&Oacute;TESE VALVAR - substitui&ccedil;&atilde;o da v&aacute;lvula card&iacute;aca original doente por uma pr&oacute;tese biol&oacute;gica ou mec&acirc;nica, realizada por toracotomia e com circula&ccedil;&atilde;o extracorp&oacute;rea.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align:justify">O reparo transcateter borda a borda (TEER, do ingl&ecirc;s, Transcatheter Edge-to-Edge Repair) de v&aacute;lvula mitral &eacute; uma t&eacute;cnica percut&acirc;nea minimamente invasiva para o tratamento de pacientes selecionados com insufici&ecirc;ncia mitral sintom&aacute;tica.&nbsp;</p>

<p style="text-align:justify">A maior parte dos estudos investiga o dispositivo MitraClip&reg;. O procedimento &eacute; realizado atrav&eacute;s de acesso femoral, chegando ao &aacute;trio esquerdo por meio de uma pun&ccedil;&atilde;o transeptal. As extremidades livres dos folhetos da valva mitral s&atilde;o clipadas, criando um duplo orif&iacute;cio e reduzindo o volume regurgitante. O procedimento &eacute; guiado atrav&eacute;s da ecocardiografia transesof&aacute;gica (1).</p>

<p style="text-align:justify">N&atilde;o foram realizados ensaios cl&iacute;nicos randomizados (ECRs) comparando tratamento medicamentoso conservador com cirurgia valvar ou TEER exclusivamente em pacientes com regurgita&ccedil;&atilde;o mitral cr&ocirc;nica prim&aacute;ria severa (3), mas &eacute; poss&iacute;vel, com limita&ccedil;&otilde;es, avaliar resultados de ECRs e estudos observacionais com sele&ccedil;&atilde;o de pacientes com IM predominantemente prim&aacute;ria ou secund&aacute;ria. Como refer&ecirc;ncia, estudos observacionais apontam que, como hist&oacute;ria natural da doen&ccedil;a, pacientes com 50 anos ou mais com regurgita&ccedil;&atilde;o mitral prim&aacute;ria cr&ocirc;nica severa sob tratamento medicamentoso conservador t&ecirc;m taxa de mortalidade anual estimada de aproximadamente 6% e taxa de eventos card&iacute;acos de aproximadamente 10 a 12% (4).</p>

<p style="text-align:justify">Os desfechos do reparo transcateter da valva mitral borda a borda (TEER) foram comparados aos resultados da cirurgia valvar atrav&eacute;s de ensaio cl&iacute;nico randomizado, o estudo EVEREST II (5), primeiro ECR desenhado para avaliar a seguran&ccedil;a e efic&aacute;cia do MitraClip&reg; em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; cirurgia convencional. Foram randomizados 279 pacientes com IM moderada ou grave, na raz&atilde;o 2:1 para corre&ccedil;&atilde;o percut&acirc;nea ou cirurgia de reparo ou troca valvar. O ensaio foi realizado em 37 locais nos Estados Unidos e Canad&aacute;, todos obrigatoriamente com experi&ecirc;ncia em interven&ccedil;&otilde;es percut&acirc;neas, pun&ccedil;&otilde;es transeptais, e cirurgia da v&aacute;lvula mitral, fatores que podem limitar a generaliza&ccedil;&atilde;o do estudo (valida&ccedil;&atilde;o externa). O desfecho prim&aacute;rio de efic&aacute;cia foi sobrevida livre de cirurgia para corre&ccedil;&atilde;o da valva mitral e livre de IM moderada ou grave ap&oacute;s 12 meses. Em um ano, as taxas de desfecho prim&aacute;rio de efic&aacute;cia foram de 55% no grupo TEER e de 73% no grupo cir&uacute;rgico (p = 0,007), mostrando portanto maior benef&iacute;cio da cirurgia. O desfecho prim&aacute;rio de seguran&ccedil;a foi o composto de eventos adversos importantes em 30 dias (morte, infarto agudo do mioc&aacute;rdio, reopera&ccedil;&atilde;o por regurgita&ccedil;&atilde;o mitral, cirurgia cardiovascular n&atilde;o eletiva por evento adverso do tratamento, acidente vascular cerebral, insufici&ecirc;ncia renal, infec&ccedil;&atilde;o profunda de ferida, ventila&ccedil;&atilde;o mec&acirc;nica por mais de 48 horas, complica&ccedil;&atilde;o gastrointestinal com necessidade de cirurgia, fibrila&ccedil;&atilde;o atrial permanente, septicemia e transfus&atilde;o de dois ou mais unidades de sangue). Os eventos adversos maiores ocorreram em 15% dos pacientes do grupo percut&acirc;neo contra 48% do grupo cir&uacute;rgico em 30 dias (p &lt; 0,001). Em 12 meses, ambos os grupos tiveram melhora no tamanho ventricular, na classe funcional e na qualidade de vida, quando comparado com as caracter&iacute;sticas basais. Na an&aacute;lise final, ap&oacute;s seguimento de cinco anos, v&ecirc;-se tamb&eacute;m o benef&iacute;cio do procedimento cir&uacute;rgico: as taxas do desfecho composto (liberdade de morte, cirurgia ou IM &ge;3+) composto foram de 44,2% no grupo Mitraclip versus 64,3% no grupo cir&uacute;rgico (p=0,01). Essa diferen&ccedil;a deve-se &agrave; maior incid&ecirc;ncia de IM graus 3+ ou 4+ e maior necessidade de procedimento cir&uacute;rgico no grupo Mitraclip&reg; em compara&ccedil;&atilde;o ao grupo de cirurgia (12,3% vs. 1,8%; p=0,02; e 27,9% vs. 8,9%; p=0,003). N&atilde;o houve diferen&ccedil;a nas an&aacute;lises de mortalidade brutas e ajustadas (5, 6).</p>

