Nota	Tecnologia	Conclusão	Status
522443	Procedimento - procedimento endoscópico de coagulação com plasma de argônio.	Favorável	Finalizada em 04/06/2026 11:14:48	Ver Nota

Paciente

Idade

Sexo *

Masculino

Feminino

Cidade *

Dados do Advogado do Autor

Nome do Advogado

Número OAB

Autor está representado por

Dados do Processo

Esfera/Órgão *

Vara/Serventia *

NT 522443

Esta tecnologia já foi finalizada e não pode mais ser editada

Diagnóstico Principal

CID *

Diagnóstico *

Meio(s) confirmatório(s) do diagnóstico já realizado(s) *

laudo médico

Descrição da Tecnologia

Tipo da Tecnologia *

Registro na ANVISA? *

Situação do registro *

Nome comercial

Princípio Ativo *

Descrição *

Via de administração *

Posologia *

Uso contínuo?

Duração do tratamento

Unidade

Indicação em conformidade com a aprovada no registro? *

Previsto em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Min. da Saúde para a situação clínica do demandante? *

O procedimento está inserido no SUS? *

O procedimento está incluído em *

Oncológico? *

Outras Tecnologias Disponíveis

Tecnologia

Descrever as opções disponíveis no SUS e/ou Saúde Suplementar *

<p style="text-align:justify">clipes hemost&aacute;ticos ou cirurgia de ressec&ccedil;&atilde;o intestinal do segmento acometido nos casos refrat&aacute;rios.</p>

Existe Genérico? *

Existe Similar? *

Descrever as opções disponíveis de Genérico ou Similar *

Custo da Tecnologia

Tecnologia

Laboratório

Marca Comercial

Apresentação

Preço de Fábrica

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da Tecnologia - Tratamento Mensal

Tecnologia

Dose Diária Recomendada

Preço Máximo de Venda ao Governo

Preço Máximo ao Consumidor

Custo da tecnologia

Fonte do custo da tecnologia

Evidências e resultados esperados

Tecnologia

Evidências sobre a eficácia e segurança da tecnologia *

<p style="text-align:justify">A coagula&ccedil;&atilde;o com plasma de arg&ocirc;nio (APC) &eacute; uma t&eacute;cnica endosc&oacute;pica n&atilde;o-contactante que utiliza g&aacute;s arg&ocirc;nio ionizado para conduzir corrente el&eacute;trica de alta frequ&ecirc;ncia ao tecido-alvo, promovendo coagula&ccedil;&atilde;o t&eacute;rmica e hemostasia dos vasos anormais [1]. Trata-se da modalidade endosc&oacute;pica mais utilizada no tratamento das angiodisplasias gastrointestinais, em raz&atilde;o de sua ampla disponibilidade, perfil de seguran&ccedil;a e profundidade limitada de les&atilde;o tecidual [1,2]. Os par&acirc;metros empregados variam conforme o segmento tratado, utilizando-se, em geral, fluxo de g&aacute;s de 0,8&ndash;1,0 L/min e pot&ecirc;ncia de 20&ndash;40 W no c&oacute;lon [6,2]. A aspira&ccedil;&atilde;o frequente durante o procedimento &eacute; recomendada para reduzir distens&atilde;o intestinal e remo&ccedil;&atilde;o da fuma&ccedil;a produzida [6]. Em situa&ccedil;&otilde;es selecionadas, especialmente no c&oacute;lon, a inje&ccedil;&atilde;o submucosa de solu&ccedil;&atilde;o salina antes da aplica&ccedil;&atilde;o pode reduzir a profundidade da les&atilde;o t&eacute;rmica e o risco de perfura&ccedil;&atilde;o [2].</p>