<p style="text-align:justify">J&aacute; para a compara&ccedil;&atilde;o entre TEER e cuidados cl&iacute;nicos otimizados, n&atilde;o existem ECRs considerando apenas pacientes com IM prim&aacute;ria. Est&atilde;o dispon&iacute;veis estudos na popula&ccedil;&atilde;o com IM secund&aacute;ria no cen&aacute;rio de insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, quadro distinto da parte autora, que s&atilde;o descritos a seguir.</p>

<p style="text-align:justify">O estudo COAPT (7), de 2018, um ECR multic&ecirc;ntrico, comparou o MitraClip&reg; e terapia m&eacute;dica otimizada (TMO) com a TMO isolada, em pacientes com IM secund&aacute;ria moderada a grave. Foram inclu&iacute;dos 614 pacientes e o desfecho prim&aacute;rio foi hospitaliza&ccedil;&atilde;o por insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca (IC) em 24 meses. Foi observada uma redu&ccedil;&atilde;o significativa nas hospitaliza&ccedil;&otilde;es por IC: 35,8% (Mitraclip) vs 67,9% (TMO) em 24 meses (HR 0,53; IC 95%, 0,41-0,70; p &lt; 0,001). Observou tamb&eacute;m, como desfecho secund&aacute;rio, menor mortalidade por todas as causas em 24 meses: 29% vs. 46% (HR 0,62; IC 95%, 0,46-0,82; p &lt; 0,001). Contudo, o estudo MITRA-FR (8) mostrou resultados distintos. Foi um ECR multic&ecirc;ntrico de 2018 com 304 pacientes e que tamb&eacute;m avaliou o MitraClip&reg; e TMO versus TMO isolada em pacientes com IM grave, n&atilde;o demonstrando benef&iacute;cio significativo do dispositivo. Cabe ressaltar que no MITRA-FR a TMO n&atilde;o foi rigorosamente controlada antes e durante o estudo, potencialmente sub otimizada, diferentemente do COAPT (9). Al&eacute;m disso, crit&eacute;rios estruturais do ventr&iacute;culo esquerdo e o grau de gravidade da IM eram diferentes entre esses 2 estudos.</p>

<p style="text-align:justify">Nesse mesmo contexto, o estudo RESHAPE-HF2 avaliou TEER por Mitraclip versus grupo controle em pacientes com IC sintom&aacute;tica (NYHA II-IV) apesar de TMO , IM funcional moderada-grave a grave, FEVE 20-50%, hospitaliza&ccedil;&atilde;o por IC ou pept&iacute;deos natriur&eacute;ticos elevados (BNP &ge;300 pg/mL ou NT-proBNP &ge;1000 pg/mL) nos &uacute;ltimos 90 dias, e cirurgia mitral isolada n&atilde;o recomendada. O impacto em desfechos se resumiu em diminui&ccedil;&atilde;o de hospitaliza&ccedil;&otilde;es por causas cardiovasculares e redu&ccedil;&atilde;o de sintomas, sem impacto em mortalidade ou hospitaliza&ccedil;&otilde;es por todas as causas (10).</p>

<p style="text-align:justify">J&aacute; o estudo MATTERHORN foi o primeiro ensaio cl&iacute;nico randomizado a comparar diretamente TEER com MitraClip&reg; versus cirurgia em pacientes com IM secund&aacute;ria e alto risco cir&uacute;rgico. Em 210 pacientes randomizados, o TEER demonstrou n&atilde;o inferioridade em rela&ccedil;&atilde;o &agrave; cirurgia quanto ao desfecho composto de morte, hospitaliza&ccedil;&atilde;o por insufici&ecirc;ncia card&iacute;aca, reinterven&ccedil;&atilde;o mitral, implante de assist&ecirc;ncia ventricular ou AVC em 1 ano (16,7% vs. 22,5%), al&eacute;m de apresentar perfil de seguran&ccedil;a significativamente superior, com expressiva redu&ccedil;&atilde;o de eventos adversos maiores em 30 dias, especialmente sangramento maior e fibrila&ccedil;&atilde;o atrial de novo. Ambos os tratamentos proporcionaram melhora sintom&aacute;tica e elevada efic&aacute;cia na redu&ccedil;&atilde;o da insufici&ecirc;ncia mitral, por&eacute;m o TEER esteve associado a menor tempo de interna&ccedil;&atilde;o e recupera&ccedil;&atilde;o mais favor&aacute;vel. Diferentemente de estudos pr&eacute;vios como COAPT, MITRA-FR e RESHAPE-HF2, o MATTERHORN incluiu pacientes com ampla faixa de fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o ventricular esquerda, ampliando a aplicabilidade dos resultados para pacientes com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o reduzida, intermedi&aacute;ria ou preservada.&nbsp;</p>

<p style="text-align:justify">N&atilde;o foi apresentado or&ccedil;amento.</p>

<p style="text-align:justify">N&atilde;o existe uma base oficial para consulta de valores de refer&ecirc;ncia para procedimentos como o pleiteado.</p>

<p style="text-align:justify">N&atilde;o existem estudos de custo-efetividade do reparo transcateter da valva mitral borda a borda para pacientes com IM cr&ocirc;nica grave utilizando o MitraClip ou qualquer outro dispositivo no &acirc;mbito do SUS.&nbsp;</p>

<p style="text-align:justify">Um estudo de custo-efetividade de boa qualidade, realizado no contexto do sistema de sa&uacute;de ingl&ecirc;s, estimou raz&atilde;o de custo-efetividade incremental (RCEI) do MitraClip&reg;, quando comparado ao tratamento medicamentoso otimizado, em &euro;30.175, acima portanto do limiar de disposi&ccedil;&atilde;o a pagar proposto para o sistema. Os resultados de an&aacute;lises de sensibilidade demonstraram que a interven&ccedil;&atilde;o com MitraClip&reg; se tornou custo efetiva para um limiar de &pound;30,000 quando o pre&ccedil;o do dispositivo cai abaixo de &pound;18,200 (o que equivaleria a um desconto de 8% em rela&ccedil;&atilde;o ao valor reportado no cat&aacute;logo de pre&ccedil;os do National Health Service) e em um limiar de &pound;20,000 quando o pre&ccedil;o cai abaixo de &pound;8,600 (equivalente a um desconto de 56%) (11). A an&aacute;lise &eacute; baseada em pacientes com IM secund&aacute;ria severa baseada no perfil dos participantes do estudo COAPT. Em grupos de pessoas com IM menos severa a interven&ccedil;&atilde;o provavelmente seria menos custo-efetiva. &Eacute; esperado que a mesma an&aacute;lise conduzida em uma popula&ccedil;&atilde;o com etiologia mista da RM (prim&aacute;ria e secund&aacute;ria) ou em pacientes com RM prim&aacute;ria tenha resultados mais favor&aacute;veis.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align:justify">Na IM por prolapso espera-se: inferioridade na redu&ccedil;&atilde;o da insufici&ecirc;ncia mitral, da taxa de hospitaliza&ccedil;&otilde;es e da mortalidade quando comparada &agrave; cirurgia aberta no prazo de 5 anos (5) em casos pass&iacute;veis de cirurgia.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align:justify">A insufici&ecirc;ncia mitral grave representa uma redu&ccedil;&atilde;o na sobrevida global dos pacientes e na sua qualidade de vida, impactada por sintomas como dispneia e fadiga. Nestes casos, em pacientes com IM grave e risco proibitivo para indica&ccedil;&atilde;o de cirurgia, a literatura apresenta o reparo transcateter da valva mitral borda a borda com o MitraClip&reg; como uma op&ccedil;&atilde;o v&aacute;lida de tratamento, embora n&atilde;o isenta de riscos e com durabilidade de benef&iacute;cio limitada.</p>