<p style="text-align:justify">As evid&ecirc;ncias comparativas entre diferentes modalidades endosc&oacute;picas ainda s&atilde;o limitadas. Metan&aacute;lise de ensaios cl&iacute;nicos randomizados comparando APC com outras modalidades n&atilde;o demonstrou diferen&ccedil;a significativa em ressangramento (RR=0,82, IC 95% 0,21-3,19) ou mortalidade (RR=0,85, IC 95% 0,30-2,44), embora com heterogeneidade substancial [6]. Estudo retrospectivo multic&ecirc;ntrico mostrou taxas semelhantes de ressangramento entre APC e hemoclips, mostrando que a modalidade de tratamento n&atilde;o foi preditor significativo de ressangramento na popula&ccedil;&atilde;o geral; entretanto, em pacientes que retomaram terapia antitromb&oacute;tica, a terapia combinada com hemoclips reduziu o risco de ressangramento (HR 0,46, IC 95% 0,25-0,84) comparado &agrave; APC embora pacientes em uso de terapia antitromb&oacute;tica tenham apresentado menor risco de ressangramento com terapia combinada envolvendo hemoclips [7].</p>

<p style="text-align:justify">Um estudo retrospectivo avaliou 50 pacientes submetidos &agrave; coagula&ccedil;&atilde;o com plasma de arg&ocirc;nio (APC) durante enteroscopia por duplo bal&atilde;o (DBE) para tratamento de sangramento do intestino delgado, principalmente por angiodisplasias (88%). Ap&oacute;s seguimento m&eacute;dio de 55 meses, observou-se aumento significativo dos n&iacute;veis m&eacute;dios de hemoglobina, de 7,6 g/dL para 11,0 g/dL, al&eacute;m de redu&ccedil;&atilde;o importante da necessidade de transfus&otilde;es sangu&iacute;neas, de 60% para 16% dos pacientes. Apesar disso, houve recorr&ecirc;ncia do sangramento em 42% dos casos, especialmente em pacientes com doen&ccedil;a de Osler. Os autores conclu&iacute;ram que a APC por DBE &eacute; eficaz no controle do sangramento do intestino delgado, embora possam persistir taxas relevantes de ressangramento a longo prazo.</p>

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align:center">C&oacute;digo</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Procedimento</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Porte</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Custo Oper.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">N&deg; de Aux.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Porte Anest.</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Valor Total*&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>
			<p style="text-align:center">4.02.02.30-5</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">Hemostasia t&eacute;rmica do es&ocirc;fago, est&ocirc;mago ou duodeno</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">11B&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">38,500&nbsp;</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">0</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">-</p>
			</td>
			<td>
			<p style="text-align:center">R$ 2.588,21&nbsp;</p>
			</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

<p style="text-align:justify">* Valor total considerado a partir de consulta de pre&ccedil;o da tabela CBHPM/2022 - Faixa Original a Faixa III.</p>

<p style="text-align:justify">A tabela acima foi elaborada de acordo com a documenta&ccedil;&atilde;o m&eacute;dica juntada ao processo e considera a Classifica&ccedil;&atilde;o Brasileira Hierarquizada de Procedimentos M&eacute;dicos (CBHPM/2022) como refer&ecirc;ncia para estabelecer faixas de valora&ccedil;&atilde;o dos atos m&eacute;dicos pelos seus portes.</p>

<p style="text-align:justify">Alternativamente &eacute; apresentado pela parte autora or&ccedil;amento no valor total de R$ 2.700,00 sendo R$ 2.100,00 do montante referentes exclusivamente a honor&aacute;rios m&eacute;dicos para o executor e R$ 600,00 para anestesista.</p>

<p style="text-align:justify">N&atilde;o foram localizados estudos de custo-efetividade para o contexto nacional.</p>

Benefício/efeito/resultado esperado da tecnologia *

<p style="text-align:justify">Tratamento das angiodisplasias vis&iacute;veis, cessa&ccedil;&atilde;o da hemorragia e melhora nos par&acirc;metros de anemia. Incerto quanto &agrave; superioridade quando comparado a outros m&eacute;todos devido a estudos limitados. Possibilidade de recorr&ecirc;ncia dos epis&oacute;dios de sangramento.</p>