<p style="text-align:justify">No entanto, cabe considerar que n&atilde;o s&atilde;o apresentados escores de risco cir&uacute;rgico (como o STS ou o Euroscore) nem crit&eacute;rios que indiquem que o paciente em quest&atilde;o seja inoper&aacute;vel ou tenha alto risco cir&uacute;rgico.</p>

<p style="text-align:justify">Adicionalmente, trata-se de interven&ccedil;&atilde;o de alto custo, n&atilde;o avaliada pela Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no Sistema &Uacute;nico de Sa&uacute;de. &Eacute; razoável supor que, em um país de média renda como o Brasil, esse tratamento não seja custo-efetivo com os valores atualmente praticados - ou seja, que o benef&iacute;cio a ser obtido com a interven&ccedil;&atilde;o n&atilde;o ultrapassa os benef&iacute;cios que seriam deslocados com a falta desses recursos em outras tecnologias, perfazendo portanto mau uso dos recursos dispon&iacute;veis ao sistema. An&aacute;lises econ&ocirc;micas de outros sistemas universais de sa&uacute;de, de pa&iacute;ses de maior renda que o Brasil, apontaram necessidade de redu&ccedil;&atilde;o de pre&ccedil;o do dispositivo para que a interven&ccedil;&atilde;o fosse considerada custo-efetiva no sistema.</p>

<p style="text-align:justify">Compreendemos o desejo da paciente de buscar interven&ccedil;&otilde;es pouco invasivas para condi&ccedil;&atilde;o de sa&uacute;de grave. No entanto, considerando o prov&aacute;vel perfil desfavor&aacute;vel de custo-efetividade, a aus&ecirc;ncia de avalia&ccedil;&atilde;o para incorpora&ccedil;&atilde;o da tecnologia pela comiss&atilde;o nacional respons&aacute;vel e, principalmente, que o paciente em tela n&atilde;o apresenta crit&eacute;rios de inoperabilidade, nos manifestamos desfavoravelmente ao pleito.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ol>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Arasoutchi, F. et al. Brazilian Guidelines for Valve Disease - SBC 2011: I Guideline Inter-American Valve Disease - 2011 SIAC. Arquivos brasileiros de cardiologia, S&atilde;o Paulo, v. 97, n. 5, p. 1&ndash;67, 2011. Suppl. 1.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Nkomo V. Chronic primary mitral regurgitation: General management. UpToDate. Topic 8132. Version 34.0.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">UpToDate. Chronic primary mitral regurgitation: Indications for intervention. Atualizado em Nov 1, 2023. Dispon&iacute;vel em: https://www.uptodate.com/contents/chronic-primary-mitral-regurgitation-indications-for-intervention</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet. 2009 Apr;373(9672):1382-94. Epub 2009 Apr 6.&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Mauri, L. et al. The EVEREST II Trial: design and rationale for a randomized study of the evalve mitraclip system compared with mitral valve surgery for mitral regurgitation. American heart journal, St. Louis, v. 160, n. 1, p. 23&ndash;29, 2010.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Secretaria-Executiva da Comiss&atilde;o Nacional de Incorpora&ccedil;&atilde;o de Tecnologias no SUS - CONITEC. Alertas de Monitoramento do Horizonte Tecnol&oacute;gico: Mitraclip para Insufici&ecirc;ncia Mitral Grave em Pacientes de Alto Risco Cir&uacute;rgico. 2017.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT, Kar S, Lim DS, Mishell JM, et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med. 2018;379(24):2307-18</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Obadia JF, Messika-Zeitoun D, Leurent G, Iung B, Bonnet G, Piriou N, et al. Percutaneous Repair or Medical Treatment for Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2018;379(24):2297&ndash;2306.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Barros-Gomes S, Tarasoutchi F, Rodrigues, A C R. Tratamento Percut&acirc;neo da Insufici&ecirc;ncia Mitral Secund&aacute;ria por MitraClip: Mitra-FR versus COAPT.Arq. Bras. Cardiol. 116 (5) &bull; Maio 2021</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Anker SD, Friede T, von Bardeleben RS, Butler J, Khan MS, Diek M, et al.; RESHAPE-HF2 Investigators. Transcatheter valve repair in heart failure with moderate to severe mitral regurgitation. N Engl J Med. 2024;391(19):1799-1809. doi:10.1056/NEJMoa2314328.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">National Institute for Health and Care Excellence. Heart valve disease: Cost-utility analysis: Transcatheter Mitral edge-to-edge Repair for inoperable patients FINAL [November 2021]</p>
	</li>
</ol>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align:justify">Conforme documentos anexados, trata-se de paciente masculino de 72 anos, portador de doen&ccedil;a arterial coronariana (angioplastia de coron&aacute;ria direita em 2025), diabetes mellitus tipo 2, hipertens&atilde;o arterial sist&ecirc;mica e insufici&ecirc;ncia mitral grave por prolapso (Evento 1, OUT6, P&aacute;gina 1).&nbsp; Em ecocardiograma transtor&aacute;cico, realizado em 23/05/2025, foi evidenciado ventr&iacute;culo esquerdo dilatado com espessuras normais e comprometimento da contratilidade segmentar com fra&ccedil;&atilde;o de eje&ccedil;&atilde;o de 58%, aumento atrial esquerdo, prolapso do folheto anterior da v&aacute;lvula mitral com flail e tethering do folheto posterior, levando a insufici&ecirc;ncia mitral grave (orif&iacute;cio regurgitante efetivo de 0,49 cm&sup2;) e press&atilde;o arterial sist&oacute;lica da art&eacute;ria pulmonar estimada em 35 mmHg (Evento 1, LAUDO2, P&aacute;gina 1-2). Seguiu-se investiga&ccedil;&atilde;o com ecocardiograma transesof&aacute;gico, realizado em 14/08/2025, que confirmou o flail antes visualizado na modalidade transtor&aacute;cica (Evento 1, LAUDO4, P&aacute;gina 2). S&atilde;o descritos sintomas de dispneia aos m&iacute;nimos esfor&ccedil;os, edema perif&eacute;rico e fadiga (Evento 1, OUT6, P&aacute;gina 1; Evento 22, LAUDO2, P&aacute;gina 1), al&eacute;m de interna&ccedil;&otilde;es pr&eacute;vias pelo quadro, sendo a &uacute;ltima em 08/2025 (Evento 22, LAUDO2, P&aacute;gina 1). Adicionalmente, afirma-se que o paciente recebe tratamento com inibidor da enzima conversora de angiotensina, diur&eacute;ticos e betabloqueador (Evento 22, LAUDO2, P&aacute;gina 1). N&atilde;o s&atilde;o apresentados os escores de risco cir&uacute;rgico, como STS ou Euroscore. Nesse contexto, a parte autora solicita o provimento jurisdicional do reparo borda a borda percut&acirc;neo da v&aacute;lvula mitral, por meio do dispositivo Mitraclip&reg;, como tratamento para a valvulopatia.</p>