Recomendações da CONITEC para a situação clínica do demandante *

Conclusão

Tecnologia

Conclusão Justificada *

Conclusão *

<p style="text-align:justify">Embora as evid&ecirc;ncias dispon&iacute;veis acerca do uso da coagula&ccedil;&atilde;o com plasma de arg&ocirc;nio (APC) em angiodisplasias gastrointestinais sejam limitadas e derivadas majoritariamente de estudos observacionais e de moderada qualidade metodol&oacute;gica, a t&eacute;cnica encontra-se amplamente difundida e respaldada na literatura como modalidade de primeira linha para tratamento endosc&oacute;pico dessas les&otilde;es. Estudos demonstram melhora dos n&iacute;veis de hemoglobina, redu&ccedil;&atilde;o da necessidade transfusional e controle do sangramento em parcela significativa dos pacientes submetidos ao procedimento.</p>

<p style="text-align:justify">No caso em tela, a parte autora apresenta quadro cl&iacute;nico grave, com epis&oacute;dios recentes de sangramento digestivo importante, inclusive necessitando interna&ccedil;&otilde;es hospitalares por instabilidade hemodin&acirc;mica. Soma-se a isso a necessidade de manuten&ccedil;&atilde;o de terapia antitromb&oacute;tica em raz&atilde;o de eventos isqu&ecirc;micos pr&eacute;vios, circunst&acirc;ncia que aumenta o risco de recorr&ecirc;ncia hemorr&aacute;gica e dificulta o manejo cl&iacute;nico conservador.</p>

<p style="text-align:justify">Dessa forma, considerando a adequada indica&ccedil;&atilde;o cl&iacute;nica, a gravidade do quadro apresentado, o respaldo t&eacute;cnico-cient&iacute;fico existente para utiliza&ccedil;&atilde;o da APC no tratamento de angiodisplasias gastrointestinais, negativa administrati e o valor razo&aacute;vel apresentado para realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento, emite-se parecer favor&aacute;vel &agrave; realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento em car&aacute;ter &uacute;nico.</p>

Há evidências científicas? *

Considera-se urgência as situações de ocorrência imprevista de agravo à saúde, com ou sem risco potencial de vida, cujo portador necessita da assistência médica imediata (Resolução CFM 1451/95)

Justifica-se a alegação de urgência, conforme definição de Urgência e Emergência do CFM? *

Justificativa *

Referências bibliográficas *

<ol>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Alhamid A, Aljarad Z, Chaar A, Grimshaw A, Hanafi I. Endoscopic therapy for gastrointestinal angiodysplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2024;9(9):CD014582. Published 2024 Sep 19. doi:10.1002/14651858.CD014582&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Sami SS, Al-Araji SA, Ragunath K. Review article: gastrointestinal angiodysplasia - pathogenesis, diagnosis and management. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(1):15-34. doi:10.1111/apt.12527&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Sengupta N, Feuerstein JD, Jairath V, et al. Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding: An Updated ACG Guideline. Am J Gastroenterol. 2023;118(2):208-231. doi:10.14309/ajg.0000000000002130&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Aaron AE, Amabile A, Andolfi C, et al. Gastrointestinal surgical emergencies. Chicago: American College of Surgeons; 2021.</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, et al. American College of Gastroenterology-Canadian Association of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Management of Anticoagulants and Antiplatelets During Acute Gastrointestinal Bleeding and the Periendoscopic Period. Am J Gastroenterol. 2022;117(4):542-558. doi:10.14309/ajg.0000000000001627&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Laine L, Barkun AN, Saltzman JR, Martel M, Leontiadis GI. ACG Clinical Guideline: Upper Gastrointestinal and Ulcer Bleeding. Am J Gastroenterol. 2021;116(5):899-917. doi:10.14309/ajg.0000000000001245&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">Ismail B, Alayoubi MS, Abdelwadoud M, Castro FJ. Rebleeding after hemoclip versus argon plasma coagulation for gastrointestinal angiodysplasias: a retrospective multicenter study. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2022;34(2):184-191. doi:10.1097/MEG.0000000000002098&nbsp;</p>
	</li>
	<li>
	<p style="text-align:justify">May A, Friesing-Sosnik T, Manner H, Pohl J, Ell C. Long-term outcome after argon plasma coagulation of small-bowel lesions using double-balloon enteroscopy in patients with mid-gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2011;43(9):759-765. doi:10.1055/s-0030-1256388</p>
	</li>
</ol>