<p style="text-align:justify">A insufici&ecirc;ncia mitral (IM) ou regurgita&ccedil;&atilde;o mitral &eacute; caracterizada pelo refluxo de sangue para o &aacute;trio esquerdo durante a s&iacute;stole ventricular. Pode ser classificada em prim&aacute;ria ou degenerativa, quando existem anormalidades estruturais da valva (folhetos, &acirc;nulo, cordas tend&iacute;neas ou m&uacute;sculos papilares); e como funcional ou secund&aacute;ria quando a regurgita&ccedil;&atilde;o ocorre secund&aacute;ria &agrave; dilata&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo ou do &aacute;trio esquerdo. Dentre as causas prim&aacute;rias, destacam-se a febre reum&aacute;tica, o prolapso valvar mitral, a endocardite infecciosa, traumas e as deformidades cong&ecirc;nitas. As etiologias secund&aacute;rias est&atilde;o relacionadas &agrave; dilata&ccedil;&atilde;o das cavidades esquerdas, como na insufici&ecirc;ncia a&oacute;rtica ou nas doen&ccedil;as que afetam o m&uacute;sculo card&iacute;aco. A IM secund&aacute;ria tem pior progn&oacute;stico (1).&nbsp;</p>

<p style="text-align:justify">O prolapso da v&aacute;lvula mitral &eacute; a causa mais comum de IM prim&aacute;ria cr&ocirc;nica em pa&iacute;ses com recursos abundantes. A doen&ccedil;a card&iacute;aca reum&aacute;tica &eacute; uma causa proeminente de IM prim&aacute;ria em pa&iacute;ses com recursos limitados (particularmente durante as duas primeiras d&eacute;cadas de vida) (2).&nbsp;</p>

<p style="text-align:justify">A IM incide em homens e mulheres com a mesma frequ&ecirc;ncia. Estima-se a preval&ecirc;ncia de IM moderada ou grave em cerca de 2% da popula&ccedil;&atilde;o, sendo mais prevalente em idosos, quando passa a ser uma condi&ccedil;&atilde;o comum, afetando 10% das pessoas acima de 74 anos (1)</p>

<p style="text-align:justify">Pacientes com valvopatia mitral significativa necessitam de monitoramento cl&iacute;nico e ecocardiogr&aacute;fico de rotina. O est&aacute;gio da doen&ccedil;a valvar &eacute; baseado nos sintomas, na anatomia da v&aacute;lvula, na hemodin&acirc;mica da v&aacute;lvula (gravidade da IM) e nas consequ&ecirc;ncias hemodin&acirc;micas da IM, conforme refletido pelo tamanho do &aacute;trio esquerdo, tamanho e fun&ccedil;&atilde;o do ventr&iacute;culo esquerdo (VE) e press&atilde;o da art&eacute;ria pulmonar (2).</p>

<p style="text-align:justify">O momento da cirurgia corretiva para IM cr&ocirc;nica grave &eacute; determinado por uma s&eacute;rie de fatores, incluindo a presen&ccedil;a ou aus&ecirc;ncia de sintomas, o estado funcional do ventr&iacute;culo esquerdo (VE) , a viabilidade do reparo valvar, a presen&ccedil;a de fibrila&ccedil;&atilde;o atrial (FA), a presen&ccedil;a de hipertens&atilde;o pulmonar, comorbidades e as prefer&ecirc;ncias do paciente. Em pacientes sintom&aacute;ticos e com IM grave, est&aacute; indicada interven&ccedil;&atilde;o (2) O tratamento padr&atilde;o para a IM grave sintom&aacute;tica &eacute; a cirurgia valvar. O cirurgi&atilde;o pode reparar a valva, procedimento conhecido como plastia ou substitu&iacute;-la por uma pr&oacute;tese. O procedimento percut&acirc;neo atrav&eacute;s do MitraClip&reg; apresenta-se como uma op&ccedil;&atilde;o, principalmente para os pacientes com elevado risco cir&uacute;rgico pois n&atilde;o exige necessidade de esternotomia ou circula&ccedil;&atilde;o extracorp&oacute;rea, inerentes ao tratamento padr&atilde;o da cirurgia (1).</p>

Anexos

Nota Técnica 521369

PDF Nota Técnica