NatJus Responsável *

Instituição Responsável *

Nota técnica elaborada com apoio de tutoria? *

Outras Informações *

<p style="text-align:justify">Conforme laudos e prontu&aacute;rio anexados, a paciente feminina, 64 anos, tem diagn&oacute;stico de angiodisplasia/angiectasias de intestino delgado e colon. H&aacute; registro de agosto de 2025 apresentou hemorragia digestiva baixa por angioectasia em duodeno e ceco com choque hipovol&ecirc;mico, e novo epis&oacute;dio de sangramento em mar&ccedil;o de 2026, neste &uacute;ltimo h&aacute; registro de hemoglobina de 4,3 mg/dl na chegada ao hospital, indicando quadro de anemia grave.</p>

<p style="text-align:justify">H&aacute; hist&oacute;rico de acidente vascular cerebral isqu&ecirc;mico (2018), infarto agudo do mioc&aacute;rdio e oclus&atilde;o de art&eacute;ria mesent&eacute;rica superior, ambos com implante de stent, fibrila&ccedil;&atilde;o atrial e dislipidemia. Encontra-se em uso cont&iacute;nuo de&nbsp; rosuvastatina, enalapril, apixabana, anlodipino, cilostazol e metoprolol (Evento 1, OUT9, P&aacute;gina 2). Apresenta angiodisplasia do c&oacute;lon (CID K55.2). Nesse contexto, foi indicado coagula&ccedil;&atilde;o com plasma de arg&ocirc;nio para tratamento das les&otilde;es angiodispl&aacute;sicas. H&aacute; declara&ccedil;&atilde;o de impossibilidade t&eacute;cnica para realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento do hospital e negativa administrativa da secretaria de sa&uacute;de municipal para realiza&ccedil;&atilde;o do procedimento. Neste contexto, pleiteia a realiza&ccedil;&atilde;o de endoscopia digestiva com plasma de arg&ocirc;nio.</p>

<p style="text-align:justify">A angiodisplasia do c&oacute;lon &eacute; a malforma&ccedil;&atilde;o vascular mais comum do trato gastrointestinal, caracterizada por vasos ect&aacute;sicos e dilatados localizados na mucosa e submucosa, predominando em adultos acima de 50 anos [1]. O ceco e o c&oacute;lon direito s&atilde;o os locais mais frequentemente acometidos [2]. A condi&ccedil;&atilde;o pode manifestar-se como anemia ferropriva por perda sangu&iacute;nea cr&ocirc;nica ou como sangramento gastrointestinal baixo agudo [3]. As les&otilde;es podem ser m&uacute;ltiplas e apresentar recorr&ecirc;ncia frequente de sangramento [1].</p>

<p style="text-align:justify">O diagn&oacute;stico &eacute; realizado principalmente por colonoscopia, na qual as les&otilde;es aparecem como &aacute;reas vasculares avermelhadas, frequentemente com o sinal do &ldquo;halo p&aacute;lido&rdquo; [2]. O tratamento endosc&oacute;pico est&aacute; indicado nos casos com sangramento ativo ou anemia associada, sendo a coagula&ccedil;&atilde;o por plasma de arg&ocirc;nio (APC) a modalidade terap&ecirc;utica mais utilizada e eficaz [3,4]. Estudos demonstram boa taxa de controle do sangramento e baixa incid&ecirc;ncia de complica&ccedil;&otilde;es [4]. Outras op&ccedil;&otilde;es incluem clipagem endosc&oacute;pica e terapias combinadas [3].</p>

<p style="text-align:justify">Pacientes em uso de anticoagulantes ou antiplaquet&aacute;rios exigem manejo individualizado, devido ao maior risco de ressangramento e eventos tromboemb&oacute;licos [3,5]. Diretrizes recentes recomendam abordagem multidisciplinar e cautela na suspens&atilde;o dessas terapias, especialmente em indiv&iacute;duos com alto risco cardiovascular [3-5].</p>

Anexos

Nota Técnica 522443

PDF Nota Técnica